盘源性腰痛的发病原因

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腰痛是临床上的常见病，引起下腰痛的原因很多，在日常诊疗工作中，我们逐渐发现有一类腰痛患者症状比较特殊，它既不象腰椎间盘突出症那样伴有下肢症状，也不象单纯的腰肌劳损那样经过简单治疗即可缓解。这类患者腰部疼痛，不能久坐、不能弯腰干活，症状迁延反复，但影像学检查往往又没有什么明显问题，而且口服药物、理疗、神经阻滞等一般治疗效果又不佳，患者四处求治，严重影响其日常生活。直到近几年，随着核磁共振和椎间盘造影技术的广泛应用，医务工作者逐渐认识到在没有椎间盘突出，只有椎间盘破裂的情况下，会引起一种特殊的下腰痛，在国际疼痛学会议上把这种腰痛命名为椎间盘源性下腰痛，简称盘源性腰痛。　　

　　一、盘源性腰痛的临床特点：
　　盘源性腰痛最主要的临床特点是坐的耐受性下降，疼痛常在坐位时加剧，病人通常只能坐20分钟左右，必须起立或行走以减轻疼痛。就诊时病人宁愿站着，不愿坐下，其原因是坐位，尤其是坐位前倾时椎间盘内压力最高，可加重疼痛。疼痛主要位于下腰部，有时也可向下肢放散，大多伴有下肢膝以下的疼痛，可为单侧。最常见的加重因素是劳累后，坐位疼痛症状重于站立或行走。但是，没有诊断的特异性体征。
　　二、盘源性腰痛的发病原因：
　　椎间盘四周是较致密的纤维环，中央是半流体状态的髓核组织，当由于椎间盘本身的退变、外伤、劳损等因素引起纤维环破裂，髓核液从破裂处外渗，引起无菌性炎症，刺激相邻的神经、硬膜囊等组织，导致腰痛。另外，由于纤维环破裂后，疤痕组织增生，嵌在其中的窦椎神经受到刺激，亦会引起腰痛。
　　三、盘源性腰痛的影像学特点：
　　（1）x线表现：常规x线平片检查阴性，有时可见椎间隙狭窄，骨赘形成或椎体失稳。
　　（2）核磁共振：纤维环后方的高信号区及椎间盘显示低信号，被认为是盘源性下腰痛的敏感表现。但不能作为诊断纤维环撕裂和椎间盘源性下腰痛的黄金标准。因为有10％~20％的椎间盘撕裂患者，核磁共振可以正常。
　　（3）椎间盘造影：椎间盘造影是目前诊断椎间盘源性腰痛的最可靠手段。只有在椎间盘造影时诱发、复制疼痛，并且椎间盘造影显示纤维环撕裂，方可认为椎间盘造影阳性盘源性腰痛的诊断：
　　（1）有或无外伤史，症状反复发作，持续时间超过六个月；
　　（2）有上述典型临床表现；
　　（3）椎间盘造影阳性或核磁共振表现为典型的间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。
　　五、治疗：
　　盘源性下腰痛非手术治疗的原则为：改变活动量，非甾体类消炎药，理疗、硬膜外类固醇类药物注射以及功能锻炼。非手术治疗应最少持续4~6个月。经非手术治疗后，一部分病人症状可缓解，一部分病人效果不佳，此时可考虑手术治疗。而传统的腰椎间盘开放手术、胶原酶髓核溶解术、激光椎间盘消融术、经皮椎间盘切吸术均不适合盘源性腰痛的治疗。目前治疗该病较好的方法有腰椎纤维环射频成形术、腰椎纤维环射频热凝术、椎间盘臭氧消融术等微创介入疗法。