谈谈各种微创手术

阿东 · 楼主|发表于 2008-4-2 15:11

随着医学科技的飞速发展，微创伤脊柱外科手术的研究已成为当今脊柱外科的热点。其创伤微小、安全，逐渐引起广泛的重视。主要有：

经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）：
利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间盘内的压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。

PLDD避免了其他盘内减压手术方法的缺点如明显的软组织损伤、广泛的护理、长时间的护理、以及较大的侵入路径。但是其高昂的治疗费用严重的限制了其进一步的应用。PLDD的电极昂贵，并且只能一次性使用，每个电极的成本都在数千元。因此其每次的治疗费用都在7000－10000元左右，这对于国内大部分患者来说是难以承受的。尤其对于一些中小型医院，这种治疗手段难以开展。

[ 本帖最后由阿东于 2008-4-2 15:14 编辑 ]

阿东 · 发表于 2008-4-2 15:12

游客不能查看本楼内容

你需要 [ 登录 ] 才可以查看。没有帐号？[ 立即注册 ]

阿东 · 发表于 2008-4-2 15:12

椎间盘内电热疗法（IDET）：
用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。在影像设备监测下，将一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时破坏纤维环内的超敏神经末梢。这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。

IDET治疗对患者的选择性较高。如病人有明显椎间盘突出或椎管狭窄，并伴有神经根刺激症状，IDET疗效不佳；椎间盘高度低于正常相邻椎间盘50％或椎间盘造影发现裂程度过于严重，IDET的效果也不好；如病人年龄高于50岁，由于椎间盘的修复能力下降，IDET的成功率也不高。

有研究表明，IDET的临床效果差强人意。长期来看，只有54%的患者腰痛减轻，对一组患者术后1年随访表明，50%的患者对治疗效果不满意。分析这可能和IDET的穿刺难度有关。IDET是环形电极，理想的穿刺效果应该是电极沿着纤维环内缘盘旋而行，但实际操作中能否完全做到，和医生的穿刺技术以及阅片能力有很大的关联。

另外，每次行IDET治疗都需要新电极，如同时做多个椎间盘IDET治疗，则每个椎间盘都必须使用新的电极，因为电极一次使用后常会出现折痕，反复使用会造成电极在椎间盘内导向和放置困难，甚至断裂。因此其治疗费用较为昂贵，加之治疗效果不尽如人意，多数学者对于其应用持悲观态度，认为IDET有可能在不久的将来当独立客观的研究被完成后，而遭到淘汰。

[ 本帖最后由阿东于 2008-4-2 15:17 编辑 ]

八方风雨会中州 · 发表于 2008-4-2 15:52

我舅舅去年夏天做了PLDD，现在还好

TCO · 发表于 2008-4-3 02:18

我以前只知道有腰椎间盘突出微创手术，原来还分这么多类型

过得开心 · 发表于 2008-4-4 12:07

PLDD比较起来安全性好一点，可以考虑。

阿东 · 发表于 2008-4-7 11:19

　　胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维的一种微创介入疗法，为国内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的有效手段之一。其创伤小、操作简单、并发症少等特点，曾一度成为治疗椎间盘突出症的首选微创治疗方法。

但是随着治疗研究的不断深入，其不足之处也越发明显。这里有四点值得重视：
　　一．穿刺必须准确到位，即必须穿刺到椎间盘内或突出的椎间盘周围(穿刺针与突出物接近)，这提高了对穿刺技术的要求；
　　二．胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和，才能有效地溶解突出物。如果只将胶原酶注射到硬膜外前/后间隙，就难以保证胶原酶在突出物的局部或周围聚集或达到足够的浓度。由于这些因素的影响对突出物的溶解效果也就可想而知；
　　三．胶原酶作为一种蛋白质，只有在适宜的pH值和温度下才能发挥活性，失去这两个基本条件，酶的活性将大部或完全丧失。
　　四、另外需要强调的是，由于胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须以低温保存，因此胶原酶都是冻干制剂。如果在常温下放置2个小时，其活性会降低40％。如果放置6小时则活性会下降75％。因此不能提前配制，在一定程度上会延长手术的时间。
在治疗精度的选择上，由于胶原酶流动性较强，注射到盘内无法控制或预测其扩散的范围，因此对正常的髓核组织也造成不可避免的损伤。如果剂量或浓度掌握得不够准确，则可能造成大量正常髓核组织得丢失，从而严重影响到脊柱的稳定性。

阿东 · 发表于 2008-4-7 11:20

游客不能查看本楼内容

你需要 [ 登录 ] 才可以查看。没有帐号？[ 立即注册 ]

步步高 · 发表于 2008-4-7 11:26

老是听说微创怎么怎么样，可是总不太明白，没想到有这么多种类和学问，
多谢阿东给大家介绍的这么具体！

阿东 · 发表于 2008-4-7 16:28

游客不能查看本楼内容

你需要 [ 登录 ] 才可以查看。没有帐号？[ 立即注册 ]

xian31988 · 发表于 2010-3-10 19:35

我觉得您对微创挺懂的。能给一些臭氧微创的资料吗？

ANTIMA · 发表于 2010-6-3 09:22

经皮内窥镜激光腰椎间盘摘除术(PELD) 可以介绍下吗？

qiuyidao · 发表于 2010-6-3 11:03

游客不能查看本楼内容

你需要 [ 登录 ] 才可以查看。没有帐号？[ 立即注册 ]

ANTIMA · 发表于 2010-6-3 13:06

原帖由 qiuyidao 于 2010-6-3 11:03 发表
�� 髓核消融臭氧注射术...

这个我做过臭氧似乎只能起到消炎减压的作用当时觉得效果还是蛮好的可惜后来没注意保养啊

据说臭氧是要被淘汰的技术了

[ 本帖最后由 ANTIMA 于 2010-6-3 13:10 编辑 ]

txbb2005 · 发表于 2010-6-3 14:14

臭氧技术正规医院都不作的，你可以去问问，只有一些私人医院才会做．因为太不安全，对病人危险太大了．不能视为正规的手术途径！

		自动登录	找回密码
密码			立即注册

标题: 谈谈各种微创手术

游客不能查看本楼内容

游客不能查看本楼内容

游客不能查看本楼内容

请问阿东

游客不能查看本楼内容

热心突友