看看理疗康复科是如何对待腰突症的

拱腰飞燕

从丁香园转来一位理疗康复科医生的帖子，作者可能是港澳台地区的，因为使用的是繁体字。


給大傢看看我們 物理醫學與康復醫專業的是如何處理LDH的——以物理治療為主，也許是專業的不同吧，大傢的處理方式各有 特點！以下部分是個人觀點，如果有不當的地方請指教

腰椎载荷在放松坐位高于放松直立位，有支撑坐位小于无支撑坐位。仰卧位时脊柱承载最小。仰卧位膝伸直时，腰肌对脊柱的拉力可以在腰椎上产生载荷。髋和膝关节有支撑屈曲时，由于腰肌放松使腰椎前凸变直，载荷减小；附加牵引时载荷可以进一步减小。故仰卧、髋和膝关节支撑下屈曲、脊柱前凸变平，牵引力可更为均匀地分布到整个脊柱。

問題之一：臥牀休息，急性期平臥硬板床。本病在一定程度上可自限。
1.作用：
（1）放鬆腰部肌肉，減輕腰肌與腰椎周圍韌帶的張力。
（2）減少站立位時腰以上重量對椎間盤的壓力。
Nachemson：成人L3～4間盤髓核內壓：端坐位100kg，直立位70kg，仰臥位30kg
2.體位選擇：
仰卧位：仰卧，髋、膝关节轻度屈曲（≈30°）
侧卧位：正直侧卧（脊柱不能屈曲）；上、下肢前方放置枕头，腰部垫一折叠毛巾；治疗师摆动患者躯干使充分放松；腰椎轻度、小范围的屈曲、伸展活动
3.時間：
過去主張絕對臥床3周～2個月，半年之內不彎腰；
主张缩短卧床期，单纯下腰痛不超过2天，椎间盘突出患者不宜超过1周。
4.方法：卧硬板床,主要是去除重力,让背部松弛,加速复原
无论患者疼痛如何，必须予以充分的放松

問題之二：腰圍的使用
1.作用：制動，減輕腰肌痙攣、腰椎周圍韌帶的張力和椎間隙內的壓力，並使腰椎保持較好的生理曲線。
2.用法：
（1）上緣達肋下緣，下緣至臀裂以下，後側面平坦或略向前凸。
（2）較重時經常戴用，較輕時久站、久坐時戴用，一般使用3～6周為宜，最長不超過3個月。除暸活動時，建議患者減少珮戴腰圍的時間，防止加速腰揹肌肌力下降
3.注意加強腰背肌鍛煉。

問題之三：如何鎮痛
1.药物治疗:遵照医嘱,服用消炎止痛及肌肉松弛剂
2.疼痛与痉挛的恶性循环：
（1）痉挛→ATP迅速耗竭→ATP供应不足→肌动蛋白和肌球蛋白结合→痉挛
（2）痉挛→血管的常时间受压迫→血流不充分→供养不足→从缺氧细胞释放出K+、乳酸等致痛性代谢产物→运动神经支反射性易化→痉挛
3.採用手段：药物治疗、封闭、电光疗法、冰敷
4.電光療法：浅层肌肉——短波红外线照射
深层肌肉——分米波、微波和短波涡流电极透热
神经痛和骨科痛——低频脉冲电疗
目的：促进血液循环、缓解肌紧张、减轻疼痛

問題之四：推薦牽引方式選擇
1.美国Kenny护士研究所提出：重力腰复位治疗方案（gravity lumbar reduction therapy program,GLRTP）
1.1.具体方法：(住院期间)利用倾斜床，从30度开始，每日6次，每次30分钟，每日增大角度5度，至70度为止。
(出院后门诊期间)维持倾斜60-90度，每日2次，每次1小时，可持续3个月。
2.卧位牵引法
（1）体位：腰大肌姿势体位（屈髋屈膝放松腰大肌使腰椎展平，椎间盘内压得以降低）
（2）方法：牵引重量从体重的60%增加到100%，时间30分钟，每日1-2次。
3.牽引療法的禁忌症：脊椎腫瘤，脊椎結核，脊椎骨折，急性扭傷，急性感染，重症腰椎間盤突出症，脊柱裂，腰椎術後，嚴重骨質疏鬆，嚴重高血壓，心臟病，出血性疾病，疝，妊娠，年老體弱。
慎用：後縱韌帶鈣化，椎間盤骨化，椎管狹窄。

問題之五：理療的選擇
1.溫熱療法：熱敷、熱熨、電熱帶
2.低中頻電療：直流電、TENS、導平、調製中頻電、干擾電
3.高頻電療：短波、超短波、分米波、釐米波、毫米波
4.光療：紅外線、紫外線、鐳射
5.超聲療法：超聲、超聲中頻電
6.磁療：靜磁、低頻磁、熱磁
7.其他：經皮穿刺冷凍、射頻熱凝

問題之六：手法治療
1.手法治疗(manipulation)：又称腰部椎间关节调整，是用被动的手法使关节在不超越完整性的范围内作突然的超越正常生理活动范围的运动。通常在正常被动关节活动度之末用短暂、突然的冲动，伴有裂纸感。
2.原理：利用被动关节活动度以外和在解剖完整性完好的范围之内的旁生理范围内进行。
3.作用：牵开关节间隙，牵张了同节段的肌肉，刺激了大量的机械感受器，兴奋了粗大的传入神经纤维，关闭了疼痛传入的闸门，起到镇痛作用。

問題之七：按摩

問題之八：運動治療\
1.目的：促进受伤组织的愈合，纠正脊柱的力学改变，尤其是加强脊柱的稳定性。
2.主要内容：关节活动度、力量训练、耐力训练
3.治疗原则：疼痛持续时间过长，频繁发作，强烈神经症状以及明显的肌肉萎缩的患者应选择手术治疗。
腹肌——腰椎前屈与减少腰椎生理前凸。
腰背肌——腰椎伸展与增加腰椎生理前凸。
4.運動方式的選擇：
前曲性运动（代錶：Williams体操），后仰式运动（Kraus-Weber训练，麥肯基訓練體操）， Stabilization Exercise Training

問題之九：心理治療
1.放松训练
2.肌电生物反馈
3.焦虑——理性情绪疗法（Ⅰ型）、系统脱敏疗法（Ⅱ型）、理性情绪疗法（Ⅲ型）、消除病因（Ⅳ型）；药物使用
4.抑郁——宣泄法、支持疗法、理性情绪疗法；药物治疗

問題之十：腰痛防治课 back school
應當教会患者的防治方法，主要內容包括：
1.休息与松弛
2.药物的应用
3.冰敷
4.运动疗法
5.腰围的使用
6.辅助物的应用
7.正确的姿势
8.应做和不应做的
9.註意控製體重

問題十一：手術
經休息、非手術治療6個月～2年，症狀仍嚴重，反復發作，中央型突出，壓迫馬尾嚴重，巨大突出、保守治療無效，合併椎管狹窄，需手術探查。

其他应注意的若干问题：
1.病患角色的转换
2.制定个体化训练方案
3.影响康复的非生理性外在因素
4.康复的最终目的:提高患者的生活质量

林子学

liuyongming63

先收藏后来慢慢看

痛楚

仰卧位，膝关节屈曲时，腰椎前凸变直，压力最小。长期会不会导致腰椎生理曲线变直。