真性腰椎滑脱在X线片上有什么表现？

idao · 楼主|发表于 2008-9-2 14:02

真性腰椎滑脱在临床上仅从症状上确诊很困难，主要靠X线检查诊断，故作为一名骨科医生很有必要切实掌握本病在X线片上的表现，常需拍腰椎正、侧位及斜位片进行观察诊断。

　　（1）正位片：一般不易显示病变区。有时可在椎弓根处有一密度减低的斜形或水平裂隙。如有明显滑脱，则滑脱的椎体高度减低，其椎体下缘模糊不清，局部密度增高。

　　（2）侧位片：大多数患者的X线片上可见到椎弓根后下方有一由后上方伸向前下方的透明裂隙。裂隙的大小与滑脱程度有关，滑脱越明显，裂隙越大越清楚，但不易鉴别是一侧还是双侧椎弓峡部不连。少数患者的X线片上看不到裂隙，但峡部细长。此类片上还可见到患椎椎体向前滑动。少则1～2mm，严重者甚至椎体完全滑脱至下一椎体前面，而不在其顶部。

　　迈耶丁（Meyerding）将骶椎上关节面分为四等分，根据第5腰椎在骶骨上向前滑动程度而将腰椎滑脱分为四度，不超过1/4者为I度；不超过1/2者为II度；不超过3/4者为III度；超过3/4者为IV度。

　　自第1骶椎上关节面前缘画一垂线，正常人第5腰椎椎体前下缘应在此垂线之后方约1～8mm。如有腰椎滑脱，则第5腰椎椎体前下缘位于此线上或在其前方，此线叫做Uilmann线。

　　Meschan根据两条连线的相互关系来测定第5腰椎的滑脱程度：即分别自第4腰椎后下缘与第1骶椎后上缘及自第5腰椎的后上、下缘各连一直线，则两直线可平行或相交。正常人体两条连线相交角度不超过2度，且应在第4腰椎下缘以下；两线平行的距离不超过3mm。如有滑脱，则两线交点均在第4腰椎下缘以上。根据两线相交角度大小或平行线距离，将滑脱分为三度：①轻度滑脱：相交角度为3～10度，平行距离为4～10mm；②中度滑脱：相交角度为10～20度，平行距离为10～20mm；③重度滑脱：相交角度大于20度，平行距离超过20mm。

　　（3）斜位片：是显示椎弓峡部的最好位置。正常椎弓投影在斜位片上，状似猎狗的前半身，“狗嘴”代表同侧横突；“狗耳”代表上关节突；“狗前足”代表下关节突；“狗颈”代表椎弓峡部。如狗颈部可见一带状裂隙，则显示峡部不连；如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，状如狗头被砍下之征象，同时局部小关节正常关系消失。

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