依靠高级CT检查却误判病因 如今,在医院做CT检查,是一件习以为常的事了。据介绍,CT对所有器质性疾病都可以进行检查,尤其对密度差异大的器质性占位病变都能检查出来并做出定性诊断。CT检查对肿瘤、出血及梗塞等病检查效果最好,其次是腹部实质脏器的占位病变,如肝、脾、胰、肾、前列腺等部位的肿瘤,以及脊柱、脊髓、盆腔、胆囊、子宫等部位的肿块检查等非常有效。“但是,分依赖先进仪器的检查结果也会导致误诊。诊断最终是依靠医生做出的判断,所以医生的诊断还是最终的决定因素。”肖院长说。“机械地依赖仪器检查结果,而不能结合实际病情诊断,从而导致误判实例在临床中并不鲜见”
40岁的陈先生因剧烈的腰腿疼痛到医院求治。经过一家大型医院CT检查后,被诊断是腰椎间盘突出引发的疼痛,要求立即实施腰椎间盘手术加以根治。患者害怕做手术,加上心里有些不踏实,于是找到骨伤科专家肖院长咨询。 肖院长仔细观察后发现,患者整条腿都在疼痛,而且白天没什么问题,晚上就疼痛难忍。他进一步询问患者是否有抽烟嗜好,患者说自己的烟瘾很大。肖院长又用手摸患者的足背动脉,发现搏动十分微弱。他就此诊断:“这不是腰椎间盘突出引发的疼痛,应该是脉管炎。”后来,患者按照脉管炎治疗,症状消失。 “肌肉拉伤任何CT也照不出来” 一位老干部因右下胸疼痛到医院求医。通过CT检查,发现胸膜处有阴影,医生认为是肿瘤,必须住院手术,肖劲夫仔细询问患者的病史以及个人生活习惯后,做出了一个推翻性的诊断:“患者身体健康,只是肌肉扭伤,需要一段时间休息调养即可。” 原来患者有一个爱好,就是爱打高尔夫球,长时间用力挥杆导致了肌肉拉伤,加上老人有胸膜陈旧伤,因此加剧了疼痛,也因此将先前医生的诊断引向歧途。肖院长又找到岭南医院的另一位专家齐涤光教授,齐教授擅长普腹外科及胸心外科的诊治,齐教授分析后也认同了自己的判断。稳妥起见,他建议患者到广州做更高级的PET-CT检查,进一步确诊。 广州PET-CT检查得出的诊断是:患者胸膜陈旧性病变、全身脏器无特殊病变、同时右侧肋骨有隐性骨折。肖劲夫说,这同自己的判断完全一致,“肌肉拉伤是任何CT也照不出来的,加上患者本身有陈旧性损伤,所以很容易误诊。”他说。 “腰疼”原来是肿瘤在作怪 一位大学教授因腰疼到多家医院诊治,被诊断是普通的腰肌劳损导致的疼痛。患者被安排做按摩理疗治疗,结果折腾了一周也没有任何缓解。肖劲夫诊断后认为,这不是普通的劳损性疼痛。因此,建议立即停止按摩治疗,否则会加重病情;其次,建议患者做一个透视检查,看有无胸膜积液,再做胸片检查。经反复检查后,果然被发现患者胸椎有一处病灶。 患者随即又做了PET-CT拍片检查,被医生诊断为骨结核病。肖劲夫的强项是骨伤科,对结核病是个外行。于是,他找到本市的一位结核病专家请教,看是否为结核病。结核病专家诊断后说,可以考虑按结核病治疗,但提醒,这种治疗有一定的副作用,必须由患者签字后才可实施。肖劲夫根据数十年临床经验,反复检查后认为,还不能完全肯定是结核病,建议暂缓按结核病治疗,宜作进一步诊断。 后来,患者转到北京一家著名医院,很快得到确诊:患者既不是普通的腰肌劳损,也不是结核病,而是骨髓瘤。及时地对症施治,挽救了患者的生命。
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