我的椎间盘脱出手术治疗经历。我做的是L5-S1融合固定术

胡杨树

积水潭最有名的是他们田院长，可是太忙，不好找。后来找了一个副主任医师，是田院长的博士生。看片的时候恰巧他们骨科的刘主任也在。看完后说是有进展，但是状态并没有比第二次严重太多。因为拍核磁就像拍黄瓜片，直切斜切会不一样，在不同医院拍的不同角度显示会不一样，即使是对同一个人。看我第一次发病时的片子就说我是突出，而不是脱出。然后又让我身体前倾和后倾，左倾和右倾，因为我系着腰围活动受限，但是活动范围上看，他觉得情况还可以。说可以保守治疗看看，如果疤痕长住了，就会稳定。又咨询了一下如何锻炼呢？回答说走路。问一下燕飞可以吗？回答说可以。游泳还不行，要等一个月以后看恢复情况。对于如果手术方案如何选择的问题，说要到时候研究手术方案时再说。如果腰椎稳定，可以不固定。

胡杨树

后面会讲到为什么，其实是否选择手术要考虑的因素比较多。而且人只能选择一次，而且作为个体而言，你也无法对比不同的选择。我在论坛上花点时间讲述一下自己的经历，也是给大家多个借鉴。

胡杨树

胡杨树

胡杨树

haiyan

胡杨树

突友一：大概四年前手术。之前是腰椎间盘突出，一直保守治疗。有一次去外地出差，腰病犯了，然后去当地医院做牵引，结果疼的更厉害。坚持到回家后，大小便失禁，紧急送到北京。到了北京以后又是晚上，又联系医院做急诊手术。诊断说是椎间盘脱出导致的马尾神经综合症，突出物掉下来了。如果晚了，超过3天后神经就无法恢复，会双下肢瘫痪。
他是在301医院做的，单纯椎间盘切除，未固定。经过一年多，恢复正常。现在感觉不到身那么，有时还打乒乓球。出院时大夫嘱咐不要拿15斤以上的东西，他现在有时去超市买东西会系上腰围拎东西。
突友二：一个朋友的领导，出差去丽江，在路上颠簸，突然间腰病犯了，没办法，到宾馆拆了一扇门板，抬到机场送到北京，紧急手术。
突友三：一个同事，腰间盘突出，在空军总医院住了一个月院，保守不见效。做了髓核切除，未固定。大夫说将来不行再固定。因为椎骨被切成了C型，有缺口，因为他是前突出，所以难做。不能吃重，有一回要搬一箱苹果，40来斤，结果一试，腰马上觉得不对劲，赶紧放下。现在每天走路10里以上。
突友四：做了3年多了，现在感觉良好。单节段固定，在积水潭医院手术。之前考察过几家，说是积水潭医院每天十几台类似手术，大夫手法熟，风险小。不过人家已经六十多了。
突友五：一个原来非常有名的IT业人士，手术3年多，现在感觉不到什么问题。双节段固定。不过担心其它节段出问题，因为其它节段椎间盘也不好。不过，我推算她已经有50多岁了吧。

其他突友的情况主要是在网上了解的，xiaotuzi2007的文章看了好几遍，一个是乐观精神，另外对术后的情况记录比较详细。其他的都是反映固定术后不适感觉的居多。论坛里缺少术后长期效果的文章，只是理论分析

胡杨树

原帖由 haiyan 于 2010-1-15 09:46 发表
的手术，只是没你术前经历多。我是术后才发现这个论...

据301的专家术前跟我讲，恢复会是一个波浪式上升的过程，有时好有时坏，但总体变好。跟踪结果是一般一年半左右恢复到术后的顶点。

haiyan

谢谢你！个人感觉确实是这样，好一阵坏一阵，不过最坏时也只短时间达到术前的中度。
个体差异非常大，我的3个突友(同一医生主刀)，最差的术后3个月也恢复和正常人一样了。弄得我开始时很着急，后来慢慢接受了这个现实也不急了。因为她们仨都不用上班，想躺就躺，我无法和她们比。
前不久发生的一件事更证实了我的推断。3位突友中效果最好的一位(还是翻修手术，不仅术后很快腰腿全恢复正常，6个钉子竟然感觉不到僵硬感)，某天外出一上午，随后上网一下午，后果是躺了3天才缓过来。她术后已快两年，几乎没这么劳累过，马上特有感触地告诉我，“我知道你为什么常说不舒服了，我从来没象你一天坐过那么长时间呀”。
对于年轻病人，这也是没有办法的事。我术后已上班近10个月，没请过一天假，每天在外面12、3个小时，没有休息机会，自己体质又差，想想能到现在这样很知足了。确实感觉休息很重要，元旦放假三天，现在我就比去年底状况好很多。

胡杨树

俗话说心中无数决心大，方向不明办法多。有时候了解的少，反而容易决策。现在我了解了这么多，感觉仍然是决心难下。一个是是否手术，二是手术选择融合还是非融合。
这个问题要综合考虑生活和工作两个方面，手术的风险因素可以基本不考虑，毕竟找到了国内的顶尖专家。
从生活上讲，现在基本可自理，一次走一个小时没问题，估计还可以好转。主要是坐不住，经过一个半月，现在仍然只能坐十几分钟，然后腰就极其难受，必须得起来。不是疼，是难受，不得劲。我第二次发病时正坐可以，开车至少上班后半个月才可以。这次坐恢复得更慢，正坐就有问题。更要命的是，不知道未来会如何发展。本来指望空总给点信心，不过人家说我这样已经好了。如果现在退休倒合适，反正累了就休息，不能坐就站着或躺着呗。
但是对家里尽责任就有问题，家里的活很多不能干，虽然要干的活不多，但是总是会有要用点力气的活。孩子的事也没法管，生病后孩子的事就没管过。
不能出远门去旅游，比较担心会出问题，无论是颠簸还是劳累。
从工作上讲，影响比较大。我是08年底来到的新部门。来了以后两次发病，前后加起来就有三个月没到单位上班，尽管远程可以办公。这个部门在公司里比较重要。我原本来了以后想去外地多学习交流一下，结果9月份又出问题了。之前恢复后也不敢出去，自己觉得行的时候坐飞机也难受，一个小时腰会很酸。只能要靠走道的座位，站起来走方便。现在的状态还不知道能否恢复和多长时间恢复。即使达到所谓的恢复状态，出远门还是有心里有负担。我对目前的这个岗位从心里还是很喜欢的，觉得有兴趣干。而且无论哪个岗位从我公司角度来看，出差和经常坐着都是难以避免的。
但是直接选择手术还是有点不甘心，一是我目前的状态就是论坛里很多突友梦寐以求的，不疼，可以走路和入睡，二是我母亲的例子，当时坐骨神经疼一个多月，天天难以入睡，没一个姿势不疼。但是没手术，恢复了，现在也没啥事。三是手术后未来不可知，很多人担心复发，我也看不到固定融合术中长期的统计数据，当然与自己的保养还有关。
我在这种矛盾状态挣扎了一段时间，并且对坐的恢复逐渐丧失信心，主要是耗不起时间。另外，主要是担心日后反复复发，如果再复发一次，我估计公司对我也不会那么宽容了，应该会给我换一个轻省点的部门，而对我来说，也不愿意接受这个选择。这样，我就倾向于手术，并且和同事们也说了这个想法。后来发生的一件事更加坚定了我这个选择，就是我夫人也腰疼，检查后发现腰间盘也突出。我不可能把今后的家务事都交给他，尤其是老人岁数越来越大，孩子今后上学后也需要我们更多的关心。我的这个状态对家庭生活造成了非常大的影响，及时恢复，也有太大的心理负担，很多事都不能做。
于是，我跟朋友说联系手术吧。

胡杨树

住进医院后，进行了一系列检查，包括验血、拍X光片、做CT等，我因为近期拍过核磁，就不用重拍了。大夫拿了一些列指标和片子，研究手术方案。之后是医生找我谈手术方案的事。这次谈话解答了我若干疑惑问题，主要是我经常追问，大夫非常清楚我关心的问题。
一、        为什么要手术
一方面愿意是现在这个状态影响生活半径。不敢远游，不敢出差，很多运动不敢做。担心脱出物掉下来。二是现在阶段手术风险小。因为手术要剥离神经后，把突出物清出来。如果钙化了，变硬了，再脱落后想取出风险大。因为椎管空间有限，掉下去后脱出物又会活动，所以查找范围要大。要把一个硬东西取出来又不碰到神经，比软东西风险要大很多。第三，是神经压迫的问题，长时间会导致变性，无法恢复。
当然，这事就好比是要坏了，大夫说要拔，你非不拔，谁也无法强迫你一定拔下来。
二、        手术方式的选择
非融合和融合固定学生界一直存在争议，最开始都是非融合，后来发展为融合固定。现在又发现融合固定的一些问题，又发展非融合固定术，就是在椎间后侧加一个能活动的垫。对你而言，无法采用非融合固定术，因为需要把垫卡在下面椎骨后侧上固定，骶骨卡不住。对于个体而言，固定和非固定无法同时实施，所以无法对比。有人说是因为融合固定了，所以椎间盘老化得快，我也可以说你的椎间盘本来老化得就快。所以对这个问题学术界是存在争议的。你的问题是从几次片子分析发现，突出物进了神经管（注意：不是椎管），每次发作都进得更深。为了清理干净，需要破坏小关节，即使破坏一侧，也会导致脊柱不稳，所以要笃定。
三、        术后会遇到的问题
恢复期会遇到原来不疼的地方疼了，有时好有时坏的问题。在手术过程中，为了把突出物清除来，先要捋神经，把神经拨到一边。有些人的神经特别敏感，从来没受过刺激，手术器械一碰，就会肿起来，有的会肿到手指粗。另外，被压迫的神经减压后，也后肿起来。这样会导致有些人感觉术前不疼的地方疼了。这些随着时间的推移，都会好转。
术后的功能恢复是一个波浪上升的过程，有时好有时坏，但总体变好。从统计上看，平均值在一年半左右恢复到高峰。椎间融合的骨头会主逐渐长好，一般一年半左右也就长什么样算什么样了。钉子到时可取可不取，一般不用取。不遇到特别外力，不会断。
四、        术后恢复后的状态
各项日常活动都不受影响。理论上影响弯腰30%，但是人的大部分活动实际用的不是腰，而是胯关节。你平时又不做职业运动员，就不会有太大影响。
问何时可以上班，答说一个半月就可以，你又不是干挖煤的体力活。
美国人的标准时六周后就可以开车，因为他们日常生活离不开车。我后来又问过他何时可以开车，他说最好三个月以后。

以上就是我术前的最后问答，凭记忆，不是百分之百的原话，大致如此。

This_is_it

LZ写得很好,都仔细看完了.最后LZ能不能给我们总结一下:
1,LZ从膨出到脱出,一年多的时间,其间也做了不少的治疗,是什么原因发展的这么快?
2,什么样的症状或情况下要考虑手术?
3,第三次发病,写到"感觉有东西流出来",看了都觉得有点害怕,是什么原因呢?前一晚睡的晚不是主因吧.

LZ从身体症状说没到达手术指症,但无耐选择了手术,为了家庭,令人敬佩.

胡杨树

从症状上看，第一次积水潭医院说就是突出。不同医院判断上有一点不同。比如说我爱人的片子煤炭总医院说是膨出，而301说是突出。中医干粹不区分，统称为突出。
我第一次照片子时，突出那节就是变性的，不知是不是发展快的部分原因。
手术的指征印象里论坛里有，大概是经过三个月（也有说六周）规范治疗仍不见好，严重影响生活的。
我所说的有东西流出来是腰间一种感觉，热了一下。实际椎间盘髓核像皮冻一样的东西，还要硬些，不是能随便流出来的。睡得晚不晚只是诱因，我理解还是劳累，之前一直觉得腰酸，通常回家睡得比较早。
我去手术很大程度上是被椎间盘脱出这个词吓到了，担心脱落，尤其是出远门的时候。另外，大夫的讲法是脱出是肯定回不去的。其次是对反复发作带来的痛苦和对工作的影响感到厌烦。一句话，信心不够了。加上找到了好大夫，才会去手术。我爱人也检查出突出只是一个诱因，让我更快下了这个决心。
实际上，后来我也发现，我身边也有到了非常严重程度（影响上），坚持不手术，后来也恢复了的。十几年前，现在都退休了。
对我而言，手术是过去一种选择，现在恢复也还不错。但可能不是唯一选择。不能假设。从表现上来看，现在走路没问题，坐也没问题，只是还不敢久坐。术前右臀肌肉松弛，现在好了。术前右腿翘二郎腿时膝盖放不下来，现在还是那样，估计就不是椎间盘突出的问题，而是韧带和柔韧性的问题。
所以这个病比较复杂，还不能都归为椎间盘的问题。

helloduan

你多大了啊？

胡杨树

一个是生理上的原因
人直立行走后，腰就是最受力的一段。下挤上压，上边是胸腔有骨头；下边是盆腔，都比较硬。上半身的重量就靠一根骨头承担。天生容易出问题。
椎间盘在20岁以前是成长期，特点是弹性好，水分足；20岁到30岁是成熟期。三十岁以后进入衰退期，纤维环逐渐老化，水分变干。到了老年，弹性就变得很差，也很干，人到老了柔韧性差这是原因之一。通常来讲，40多岁时是椎间盘病的高发期。更年轻的时候，弹性好，出不来。更老的时候，虽然可能有突出的力量，但是因为髓核干，难挤出来。就是中间这个年龄段，有点老化，又有外力，又能挤出来。
二是久坐
人在坐姿时，对椎间盘的压力最大，站姿居中，卧姿最小。现在的工作室内做的时候太多，活动又太少。所以压力就大，年龄好像比过去提前了十年，从影像学上看椎间盘老化的早。所以才说腰椎间盘病的，不是司机就是IT。我身边的人很多都是久坐是主要原因的，
三是寒凉
现在因为空调的原因，很多情况下都不会出汗，而且寒气容易入侵。办公室是空调，车内也是空调。又因为老不出去走路，不晒太阳，所以容易阳气不足。肌肉受寒后，气血流通不畅，导致筋缩或痉挛，带动骨头出问题。
四是折腾，不按时休息，气血不足。
《皇帝内经 上古天真论篇一》说得很好
上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，鼓能形与神俱，而尽终于天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心。逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
五是外力或长期劳累受力
特别年轻的好像运动受伤比较多。

推荐大家看一本书，《筋长一寸 寿延十年》，里面讲电脑病形成的原因和治疗，我觉得挺好的。

haiyan

谢谢你详细的叙述和总结。
看完有个疑问，可能是我骨科知识不足，没弄明白。
你是骶椎腰化，301医生对你无法采用非融合固定术的解释是，"需要把垫卡在下面椎骨后侧上固定，骶骨卡不住"。你的S1和别人的L5形态差不多，如果L5上卡不住，其他腰椎上卡的住吗？还是要卡到再下面一个椎骨上呢？即你的S2，相当别人的S1？