微创椎间孔镜手术之后的恢复之路

zhuangmomei · 楼主|发表于 2015-1-21 20:21

腰从来都是我身体上最脆弱的部分，二十六七岁的时候开始晨僵，前前后后看病吃药检查弄了好几年，终于确诊为强直性脊椎炎，这病没得治，最好的状态是维持，各式办法维持了二十来年，结果过了四十四五岁时没能维持住，三年前开始恶化，好在恶化得不算太坏，人还能上班走路，就是底髂疼，用药、按摩、针灸维持着。后期在西药治疗下有好转，心里刚刚暗喜，哪曾想本命年尹始就因椎间盘突出突发住了院，2014年本命年的元霄节一过就进了深圳南山医院疼痛科，这病前有古人，后有来者，所以想想还是写篇贴子贴上来，以供“后来者”借鉴。

是保守疗法好还是手术好？

这个当然是因人而宜。这话说起来就四个字，但作为一个病人哪里分析得出到底什么是“宜”于已的呢？我这次住院前后做了二个微创手术，一个是“神经根射频+阻滞”手术，一个是“椎间孔镜下行L5/S1腰椎间盘髓核摘除术+ 高频等离子消融术”。朋友们事后听闻无一例外地说我太不谨慎了，怎么能动手术呢？手术一动就坏了！特别是在我术后恢复很不好的情况下，大家纷纷恨不得时光倒转，叫我别上手术台。但我还是要说，该动手术就要动手术，尽管就个体而言我的手术并不成功，但我们还是不能让恐惧压倒一切。后期我有病百求医，看过好几家医院，大多数医院还是判定我当时手术指征已达到，应该做手术。我术前的CT与核磁共振均表明核髓已经脱垂，保守疗法已经无济于事。椎突有三个阶段：膨出、突出、脱垂，前二个阶段可以选保守疗法，椎间盘其实就象一只小月饼，里面有馅（核髓），在前期没有破损的时候用牵引、按摩、熏蒸等保守疗法可以缓解，但一旦破损，就象一只皮球被针扎破了一样，无论如何也不能再回到原状了。所以，一旦达到了手术指征，还是不要拖，拖会除了于事无补、自己痛苦外，还会引起核髓与神经粘连及钙化等不利因素，这些可以多问一问医生，自我评估一下风险与利益，再做是否手术的决定。

手术有很多种，事先多上网了解。
我这次先后做了二次微创，第一次是“神经根射频+阻滞”手术，原理是用一根能通电的针扎进去，反复通电脉冲，改变神经根的性质（我理解用通俗的讲法就是将被压迫的这根神经变得不敏感，病人不那么疼了），但这种做法是治标不治本的，压迫还在，过一段时间你还会疼。第一次术前医生就对我做此手术不抱太大希望，但比之椎间孔镜手术我还是先选了此种更为保守的疗法。结果如医生所料，没有任何改善。无奈，一周后我再次上手术台做了椎间孔镜手术。就是用一根象香烟那么粗的管了从脊椎后路或是从侧路胯骨方向到达脊椎部，把突出的核髓取出。后路难度小，不过可供操作的空间要比侧路小，侧路难度大是显而易见的。我最后是做了后路，摘除了部分核髓，不过术后还是疼痛难忍，与术前症状相差无几，医生的解释是微创只能摘除孔镜进入的这一侧，不能跨过脊椎脊突摘除另一侧突出的核髓，当一侧的核髓被摘除后，不排除另一侧的核髓向这边已减压的腔体流动过来，这是微创的局限性。还有，特别提醒大家注意的是：椎间盘孔镜手术的最大最大的风险在于手术期间医生只能借助仪器看见骨头，看不见神经！（或是不明显）如果进入的器械碰损了神经，那后果将是毁灭性的、几乎不可逆转的。医生明确与我说，神经的恢复是按毫米来计算的，恢复期长达十几二十年，你和它较完劲你这辈子就算是过完了。术后医生一再问我麻不麻，当时我仅小腿外侧（很轻很轻，后期没感觉）和右脚外侧有些微麻感（现在也几乎没感觉了），医生算是放下一点心，他说疼他能解决，不算大事。我当时就猜麻代表着一部分的神经被损伤了。所以术后即使在最坏的时候，我都在心里劝自己，好在神经没事，我大难不死，逃过一劫。对手术了解得多一点，自己的选择就能更接近正确一点，对预后心里也多一分预备，人最怕什么事情突出其来。其实我前二三年看医生时，医生就说我椎突，我问其治疗方案，他一开口就说手术，当场就把我吓跑了。其实现在手术的方法很多，比如前一种“神经根射频+阻滞”手术，几乎没有风险，对椎突轻微的人有用。还有其它的手术，风险也很小，对病人改善却很大，很值得做。但是门诊的医生没有和病人说“废话”的时间，想当年如果医生与我多解释几句，我是会住院治疗的，后期也不一定会恶化得如此之坏。同病房的一位大姐，她来时症状很重，不能躺，只能趴在被子上休息，夜夜无法入眠，痛苦极了，但她的突出却没有我的重，医生让她做神经根射频手术，她一听是手术也吓得不敢做。后来我细细地说了手术时的经过（病人不能做全麻，为了在针扎进去的时候自我感受让医生准确找到神经根，所以要忍住疼），她终于同意做了手术，术后也不错。她很感谢我，说我与她分享的手术经验与手术原理对她帮助很大。其实这些都是医生应告诉病人的，而我们的医生却没有。再说件题外事，有一次我做一个小手术，需要全麻。事先医生告诉我不能喝水吃东西，后期护士晚上又来告诉我明天要做B超，我问要不要憋尿，她说不太清楚，应该是要吧。想来想去我还是喝了水（当时是晚上，问不到我的主治医生），次日医生怪我为什么喝水，全麻必须严格空腹，否则胃里的水或食物会翻上来堵住气管。气得我当时就想骂三字经，这些话你昨天为什么在关照我禁食时不说？一说我就能明白啊，多说几十个字会死人吗？这位医生当场还与我说了另一位突友类似的经历，他术前晚上吃了桔子，因为他认为“禁食”是指正餐主食，不包括水果。这位不思进取的医生，既有那么多位病人误解“禁食”，她怎么就不改善一下自己的陈述！所以所有的职业都该去进修一门叫“沟通”的课程。
到底做微创手术还是开放性手术？
二者各有千秋。应该说深圳南山医院等医院做微创手术是比较多的，相对来说内地要少一些。除了这次做微创之外我还做过胆囊切除微创，二次经验告诉我微创看起来皮肤上的伤口小，其实身体内部的创伤并不小，胆囊手术有三个小切口，术后人也是过了很长一段时间才缓过来。所以大家不为天真地认为微创是不起眼的小手术。说到椎间盘，微创的好处是伤口相对来说小，损伤比开放式的小，一次不行基本上不影响二次手术（这是我的主治医生告知及我网上查询来的结果，真实情况如何有待专业人士确认。）坏处是微创手术的手术空间小，术前只能从影像片子上判断，容易误判病人状况。我在网上看到过一个贴子，楼主与我一样是先做了微创，问题没解决又再次做了开放性手术，结果开放手术打开来一看，医生感叹“影像就是影像，和实际情况永远有差异。”人的脊椎很复杂，上面又布满了神经根，所以到底是微创还是开放式的手术，大家要反复与医生沟通，上网多看突友的贴子，然后再定夺。开放式与微创手术是手术的二大类别，它们各自名下又分很多种类，仅我知道的微创手术就有十几种之多。所以大家术前要慎重以外还得多学习，不能指望医生来给你科普。还有，做微创的医生应该具备五十次以上的经验，这样才有比较靠谱的成功率。（两难啊，大家都不愿做试验品。）
锻炼、健康与疾病的关系
我认为锻炼与健康二者的关系可以套个词儿来说：锻炼不是万能的，但不锻炼是万万不能的。我有一位朋友，身体很好，也爱锻炼，每次看见我腰病犯的时候就劝我，你就该锻炼，你看我就爱锻炼，什么病都没有。我问对方还记得我年轻的时候吗？我二十多岁的时候爱跑爱跳爱到处游走的时候我健康状况如何？腰不好还不是一样地不好？我年轻的时候身体就没有你好。其实我从来就不是一个吃完饭坐在沙发前看电视的主，前期身体还行的时候夏天有机会就去游泳，和孩子打羽毛球，周末亲近大自然，中午和同事打乒乓球，有半年时间走路上下班，单程3公里，压缩在30分钟内走完，到公司换衣服，后来因腰病状况恶化没有再走。长年保持常态的是饭后散步，保持快走3公里，在这次犯病之前为了加强体能，在跑步机上快走，已经可以在上面45分钟走4公里了，自己心里还挺开心，终极目标是60分钟5.5公里，可是腰病要犯它还是犯，锻炼没能阻止它的步伐。后期打羽毛球、瑜伽等都被医生禁止了，所以只余下快走，我认为快走是安全的运动，不会对人体造成意外的伤害。我因腰病之故长期陆续地与按摩师打交道，我常在那里听到某某因某运动拉伤了或损伤了，运动是件好事情，但运动中保护自己更重要，否则得不偿失。如果已经有病了，锻炼项目一定要征询医生，坚持锻炼是不变的原则，但对锻炼也不能抱有“医百病”的观念，有些病真不是仅靠锻炼能挡得住的。我认为有三种锻炼具有普世正确性，一个是快走（以每小时6公里速度，每次保持45分钟以上），一个是太极拳（轻缓对人体无伤害，等身体好起来以后我会拜师学习），还有一个是游泳。我特别想说说游泳，即使在我很疼跛行的时候，我下到泳池里十五分钟以后疼痛也会缓解。这真是个奇妙的感受！我小心地扶着水池边轻缓地反蛙，骨节好象是被泡开一样，疼痛感小很多。我认为一个运动如果你做了会疼，那它就对你有伤害，如果没有疼痛感，那它就可以继续。现在恢复期我打算从游泳开始，一点一点把自己的体能恢复起来。
我在五月份还曾经人介绍去一家专门做康复的医院去住了半个月的院，虽说那里的康复运动对我没有起到相应的作用，但我还是在那里学到一些关于康复运动的理念。比如“核心肌”概念，我们一般的运动只能唤起表层肌肉，但对深层肌肉需要特别的动作才能唤醒，比如平衡运动就能很好地唤醒核心肌。最简单的是坐在健康球上（一个大大的充气塑胶球，TB上有卖），两脚离地，前后左右都不靠着，要坐稳就需要很好的平衡感。椎突一定一定要加强锻炼自己的腰部肌肉，以前我总以为脊椎仅靠腰部肌肉来保持平衡，这次在康复中心才知道，脊椎需要四部分肌肉支撑：腰肌、大腿上的肌肉、腹肌及环带肌（绕肚脐一周的肌肉），这四部分肌肉形成了一个桶状，把你的上半身固定并平衡住。这四部分肌肉哪一部分都不能弱，如果有一部分弱化，就会造成余下来的部分代偿，代偿的结果就象四个人的活给三个人干，三个人干不动，又有一个倒下了，二个人实在扛不起四个人的活了，于是你就躺在床上了！所以仅从这个角度来说，我们也得锻炼，分毫不能放松啊。
对于椎突锻炼很多人会提到倒走，我曾就此事问过多位医生，有的说有用，有的说没用。我曾坚持过半年时间的倒走，腰部没有好转，后期没再走。但我也遇到说倒走有效的突友，看来此事因人而易。其实倒走就是把你的平时用到的腰部肌肉反向拉，以达到松弛的目的。如此说来我们就不能把倒走当成唯一的锻炼（前面已经说了原因），还有，倒走时不能快走，倒着快走没有太大的意义（因为目的是松弛不是加强），走快了还会加大摔倒的可能。倒走一定一定要找平坦少人或无人的地方，否则你撞了人或人撞了你都麻烦（万一撞上的还是老人或孩子，想想后果吧），要是再摔上一跤，那对已经椎突的人后果是灾难性的，所以请大家先评估利益与风险，再决定是否要倒走。

zhuangmomei · 发表于 2015-1-21 20:21

4.中医VS西医

怎么说呢，我是个中国人，当然首先是相信中医，更何况强直、椎突都是慢性病（强直也有发展很快的，不过我是不幸之中万幸），我当然首选看中医来维持，多年以来我找过很多个按摩师，服过很多次中药，最后一次长期服中药是前年，有朋友介绍了深圳中医院杏林院的一位比较有名气的主任医师，重拍了很多片子，他看完之后让我服中药，都是些活血化於的药，并说这病千万不能看西医，看西医就完了。我也很清楚西医治此病要服含激素类的药，（强直是免疫系统出问题），所以心里也很怕。但是中医院看了大半年，不见起效，后期主治医生也觉得我都服了这么长时间的药了，不如改服膏方，结果我又服了一大罐子膏方，还是没效。有一回我去挂他的号，他出去没在，我改挂他徒弟的号，结果他徒弟说了句：你这病不如去看看西医吧。此时这句话在我心里的天平上放上最后一枚砝码，于是我终于改看了西医。我的周围充满了中医粉，但我以我个人的经历想对大家说一句，保健、维持看中医没有问题，真正地有病还是看西医吧，中医误人啊！就说这次椎突吧，当我在医生办公室里面对脊椎模型实体时，我突然明白如果真是椎突并且椎盘破裂了，靠着中医的汤汤水水及几根银针是没法恢复健康的！自五四以来我们就在请“赛先生”，可是半年多世纪过去了，“赛先生”还是只踏进来一只脚，这“赛先生”怎么这么难请呢！

好了，一口气说了这么多，就是想给后来者一点建议，当初我也是在网上疯狂地搜贴子，希望能找到同病相“联”者，他人的经历与经验总能给后来者一点实际的帮助与安慰。

还有，想说一句题外话，我是术后第三天躺在床上收到公司不再与我续签劳动合同的短信的。朋友们知道了都替我咽不下这口气，想代我打官司。我说不要，我要专心至致地养病，大病当前，其它任何事情都是次要的。在此我不是吐嘈老板（如果换了是我，也不想用一个病央央的不知何时才以康复的员工），我是想告诫还战斗在第一线战壕里的战友们：工作是老板的，身体才是自己的。特别想对那些还没有买房的年轻人说：房子会有的，房价会跌的，千万不要用健康去搏明天。有时我们会遇到很坏很坏的状况，但只要人是健康的，那就不算坏到极点，身体是革命的本钱，我们还有翻本的机会。如果健康没有了，大家想想一天又一天躺在病塌上的情形是什么样的吧。

最后，想感谢关心我的朋友们，有的来安慰我，有的给我找医生，有的给我介绍各种疗法，朋友们都在各自能力范围内给了我最大的安慰与支持，反观我自己，为朋友们做的事情真心不多。谢谢你们，你们让我即使在病中也感到温暖与幸福，谢谢！现在我还在康复中，路正长，但我相信我会满血复活的。

zhuangmomei · 发表于 2015-1-21 20:36

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wm222342 · 发表于 2015-1-21 20:44

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zhuangmomei · 发表于 2015-1-22 08:10

谢谢您的回复，我目前五十岁，我在不到三十岁的时候被查出有强直性脊椎炎。强直性肌椎炎最主要的特征是晨僵。

欣奕 · 发表于 2015-1-22 10:11

楼主说的很详细，谢谢。期待关于游泳的帖子。

ABCPOLI · 发表于 2015-1-22 18:47

我两边都有突出中央偏左做的后路手术后三天拍了磁共振两边都是做干净的还有我想说孔镜的话放大倍数有60左右神经的小血管都可以看到更何况神经了还有孔镜的话除了全麻都可以和医生交流保证了手术的安全性

克劳福 · 发表于 2015-1-22 20:13

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克劳福 · 发表于 2015-1-22 20:16

你好，我也是中央偏左，你哪里做的后路手术？

zhuangmomei · 发表于 2015-1-24 20:11

原帖由 克劳福 于 2015-1-22 20:13 发表
吗？我也是深圳的突友，想问问你，南山医院孔镜是谁...

肖礼祖医生（主任）是我的主治大夫，但是当时做手术的主刀是张主任。

zhuangmomei · 发表于 2015-1-24 20:15

原帖由 克劳福 于 2015-1-22 20:16 发表
是中央偏左，你哪里做的后路�...

我做的是后路。后路比之侧路要容易些，因为离患处比较近。也可以做侧路，但是复杂得多，因为要跨过胯骨（买猪骨头时我们常称之扇子骨）。但医生曾与我说侧路的空间比较大，做手术时会更从容些。不知这些说法是否正确，您再上网搜一下吧。

克劳福 · 发表于 2015-1-25 07:15

哦，应该是南山医院疼痛科的张强主任，楼主QQ多少？我加你聊聊

candy_candy48 · 发表于 2015-1-25 10:48

你手术一年了还疼？那你要做核磁进行检查的，我做了手术后每三个月都要做核磁让大夫复查。你可以做一下小针刀缓解疼痛。

zhuangmomei · 发表于 2015-1-26 11:34

原帖由 candy_candy48 于 2015-1-25 10:48 发表
了还疼？那你要做核磁进行检查的，我做了手术后每三...

我术后已做这核磁检查，以检查的片子来看里面还是有一部分核髓没有摘除，因为椎间盘孔镜微创手术是不可能摘干净的，因为器械探入后只能做一侧，器械不可能越过脊椎到另一侧去摘除髓核。当一侧髓核被摘除后，另一侧的髓核可以流向被摘除的这一侧，因为这一侧的内压减轻了。这是当时医生给我的解释。这也是微创的局限处。

[ 本帖最后由 zhuangmomei 于 2015-1-26 11:39 编辑 ]

candy_candy48 · 发表于 2015-1-26 11:42

所以做这个手术一定要去好医院找好大夫才行，现在你可以去康复医院做做小针刀什么的，担千万不要按摩。

zhuangmomei · 发表于 2015-1-26 15:04

是的，现在是游泳康复中。谢谢提醒。
由 candy_candy48 于...[/quote]

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续

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