腰椎间盘摘除术中的血管损伤该如何处理？

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　　腰椎间盘摘除术中的大血管损伤并不常见，一般主要发生在后路手术中。其损伤的原因，主要是摘除椎间盘组织时，髓核钳插入过深，穿过了前侧纤维环和前纵韧带，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。

　　由于易被损伤的多为髂总动、静脉，腹主动脉或下腔静脉，一旦损伤发生，会导致严重出血，危及生命。所以，及时发现和处理大血管损伤对避免死亡、挽救生命是十分重要的。

　　大血管损伤的主要表现是椎间隙突然涌出较多鲜血并伴有血压的急剧下降，若单纯椎间隙渗血而无血压改变，则不一定是大血管损伤。一旦怀疑大血管损伤，应争取时间处理，剖腹探查并修补受损血管，以求挽救生命，即使探查阴性也无可非议。对血压改变不明显的渗血病人，也应密切观察，不可心存侥幸。

　　大血管的严重损伤死亡率很高，较小的损伤则常造成动静脉瘘，病人可能出现心脏扩张，一侧或双侧下肢水肿等心血管症状。对已形成的动静脉瘘也必须给予手术修补，以免进一步扰乱循环功能。

　　血管损伤的后果严重，一定要以预防为主，经后路摘除椎间盘时，髓核钳不要进入过深。对已怀疑发生血管损伤的病人，要采取积极的态度及时处理。