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本帖最后由 point 于 2019-2-23 20:48 编辑
今天在知乎上看到了一篇文章，深以为然，转过来送给纠结于手术与保守的突友。
有手术指征的腰突症患者为什么抗拒手术
晏美俊
晏美俊
同济大学 外科学博士在读
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因为医疗（主要是说西医，包治百病的医学我们就不谈了）讲的是概率，椎间盘突出是有几率自行吸收一部分的，但是这个概率是存在于多中心，大样本的流行病学研究中，现实的情况我们随访的这么多病人，基本没有看到完全吸收的。因为新鲜的髓核含有水分，顶多就是新鲜的急性突出随着从急性期慢慢转变到亚急性期或者慢性期，突出的髓核脱水后有可能会缩小一点点，但是突出仍然是突出。所以，当谈及手术的时候，这就是第一个为什么不愿 手术的原因，患者抱着的心态就是万一我突出的髓核自行吸收了呢，虽然我们反复强调完全吸收是不可能，但总有人觉得万一被上天眷顾呢。
第二个原因，讲的还是概率，那就是手术有风险：脊柱手术有可能会瘫痪。在脊髓旁边动刀，难免会有医生“手滑”。这里说的瘫痪特指颈椎、胸椎手术，因为本身疾病的原因，像有些脊髓相关的肿瘤，因为和脊髓粘连严重，在分离的时候势必会有可能造成脊髓损伤而出现瘫痪。还有其他严重的病例，不一一列举。因此，三人成虎，以偏概全，脊柱手术有瘫痪的风险在突友中广为流传，这就是在谈及任何脊柱手术的时候，哪怕是最简单的，患者和家属都会问这么一句，会瘫痪吗？这就是不愿手术的第二个原因。但是，我这里可以明确强调，常规腰椎手术是不会导致瘫痪的。因为脊髓从大脑延伸出来，经过颈椎、胸椎，止于第1腰椎水平，很少一部分人会止于第2腰椎（这样的人一般是有脊髓拴系）。因此，在腰1以下开始，脊髓就会分成马尾神经，容纳于充斥着大量脑脊液的硬膜囊中。当真有一个人医生做腰椎手术“手滑”了，不小心把硬膜囊捅破了，是不会损伤到神经的，因为手术都是俯卧位，马尾神经会下沉到硬膜囊的腹侧，手术操作基本都在硬膜囊的背侧）。硬膜囊上不小心有了破口，可以进行缝合，或术后让它自行愈合。
第三个原因，民间充斥着大量的脊柱治疗师，包治各种脊柱疑难杂症。很多患者和医者之间的信息不对等，患者很容易听信一些看似简单的治疗过程，总是抱着试试看的心态。治疗师的广告总是以各种“实例”来佐证，“我手里有很多患者经过保守治疗告别了腰突”。但实际的临床经验告诉我们，最后来诉诸手术解决的患者都尝试过各种保守治疗（推拿、正骨、针灸、熏蒸，也许还曾有最近关门大吉的权健火疗），收效甚微。映像最深的是一个患者翻身躺在手术台上，背后依稀可见密密麻麻的针灸点（近期刚试过针灸治疗）。所以，能通过保守的方法缓解症状的腰突，都不是特别突出的腰突，我们也不会对轻微的腰突轻易下手术建议。可是对已经建议需要手术的患者，心理总有一个慢慢接受的过程，不到黄河心不死，民间偏方总要寻。只是在这里多说一句，推拿正骨不建议，甚至会弄的更糟，针灸熏蒸随便你，至少不会弄坏。但是切忌，别砸太多钱进去。我们有一个病例，台湾土豪，患有强直性脊柱炎伴后凸畸形（驼背），花了100万找大师来正骨，治疗过程是大师携弟子轮番给他踩背，结果驼背是“治好了”，代价是骨折了，最后来我们这里进行手术。都是血的教训，医生最喜欢讲故事（故事可不是编的啊）。
第四个原因，每个腰突患者身边都有一个神医，名字叫“别人家的腰突”。不管什么病，总有突友圈，同病不是相怜，而是相比较。别人家的腰突怎样怎样治好了，我也跟着效仿。殊不知，病有轻重缓急，突出有大小之分。不是所有的腰突都是同一个治疗，不是所有的腰突都适合椎间孔镜手术。腰椎间盘突出症只是一个大的统称，其下面还细分突出位置、大小，神经比邻关系，是否合并椎管狭窄、黄韧带增厚、小关节增生的侧隐窝狭窄，椎间隙高度如何，终板炎与否等等。同时，既然称作“症”，手术的判断自然要考虑症状的严重程度。因此，你的腰突和别人家的腰突可能不是有缘人，千万别错配姻缘，遗憾“终身”。
最后，附上我们常说的一句话：找专业的人做专业的事，相信专业的人可以做好专业的事。
编辑于 2019-01-29
著作权归作者所有
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，以雪松哥为榜样。
