《无效的医疗》中关于腰椎间盘突出手术的部分（1）

pjcd

无意中看到的一篇文章，仅供参考：                        


腰痛是全民之痛
  
     笔者和小猎犬有个共同点--我们的腰部都不适合生存。这种狗是腰痛的受害者，四
条短短的腿带动雪茄状的身躯，它的脊椎是扭弯的。笔者也算是生物演化的受害者。我
的尾骨乃是600万年以来直立姿势中最受折磨的缺陷部位（所有人类皆是如此）。
  
     我第一次事故发生在打网球反手拍回球过深时。过了一个夏季，第二次腰痛出现了
，那次是我费尽力气帮岳母将洗衣机抬到楼上时。这次腰痛后每况愈下，两年后，我穿
着休闲鞋在湿滑的草地上踢足球，脆弱的腰在这时发作：爆炸点在第五节腰椎。一段前
途未卜的腰痛病程就此开始。
  
     但不是只有我个人如此。此时此刻就有数百万人在按摩尾椎骨，数千位德国人躺在
某个角落的病床上动弹不得，或一步步小心翼翼地走在地板上，或连穿袜子也没有办法
，或饱受腰痛、甚至（更糟的）椎间盘突出的折磨。
  
     腰痛成了普遍现象，这可说是修行生活的第一课。波鸿大学整形外科部的尤根·柯
拉马（J　rgen Kr?mer）指出："不要多算，每个人一生至少会有一次腰痛的经验。"在
汉堡市北区，当腰痛的人在人满为患的整形外科医生诊所里又得苦等3个小时时，他们只
能又是拜托又是咒骂。治疗师在我第一次复健检查缺席，因为连他都得了椎间盘突出的
毛病。我有一位身高1.95米的也是不折不扣的风险病患，当他为小女儿弯腰调整婴儿背
带后不久，尾骨就开始痛了起来。这个跛脚巨人被老婆和岳母带去求诊，医生先用注射
的方式减轻他的痛苦。
  
     这种经历可积累成负担，其广泛程度称得上是全民之痛。根据估计，德国每年为治
疗腰痛就花费了200亿欧元，同时损失7500万个工作天数。没有那种病痛会比尾骨痛更让
病人在医院待得更久，每年因腰痛而提前退休者就超过53000人次。对医疗体系而言，椎
间盘可说是最昂贵的人体部位了。
  
     按摩师、整骨师、复健师和针灸师等人都在处理椎间盘突出这种出了毛病的脊椎；
牵引、绷带、硫磺浴、腰痛药膏和复健工具的厂商们，都在想法设法让疼痛的腰部恢复
健康。直接进行手术的整形外科医生则居于这种椎间盘产业的中心。尽管早在几年前有
关当局就告诫不要滥行手术，但许多骨科专家仿佛置若罔闻。就如公立健保单位AOK内部
资料显示。医疗现在变得越来越具有侵入性了：1998年，10万名被保险人中，有82位动
了手术；2003年则达到了127位--这可是超过50%的成长率。
  
     如果用全德人口来换算，就是每年有104000多人摘除了椎间盘或相关组织。根据《
神经外科学会会刊》的估计，10年前腰部手术的数量还只是目前的一半，即49000件。相
对于大型开放手术数量的减少，这种小型外科手术却方兴未艾：腰部的伤口通常只有3厘
米长。在各式各样的医疗程序中，这两种典型外科手术因为打着"低侵入性"的招牌而极
具竞争力。特别是私人医疗院所将之推崇为常规外科医学的温和医疗措施，吸引了患有
中度腰痛的人。"几乎适用于任一突出症状的灵活手术"--某家科隆的诊所就利用这个说
法扩大了适用症状的范围。慕尼黑教学医院的施耐德汉医生（Schneiderhan）还提出保
证："这种具缓解作用的疗法将永远根除腰痛。"
  
     一个持续调整、扩大的"五颜六色的椎间盘手术型录"（语出《慕尼黑医学周报》）
于是形成了。手术方式包括将软骨的纤维组织加以粉碎或抽除，有时则将内部胶质予以
蒸散。一切都在进行而且有所改善，吕北克大学医学院社会医学研究所吕嫚（Dagmar L
　hmann）指出："于是大家都见树不见林了。"
  
     在一种"增生疗法"中，要将糖水、石炭酸、甘油或一种名为natriummorrhuat的鱼肝
油萃取液组合成的混合液注射到尾骨中，并启动所谓的simsalabim，也就是自愈作用。
内视椎间盘切除术、气球椎体后凸成形术、硬脊膜脉冲式射频疗法以及其他一堆程序，
都明列在明斯特大学脊椎课的课程表上。60位医生把握这个时机学习新的疗法；研究所
提供17具尸体做解剖，之间还利用活体进行练习。
  
  
                    没被证明的疗效
  
     有腰部毛病的人该信赖哪种疗法呢？吕嫚教授在接受科隆的德国医学文献和信息研
究所（DIMDI）的委托后，提交了一份长达238页的研究报告，主题是低侵入性椎间盘手
术是否具有说服力。
  
     吕嫚和三位同事合作整理数百份研究报告和个案分析，巧妙运用从专家、教材和网
络上得来的资料，她的结论极具杀伤力。吕嫚指出："在该医疗产业中实行了各种不同的
程序，然而疗效却没有立得住脚的证明。"
  
     这句话对于数百位腰痛者和笔者而言，等于是说：尽管长期以来人们不断积极尝试
各种新疗法，却没有医生敢为我们打包票，说这些程序一定奏效。还有令人诧异的是，
德国医疗体系中竟然没有人去做检验和记录，以确认哪些才真正有帮助。脊椎医生利用
各种研发产物所营造出来的医疗进步，很明显不过是子虚乌有。整形外科医生、一流的
背脊医学专刊《脊椎》（Spine）总编辑韦恩斯坦（James Weinstein）指出：要对尾骨
痛做出确诊，从来"很不容易"，治疗也都是"荒唐"而"诡异"的。
  
     吕北克大学的健康专家柯尔曼（Thomas Kohlmann）指出，在2000张为腰痛而拍摄的
X光片中，只有一张才显示了疼痛的根源，"其他1999张其实都是多余的"。美国整形外科
医生狄欧则认为，100位患者中就有85位是医生无法说清其背痛原因的。
  
     可想而知，就大部分背痛者而言，最好的办法或许简直明了：什么都不要做。波鸿
大学整形外科专家柯拉马就建议饱受折磨的患者（在与医生谘商后）尽可能保持正常生
活方式。只要过两个月，就会有九成患者明显改善，一年后有所改善者可达99%。柯拉马
认为："大家应该提防，不要让患者因多余的手术留下伤疤。"
  
     事实上，有脊髓贯穿的脊椎是相当敏感的构造。在这个由侧边看呈s状的脊椎中，夹
了23个有缓冲作用的椎间盘。椎间盘是由骨胶原组成的软骨组织，能缓和冲击并提供脊
椎活动性；它们没有血管提供能量和养分，而是像海绵一样吸收养分。这些椎间盘在人
行走坐卧时不断受到压缩，当它们恢复原状时就可同时吸收养分。这主要在夜间进行，
所以清晨时身高会比夜间多出一指幅--这就是脊椎的奥妙。
  
     所有复健的办法都由这种海绵定律推演出来，而大部分人只有在腰或背部出岔子后
，才会听得进以下说法："椎间盘靠活动维生！"慢跑（在有缓冲作用的地面）、骑单车
（使用一般把手而不必驼背的）、游泳（不要用蝶式）等等都是大家平时（还没出事前
）就可做的运动。它们都能按摩到椎间盘，使后者更耐用。
  
   脊椎保健八守则
  
     ·保持活动
  
     ·保持背部挺直
  
     ·弯腰拣东西时采取蹲姿
  
     ·避免抬举重物
  
     ·承重时平均分配并贴近身体
  
     ·坐时保持背部挺直，并使上半身得到支撑
  
     ·从事运动时，最好是游泳（自由式或仰式）、跑步或骑单车
  
     ·每天锻炼背部肌肉
  
     （来源：波鸿大学柯拉马教授）
  
                                   人生起步时的宿命
  
     不过就算采用所有保健的建议也无法抗拒椎间盘的老化，这个宿命从幼儿跨出第一
步时就已经决定。柯拉马指出，尽管脊椎下半部的椎间盘在人出生时的外观是这么晶莹
剔透，却"很早就出现裂缝、损耗及结构松散"。
  
     许多人到五六十岁，脊椎这种缓冲器就高度退化了。这种老化过程迟早会发生在每
个人身上：椎间盘会流失水分，厚度因此减少。尤其在腰椎部位，椎骨会互相凑近，细
小的椎间关节承受的压力也就增大。以往轻轻松松的动作现在却突然产生疼痛--这种普
遍的症状称为磨损。此外，这种腰椎沉降也可能压迫到若干部位，使神经纤维从脊椎脱
落。于是，疼痛就从被压迫的神经蔓延到该神经负责的腰腿皮层。
  
     当你提一桶水而驼背，并转到一侧边时，脊椎就会自动产生侧弯。不过，根据乌尔
姆大学生物力学专家的测量，若你不当地起身抬举，作用在椎间盘上的压力就会从5巴（
轻松立姿时）升高到23巴。这比一般汽车的胎压还高出10倍以上。如果再加上扭转的力
量，通常椎间盘会受到磨损，好比车胎不断在碎石路颠簸前进一样。
  
     椎间盘和车胎一样也包含不同的组件。一个纤维质的环状构造包围一块柔软的核心
。一旦外部纤维环因磨损而遭破坏，椎间盘就只剩下失去内部弹性的胶状软骨组织。就
像气没有充满的车胎一样，它会向外挤（椎间盘突出），从而处于不稳定状态，影响到
由腰椎下半延伸过来的坐骨神经纤维：坐骨神经痛就来了！
  
     当椎间盘突出时，纤维环甚至可能断裂，椎间盘软骨成分因而外溢。外溢的生化物
质对神经而言无异于毒素，它们启动了疼痛无比的发炎作用。此外，椎间盘的压力也增
加了，通常便压迫到牵动腿部的神经纤维。大腿部位可能产生麻痹，情况严重时还可能
导致瘫痪或膀胱无力。曾有位法国医生指出："椎间盘突出不会致人于死，却也会让人不
能生活。"
  
     在20世纪初，医生们以为腰痛病因是出自尾骨与髂骨关节，于是用钢钉来固定。这
种所谓的"Kokzygodynie"，即尾骨神经的不明病变就成了病症来源，使无辜的尾骨遭到
切除的命运。此外，扁平足、痛风、梅毒和上颌窦化脓等等也都曾被认作这种症状的根
源。

pjcd

pjcd

庸医的处理方式
  
     以上那些耸人听闻的故事对其他有效疗法的提供者来说，是最好的广告宣传。各种
私人院所也积极地在忧心忡忡的健康人士中招徕顾客。北莱茵-威斯特法伦的一家私人诊
所就曾为笔者提供"无射线且价格合理的3D脊椎检测"。放射线及核子医学同业公会也试
着引起我对核磁共振摄影的兴趣。根据它在报章中的说法，利用这种技术，"椎体上部细
小的初期变化都可察觉出来"。
  
     然而这种诊断术的流行后来竟导致人们对背脊健康诊疗的反感。因为一旦用核磁共
振摄影检查，连不会有尾骨痛的人也会缺陷毕露：约三分之二的人有椎间盘突出，三分
之一的人甚至有断裂。
  
     腰和背部这种混乱不明的状况助长了缺陷诊断及多余的手术。曾有放射线人员和整
形外科医生在一项典型研究中提供X光片及电脑断层摄影，供脊椎医生们判断。这些医生
认为当中有超过三成的病例显示若干病理变化，因此提议进行手术。不过他们被耍了：
这些照片其实都来自身体健全的学生。西雅图华盛顿大学的狄欧教授对于这种尾骨诊断
术的流行感到惊讶。仅仅因为察觉出"偶然的偏差"，却可能导致"在其他状况下不可能进
行的无谓的医疗干预"。
  
     许多应用在背痛者身上的医疗尝试都有冠冕堂皇的法则依据，但在仔细查验后却往
往不攻自破。例如日常的磨损可能在椎间盘和脊椎管道中产生气体杂质，而吉森大学医
院的神经外科医生伯克（Dieter-KarstenB?ker）指出，抽除这些气泡似乎可说是"庸医
的本领"。这些小气泡并不会导致疼痛，但诡异的是，有些医生竟然还刻意将特殊气体打
入脊椎中，当作药物贩售。据说，这种由氧气加臭氧的人工混合气体，能使椎间盘组织
保持干燥且健全的收缩。其实，这终究不过是泡影。
  
     每个医生的说法各有出入，这仿佛成了背痛者不得不背的十字架。然而到底谁是庸
医，一般人却很难辨别。目前对这种脊椎医疗的混乱进行最彻底观察的人，当属吕北克
大学医学院社会医学研究所的吕嫚及其三位同仁。这组健康专家收集了资料库、网络和
专业期刊上的数百份研究和个案分析，并进行整理和评估：其中大部分个案都证实为缺
乏实据。尽管不少医生用心描述了一系列个案及令人振奋的成果，却往往遗漏了最重要
的部分：将他们推广的方法拿来与标准程序比较。
  
     我们很少看到医生做比较研究，所以一般研究报告的说服力几近于零。换句话说，
受到调查的受测者症状是如此千差万别，使得医生无法回答这个关键问题：哪种疗法比
较好。吕北克团队的报告还指出种种医疗尝试评估结果的不当之处：医生们只将注意力
集中在"成功"及"未成功"的框架内，至于他们如何得出这些判断，却不得而知。
  
     在后来节选出来的12份报告中，基本有三种可能的治疗方法：
  
     一、经皮刺穿腰椎椎间盘切除术（APLD）是将一条软管穿过一小片皮层进入椎间盘
。在软管前端旋转着一把小手术刀，用来钻碎椎间盘的核心，吸出碎片。结果是灾难性
的：在第一阶段中71%无效。再重复一次这种钻碎手术后，成功率可提高到65%，不过仍
明显低于显微手术的80%。为了不使APLD受测者受到伤害，这类研究后来提前结束。
  
     二、先前相当热门的髓核化学溶解法则稍具疗效。这是将一种称为木瓜凝乳蛋白酶
的消化酶注射到椎间盘中，也就是以化学方式溶解软骨、解除疼痛。由于医疗界担心会
引起骨髓的过敏和发炎，所以这种疗法已经不再流行。吕北克报告则认为此疗法"难以理
解"。引起严重过敏的病例少于1%，而引发死亡的，美国是0.07%，欧洲是零。相对于标
准的显微手术，髓核化学溶解法并没有胜出。
  
     三、在内视镜手术中，医生利用长柄工具将一块小薄片推入椎间盘中。吕北克团队
指出，两份内视镜手术的比较研究"无法证实内视镜手术和标准手术的临床成功率有重大
差别"。不过，接受内视镜手术的患者能很快回到工作岗位上。
  
     吕嫚表示："要对内视镜手术做出判断几乎是不可能的。"市场上的推陈出新令人眼
花缭乱：医生甲将硬式窥管伸入脊椎，医生乙则用软管。各个医生和各家诊所都是随心
所欲地选择，而种种手术结果却并未得到进一步研究。
  
     吕北克团队并不认为自己是新式诊疗法的反对者。吕嫚认为："有新的开端自然是不
错的。"不过这些诊疗办法并不应该像目前一样完全不受检验，而应经过临床比较研究。
"如果健保单位对于实验性的脊椎疗法先进行临床研究再予以采纳，会比较有意义。"

   

pjcd

    许多伤口都是靠时间才愈合
  
        背痛者本身的心理状态和治疗方式扮演着同样重要的角色。因为各种缘故而心情
低落的人，即使开刀后也很容易继续抱怨。医生们认为职场的不快、忧郁的性情、提早
退休的愿望和活力缺乏，都可能是阻碍治疗成果的因素。患有急性背痛的通常是生性敏
感的人，因此医生一开始就要安抚他们的情绪，夸奖脊椎的情况，仿佛已经是走向健康
的第一步。《医生实务》便指出这一点，并建议治疗者："一般常出现的、无害的检验结
果（例如骨质退化或轻微脊柱侧弯）最好不要提起。"
  
     以恳谈替代照X光片--就连《英国医学期刊》的专家也这么主张。他们比较了入院进
行X光检查的210位患者与未照X光的211位患者，且其余医疗程序相同，结论是：尽管照
X光片的患者觉得接受了适当治疗，但却"没有临床效果"，反倒是"治疗结果显示，他们
的疼痛持续了更长的时间"。个中原因似乎可归咎于X光片：查看受损的椎间盘只是强化
了患者事态严重的想法。
  
     柯拉马医生甚至担心，医生对患者尾骨痛的稍事渲染可能造成"心理伤害"。他认为
："椎间盘突出的35岁患者甚至会以为，要不了多久他们的下半身就要瘫痪。我们必须为
他们消除这种恐慌。"
  
     因此，柯拉马强调背脊本身有惊人的自愈力：这不是说几乎所有患者在椎间盘突出
后的一个月内症状会自动好转；而是说，免疫系统的细胞会将从椎间盘脱位的物质视为
异物，通过酵素加以溶解。这就是自愈作用。有一项典型研究曾针对200多位患有椎间盘
突出的人进行比较，一些人动手术，另一些没有。一年后，接受手术者的情况比较好；
但在4年和10年后，两组情况都不错，没有什么差异。
  
     时间能治愈很多腰和背部的症状，也就是"耐心等待现象"。在20世纪80年代，波鸿
大学整形外科诊所曾提供髓核化学溶解法，由于需求很大，许多患者都只能列在约诊名
单上等候。当医生在两三个月后终于可为这些早先走投无路的患者提供服务时，他们却
不再有这个需求了--疼痛已自行消退。
  
     所以基本上，椎间盘的磨损过程是良性的，只不过在中年时会因过分懒散的生活和
施力不当而导致疼痛。以往碰到急性症状就需待在床上的办法已经过时，现在应该反其
道而行之：活动才是最好的疗法，因此这能避免病情加重，并获得良好的肢体感觉。
  
     大自然过程也为多数的椎间盘患者准备了一项馈赠：年纪愈大的人，尾骨的困扰愈
少；椎间盘到了某一天会干燥到几乎不再滑脱。此外，脊椎在50~55岁间也会骨质化，青
壮年时期饱受折磨的背痛此时也会消失不见。整形外科医生称之为"老年时期的脊椎良性
硬化"。
  
     当我腰痛复发，回想起当年的整脊情景时，这回忆还真是美好！在医生告诉我"你的
椎间盘出了毛病，第四节腰椎隆起，第五节腰椎突出"之前，我已经在候诊室忍着疼痛站
了整整一个钟头。他派人送我到复健中心，那里的按摩师和运动教练帮忙做了调整。复
健中心的医生却在瞄过我的X光片后做出了截然不同的诊断："不好意思，这个椎间盘我
怎么看都看不出有什么突出。"所以，我腰部的剧痛是否就是椎间盘突出，直至目前仍是
不解之谜。

pjcd

这本书出版于2006年，观点有一定的局限性，仅供参考。

shye

看了这几篇文章，明白就是让我们什么治疗都不用做，人体有自愈功能，只要平时多活动下即可

98019

moyanwind08