腰间盘突出的平片征象

飞龙在天

医生在对腰椎间盘突出患者进行影像学检查时常常会发现以下情况
　 一、 脊柱腰段外形的改变

　　腰椎间盘突出症病人为了减轻神经根及硬膜囊的受压，缓解腰腿痛症状，多采取身体前倾、变腰凸臀这一保护性、抗痛性姿势，表现于正位片上可见腰椎侧弯、椎体偏歪、旋转、小关节对合不良。侧位片腰椎生量前凸明显减小、消失，甚至反常后凸，腰骶角减小。腰椎侧变的方向绝大多数是凸向患侧，这要视突出物与神经根的空间位置关系而定，如腰椎间盘突出突出物位于神经根的外侧，腰椎凸向患侧，如位于内侧，则反之，部分病人可发生交替性改变。

　　二、 椎体外形的改变

　　1、椎体后下角后翘或磨角样改变 此乃椎间盘突出后造成功能失调，对椎体后下缘的应力刺激增强，引起软骨增生和韧带附着处骨化所致。

　　2、椎体下缘后半部浅弧形压迹 此征不同于Schmorl结节，后者为局限性小丘状突起且常为多发。前者弧形凹陷范围较大，为髓核后突后椎间盘变性、压力增高所致。有人通过髓核造影发现突出的髓核即在此压迹之下。

　　3、椎体前后缘唇样增生 椎体后缘增生对诊屡及定位价值很大，但较少出现，前缘增生在正常有亦十分常见，但对腰4~5前缘单独唇样增生，结合临床及其化征象亦具有对考价值。

　　三、 椎间隙的改变

　　正常腰椎间隙的宽度是除腰5~骶1外，其余间隙等宽或腰3~4略宽，左右宽度一致且明显前宽后窄。椎间盘突出症的病人由于腰椎侧弯和生理曲度的异常，正位片可见椎间隙左右不等宽，凹侧窄、凸侧宽，侧位片椎间隙前后等宽甚至前窄后宽。椎间隙亦可均匀性变窄，且常合并相对椎体边缘的硬化增生，是由于髓核大块突出或纤维环破裂后间盘进一步退变及椎体不稳等因素所致。但此征亦可见于外伤、感染及正常生理退变，如在间隙绝对这窄的基础上，并前窄后宽则对疹断更有意义。因个体差异，椎间隙宽度相差较大，故在判断椎间隙是否变窄时，应与相邻的间隙作一对比，容易识别。腰5~骶1，椎间隙正常变异较大，但因腰骶角的存在，间隙前半部明显高于后半部，所以当此间隙前后等宽时即具有相当诊断价值。王春曾对30位正常人和50例腰椎间盘突出症患者的侧位X线片进行椎间隙高度测量，结果腰椎间盘突出症病人椎间隙后缘与前缘比值H P A 增大，腰3~4、腰4~5、腰5~骶1，三间隙H P A的和在1.91以下（正常组1.72±0.11），提示H P A可作为腰椎间盘突出症的诊断及定位方法之一。

　　四、 突出物钙化

　　侧位片可见椎间隙后方椎管内结节状髓核钙化或线状纤维环钙化影，密度较淡，但较少出现，CT横断面容易观察且出现率较高，多见于病程长或年龄较大的病人，为平片确诊间盘纤维环破裂的直接X线征。

　　五、 其它征象

　　可见下腰椎失稳、小关节增生、硬化、碎裂、紊乱、椎间孔狭窄等继发性改变，亦可合并旋莫结节、椎缘骨、椎弓峡部不连接及腰椎后缘骨内软骨结节。