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（三）、仰卧位检查
1.双下肢形态和长度的对比
（1）. 形态对比
患者双下肢自然伸直，术者立在患者的足跟前。术者双手握持患者双踝关节上提30~40cm,松手让其自然下落，观察双足着床后的形态。
①.正常：↑⊙↑ ——双足一致向上稍外展
②.内收：↗⊙↖ 或者 ↗⊙↑ ——提示大腿前内侧内收肌痉挛、紧张
③.外展：↖⊙↗ 或者 ↖⊙↑ ——提示大腿后外侧外展肌痉挛、紧张
（2）. 长度对比
术者双手掌托在患者的踝关节下面，双拇指握持在踝关节的前面。术者边下蹲，边把患者的踝关节向下方拉直足跟，比较两足跟的长短。
①.正常：等长
②.异常：不等长——提示腰骶段和骨盆有移位和倾斜
2.直腿抬高实验
①.10~30°开始放射性疼痛加重——阳性体征
②.40~60°开始放射性疼痛加重——弱阳性体征
③..70~90°开始放射性疼痛加重——阴性体征
3.“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上，正常人的膝部外侧可以紧贴到床面，如果不能接触到或者勉强可接触但是髋部不适——提示股内收肌群紧张，髋关节有问题。
4.反“4”字实验
踝关节放在对侧膝关节上，术者一手按在患者肩上，一手将膝部向对侧按压，如臀及下腰部牵拉不适——提示骶髂关节、髂嵴唇、臀中小肌、梨状肌有问题
（四）、俯卧位检查
1.胸腹垫枕试验
（1）.胸下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向下凹陷——如腰部疼痛加剧，提示椎管内病变、真性突出、多伴有放射症状
（机理）：胸部垫枕后，腰段椎管内的间隙变窄，黄韧带堆积，小关节重叠，挤压到小关节囊和神经根，使神经根与突出物及硬膜囊碰撞，出现远端神经放射症状
（2）.腹下垫30cm高枕，双手自然放两侧，使腰段向后凸起——如腰部疼痛加剧，提示椎管外病变、假性突出、不伴有放射症状
（机理）：胸部垫枕后，腰段椎间隙加大，腰背部的肌肉受牵拉绷紧而出现酸困不适，少有神经放射症状
2.下腹部垫枕检查
腹部垫15cm枕，胸前垫薄枕，使腰部充分向后隆起
（1）.望诊
①.观察胸腰骶部脊柱的大体轮廓，看有无侧弯、凹凸、反弓等曲度改变
②.观察脊柱两侧肌肉有无绷紧、隆起、边缘清楚的条索状
a.两边隆起，中间凹陷
b.一边隆起，一边凹陷
c.胸腰段隆起，腰骶段凹陷
d.腰骶段肌肉明显堆积 或者过于平坦
③.观察两边的髂嵴最高点是否在一水平线
④.观察两边的腰眼、臀中肌、梨状肌是否一致。有无萎缩或挛缩。
临床上多一边高一边低——提示：腰骶髂、骨盆有问题
（2）.触诊
①.检查脊柱有无侧弯——中、食指分开放在胸椎棘突的两侧，从上向下，由轻到重滑摸到腰骶部
②.检查棘突有无侧弯——拇指指腹放在胸椎上位段，抵住棘突一边慢慢滑下，再对侧。
③.虚拳叩击寻找痛区
a.棘突线上——L5/S1段、L5/L4段、L4/L3段，看棘突、棘间、棘上有无痛，临床以L5/S1段多见
b.两边横突——L5/S1横突部、L5/L4横突部、L4/L3横突部，看是局部疼痛还是放射性
④.拇指按压寻找痛点
a.按压棘突的顶部和上下左右
b.按压棘突旁2cm的关节囊
c.按压L3、L4、L5、S1的横突尖部
d.按压腰骶部和骶髂关节、髂嵴唇
e.按压梨状肌及出口、臀中肌的起止点、臀上皮神经的分布区、髂胫束、坐骨结节、臀横纹的出口
看有无深压痛和放射痛，挛缩点。如拇指腹未找到阳性点，可用指尖稍用力寻找
⑤看肌肉的致密程度
a.致密——说明中浅层有问题，操作时在中层加扇形松解
b.松弛——禁止大面积操作，禁用拨针
【附：真性、假性腰椎间盘突出鉴别】
1.真性突出（椎管内病变）——神经根性压迫
压迫的位置：椎管内口和外口
症状：远端放射性剧烈疼痛
2.假性突出（椎管外病变）
（1）.神经干性压迫
压迫的位置：臀横纹的出口压迫股后皮神经、腘窝内侧的腓肠肌内侧皮神经卡压腓骨小头的后外侧2cm处卡压腓总神经、
症状：相关放射性区域症状
腰椎间盘突出症详解『图解』
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今，七十余年。从国内外流行病分析来看，其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有，我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。
这病的发病率上升，与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。
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