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腰椎间盘突出症患者的自我救赎--牵引篇
北京大学第一医院骨科副主任医师孙浩林 2016-03-27
记得自己小时候不知道怎么形成的观念，可能是听大人们聊天，也可能是在报纸、电视上得到的点滴信息，但潜意识里就觉得“得了腰椎间盘突出需要牵引治疗”，当然现在想想这个观点肯定是错误的，但无论如何，说明在那个年代，牵引应该是腰椎间盘突出症的一种主要治疗方式。
然而时至今日，牵引治疗在腰椎间盘突出症的治疗中所占的比例越来越小，我想外因主要由于各种药物治疗、中医手法、射频消融、臭氧、微创手术等技术的进步以后宣传的力度，极大的挤压了牵引治疗的生存空间，内因是牵引治疗需要耗时耗力，而时间成本和耐心正是这个社会缺失的，因此牵引治疗并不被大多数骨科医生和患者青睐。但我个人认为牵引治疗仍然是早中期腰椎间盘突出症的一种有效治疗方法，需要得到客观的认识和评价。
一、牵引治疗腰椎间盘突出症的原理
牵引治疗主要是利用力学中作用力与反作用力的原理，通过向人体头侧和尾侧两个相反方向的牵拉来达到治疗腰椎间盘突出症的目的。
(1)腰椎牵引可使突出间盘回纳：牵引使腰椎间隙增大，使得椎间盘内成为负压，加之后纵韧带拉紧，有利于突出的髓核回纳，可缓解或消除对神经根的压迫与刺激。
(2)腰椎牵引可使挛缩的韧带、关节囊和两侧狭窄的椎间孔牵开：同样减少这些结构对神经结构的压迫和刺激。
(3)腰椎牵引可以减轻神经水肿：牵引使腰椎得到了充分的休息，减少了运动刺激，有利于降低椎管内压力，减轻神经水肿。
(4)腰椎牵引可以松弛腰背部肌肉：牵引可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。
二、什么样的腰椎间盘突出症适合牵引
在这里需要强调一点，腰椎间盘突出症是否能够做牵引治疗一定需要骨科医生来判定，切不可自行决断。
牵引治疗只适用于轻中度的腰椎间盘突出，而对于重度的腰椎间盘突出（也就是脱出或游离型）或合并有其它疾病的（比如腰椎峡部裂），有时牵引治疗会加重病情，因此切不可自己盲目做牵引治疗。
三、牵引治疗的种类和方法
1、骨盆持续牵引法：最传统的牵引方法，患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，或用双下肢皮牵引引出牵引绳，牵引绳通过滑轮后每侧悬挂5～10kg重物，床脚抬高10～15cm以产生反牵引力。
2、自控式仰卧牵引：牵引床分上半部分和下半部分，均可滑动。上半部分床面主要控制患者上半身，下半部分床面控制患者下半身。牵引可以是手动控制，也可以是电脑控制。手动控制一般只能做持续静牵引，而电脑控制可以做自动间歇往返慢牵引或脉冲式牵引。有些较先进的电脑控制的牵引装置，可随时调节牵引力量，对力量过重可报警，还可显示腰背肌张力大小的变化。
3、俯卧位三维牵引：俯卧位牵引主要根据人体脊柱的解剖，通过俯卧位牵引床来恢复人体腰椎的生理前凸，在这样的位置上牵引能够更加有效的将牵引力作用于椎间盘。
四、牵引治疗的疗程
牵引治疗没有固定的疗程，需要医生根据患者的症状、腰椎间盘突出的程度以及对于牵引治疗的反应制定个体化的牵引方案。但一般每天2-3次，一次30分钟，治疗4-6周，如果症状不见好转，就要考虑其它治疗方法。
五、牵引治疗的误区
1、牵引治疗可以在家里自己做
现在网上很多兜售牵引器材的网店，把牵引的方法讲的也很清楚，让人感觉牵引可以不用去医院，在家里就能做。但作为骨科医生，强烈建议牵引不要在家里自己做，因为虽然有时你能买到比医院还要先进的牵引仪器，但判定患者是否适合牵引，牵引方案的制定，患者对牵引的反应如何，什么时候该停止都需要专业的医生和临床经验，因此建议大家最好到正规的医院进行牵引治疗。
2、牵引治疗了几天觉得没效果就不做了。
牵引治疗需要按时进行，并且需要一段时间的治疗才能显现出效果，因此不能因为短时间无效就主动放弃，需要有耐心和预留一定的时间成本才能获得一个良好的效果。但如果牵引超过4-6周仍不见效果，也需要和医生商量是否中止选择其它的治疗方案。 | 
