帮忙看片子，跨度6年，三次片子？

灰常突出

请高手们帮忙看片，跨度6年，三次片子，2005年的CT及2010年和2011年的MR.

我的L5S1有问题，故专挑这两节椎骨的轴面图，并附上代表性的矢状图。

请帮忙看我的突出有多严重？六年时间恶化了多少？
照此趋势，是不是迟早要大小便失禁？

崔医生，请不吝指教.

灰常突出

有几个问题，
1. 我的L5S1到底是突出还是脱出？
2. 2011的片子，是不是轴面图OAx I51.6 比OAxI56.2 更直观点/真实点？
3. 2011的片子，椎管被压迫了多少？马尾神经有损伤吗？

[ 本帖最后由 灰常突出 于 2011-7-11 13:54 编辑 ]

兴庆湖边

发给好大夫，他们每天回复

贺半少

oschs

1. 我的L5S1到底是突出还是脱出？
答：应该是突出，但突出还是脱出并不重要，治疗方式基本一样。

2. 2011的片子，是不是轴面图OAx I51.6 比OAxI56.2 更直观点/真实点？
答：不需要这么麻烦了，你的突出很明确。

3. 2011的片子，椎管被压迫了多少？马尾神经有损伤吗？
答：我看椎管压迫较严重，马尾神经损伤不是能看出来的。主要依靠你的症状来判断的。

影像学检查只是辅助检查，明确诊断依靠的是你的临床表现加上包括影像学检查的辅助检查。

灰常突出

谢谢崔医生的回答。

我的临床症状是这样，
今年4月天气转暖，我脱掉了从去年下半年一直戴的腰托，一两周后遂觉腰部不适，在早晚上下班走路到地铁站途中感觉右边腿脚发麻，并持续加重，若休息片刻麻木则解除，再走又会出现。长时间站立也会出现麻木现象。坐和躺则没事。

最近两周，开始采取一些保守治疗手段，重新戴上腰托，到医院进行了数次（牵引+热敷+推拿 +注射腺苷钴胺）的治疗，临床症状有些改变，早晨起床后即发觉右腿轻微发麻，但上下班走路途中麻木感好像稍减轻，晚上平躺床上后右腿出现轻微发麻，躺一段时间后麻木解除。

我的情况到底是在恶化还是好转？
另外，我最关心的问题是，照我这几年发展趋势，我迟早要大小便失禁，是吗？

爬行者

为什么我的影像比楼主严重一点，我是两节突出，其中一节和楼主一样，但是快刺破白色区域了。楼主，你说以后会大小便失禁？

灰常突出

上周腰痛爆发，新增最新片子。高手帮我看看，自2011年，8年后我的突出是变好还是变差了？

灰常突出

灰常突出

全局图

灰常突出

Homeland

灰常突出 发表于 2019-5-7 20:41
@homeland
老哥，能否帮我看看片子？1...

从片子上很难断定是否加重。分两个方面：

1. 最近的片子上腰椎曲度明显变浅，还有L5S1椎间隙变窄，说明髓核这些年有流失；
2. 突出（按国内的叫法是脱出，突出基低尺寸比突出部横径小）本身有些转移，以前是中央稍偏右，椎管中度至重度狭窄，右侧L5S1过往神经根被严重遮挡压迫；现在突出变成中央偏左，硬膜囊受压程度减些，应该属于轻中度到中度狭窄，左侧L5S1神经根受压变形。由于核磁图像不是很清晰，有些细节丢失，硬膜囊轮廓看不清，带有推测性质。

根据上述两点，可能的解释是，2011年前后呈现的L5S1右侧突出/脱出被身体吸收了，后来纤维环在偏左的位置又出现了裂隙，所以发生中央偏左的突出。又因为髓核流出更多，所以出现椎间隙变窄的现象；也有可能是从同一处裂伤流出的髓核，随着时间推移流出增多，逐渐向左弥漫。但右侧被吸收，左侧没有吸收或吸收程度低。另外还有一不靠谱的推测（没看到任何相关资料），可能是长期睡觉左侧卧，使突出向左侧转移。

因为老哥不是专业医生，缺乏相关临床经验，仅凭上传的图主观推测判断，准确度恐怕不高，仅供参考。

下次拍核磁建议。1. 找个3T（特斯拉，磁场强度）核磁扫描，清晰度更高； 2. 同时拍常规和钆增强核磁，也许能看出纤维环裂伤。程序是先静脉驻针，不推注，常规核磁扫描后医护人员会将增强剂推入，30秒左右再扫描得到增强核磁影像。

xuxu4346

Homeland 发表于 2019-5-10 23:27
从片子上很难断定是否加重。分两个方面：

1...

  老哥如果按您这么说右侧突出纤维环的缺口应该是瘢痕愈合了然后左侧又发生突出，那是不是能说明瘢痕愈合的纤维环破口强度也不比原来的差甚至更好呢？哈哈

何去何从

是不是爆发是因为椎间隙的缘故

灰常突出

Homeland 发表于 2019-5-10 23:27
从片子上很难断定是否加重。分两个方面：

1...

谢谢老哥非常耐心、非常细致的读片和解释。比起那些国内的所谓的专家，甚至顶级的头牌的专家，他们通常简单粗暴——“你应该要开刀的，逃不掉的”，至于片子他们不愿多作解释，我带过去的往年片子更是不想多看。

我长期仰天平卧，很少左侧卧，所以右边流出的髓核转到左边，这种可能性我认为极小。
11年发作后，左腿间歇性跛行，当时人还强壮，皮糙肉厚的，也没怎么休息，天天上班，走路腿痛蹲下休息一下就好，扛了一年，后来就好了。期间觉得最有用的一样东西是买了条羊毛腰带，保暖的，晚上

灰常突出

晚上睡觉围在腰间，白天不戴，这样带了三个月左右，有一天走路突然发现腿不疼了。再后面几年又是跑步，游泳，装修房子，折腾院子, 忙得不亦乐乎。所以，我认为我的右侧脱出髓核应该是当时被吸收了。

19年的发作，应该说18年夏天就开始了，逐步加重，直到上个礼拜剧烈爆发，乃至最后叫了120救护车到医院，邻居个个侧目。

这次的突出应该是新的髓核，但是右边腰和腿18年以来一直没有痛过。所以这个是从新的裂口出来的可能性我认为更大些。

既然上次吸收了，这次还是有可能再次吸收吧。所以我不想开刀，让专家们去说吧。

谢谢老哥！