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腰椎间盘突出引起疼痛麻木的原因?
疼与麻都是神经引起的症状,是由两种特定的感觉神经决定的。这两种感觉神经中,一根神经纤维有髓鞘,相对粗一点;另一根神经纤维没有髓鞘,相对细一点。当椎间盘突出后,突出的部分先压到细神经,细神经受到刺激后就产生疼痛。得病时间长了以后,粗神经逐渐也受到压迫,这时就会产生麻木感。如果这时仍然不处理,等到神经受压严重时,可能再做手术也挽回不了神经功能了。目前人类对于神经尚未研究透彻,神经的运作规律大家都不是非常清楚,所以,对于神经只能“哄着”,不能随意触碰。腰椎间盘突出的患者,术后疼痛和麻木都会出现,而在神经修复的过程中,疼和麻都遵循这两个规律:“疼快麻慢”以及“疼轻麻重”。
所谓疼快麻慢,顾名思义,即疼痛缓解快而麻木缓解慢。腰椎间盘突出术前,患者的疼痛产生快,麻木产生慢。等到手术解除压迫后,细神经由于没有髓鞘包围,很快就能让神经纤维传递的痛觉缓解;而粗神经由于有髓鞘包围,相当于有一层膜保护,将膜压坏时才产生麻木,因此,神经传递的麻木感觉恢复起来也相对比较慢。
至于“疼轻麻重”,顾名思义,即术后疼痛感减轻,麻木感加重。之所以会出现“疼轻麻重”是因为,在术前疼痛和麻木有可能同时存在,但疼痛感比较敏锐,麻木感往往被掩盖。而手术后,疼痛去除快,麻木去除慢,很多患者往往在术后才感觉到麻木。而这种在术后新出现的麻木,可能并不是手术原因,而是神经恢复的规律导致的。
疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织(主要为窦椎神经及脊神经根)的刺激与压迫,同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出,释放组胺等引起局部化学性炎症,引起的化学性和机械性神经根炎所致,引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织,如腰椎间小关节,韧带,腰部肌肉等,造成这些组织局部的慢性炎症,引起疼痛。两个因素相互作用,互相加重,使腰腿痛进行性发展。
目前认为椎间盘源性疼痛的发生机制主要有以下几个方面:
(1)在椎间盘纤维环背外侧、后纵韧带、腹侧硬膜有大量的窦椎神经分布;
(2)伤害感受器在退变的椎间盘终板、髓核、纤维环内数量增加;
(3)椎间盘退变,内层纤维环破裂,髓核向外侧移动,刺激产生大量炎症介质,作用于窦椎神经的伤害感受器引起疼痛;
(4)椎间盘退变,椎间隙狭窄,椎间可能会产生一定量的非正常的机械运动,使纤维环神经末稍受刺激而产生疼痛。
腰间盘相当于一个微动关节,是由透明软骨板、纤维环和髓核组成,分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂,髓核从破裂处脱出,压迫腰椎神经,从而出现腰腿放射性疼痛。
由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核刺激,经窦椎神经而产生的下腰部感应痛,有时亦影响到臀部。
引起坐骨神经痛的原因有三:
破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症;
突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,使其静脉回流受阻,进一步增加水肿,从而对疼痛的敏感性增高;
受压的神经根缺血。这三种原因相互关连,难以截然分开。
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