第76届美国骨科年会（2009，拉斯维加斯）对腰椎间盘突出症治...

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第76 届美国骨科年会（AAOS）于2009年2月25 日至28日在拉斯维加斯市举行。作为全球最大的骨科专业会议，经济危机并没有对这个它产生很大的影响，全会共吸引了全球32000名参会者，其中一半为骨科医生。笔者全程参加了该会议以及之前两天开始的骨科基础研究会议（ORS）。就相关热点以后将逐渐做介绍。苏州大学附属第二医院骨外科周晓中

      对于单纯腰椎间盘突出症，保守治疗仍是一种非常安全有效的方法。经典的单纯髓核摘除术（开放手术或者经椎间盘镜等）可以快速解除患者疼痛，恢复功能。但是，对于不伴有进行性的神经损伤和马尾综合症的患者，保守疗法同样可以使症状得到逐步缓解，只要患者愿意等待。 Eugene J.Carragee认为，即便是很大的椎间盘突出并伴有持续疼痛的患者，长期的保守治疗过程中神经损伤加重或增加新的马尾综合症的可能性并不大。对于那些有持续严重的根性痛而不合并神经功能障碍的患者，手术与否可能更需要个体化对待。一般可以问患者如下问题：你现在感到痛苦有多严重？在接下来的2至4个月，你需要获得多大的缓解？因为大部分患者都不能忍受保守治疗缓慢的疗效，尤其对于那些经济条件较差而工作强度较高的患者，需要快速缓解症状。而对于年纪较大，经济条件好，有一定成就的患者，往往担心手术风险，也有时间和精力承受缓慢的疗效，则一般选择保守治疗。Lurie 等认为，手术效果以上腰椎最佳，L4/5居中，L5/S1稍差。对于手术方式，即选择椎间盘的次全切除还是有限摘除，则认为有限摘除的患者可术后早期恢复工作，早期停止药物治疗。术后半年内的疼痛和功能改善也较好（Oswestry功能障碍指数和VAS评分），但一年后的疗效则差不多，术后复发率则次全切除的明显低。S.Tim Yoon认为，术中保留黄韧带瓣对于减少硬膜粘连，减轻椎间盘突出复发后翻修的困难有明显的益处。Frank H,Shen认为在纤维环的切除方式上，切口应与椎间隙平行，或稍微斜形与外层纤维环方向一致，宜小不宜大，只要足够取出髓核充分减压神经根即可，因为较大的（大于6mm）的纤维环缺损容易导致椎间盘突出复发。手术后远期复发率约5-10%。但是，无论是保守治疗还是手术治疗，远期效果相似。

雪宝顶

moleann

没错，关键是看你能否忍受保守治疗缓慢的疗效。这个确实因家庭情况而异