京城顶级脊柱专科的名医的与腰突有关的话

拱腰飞燕 · 楼主|发表于 2010-5-19 02:17

以下内容转自丁香园，可能会对突友选择治疗方法以及对疾病的看待上有点启发。

最近在美国双城脊柱外科中心参观学习，获得一些感想与站友们分享。这个医学中心非常有名，她是世界著名医学家John Howard Moe创立的。（热心的朋友可以参考这个网址 [地址=http://www.tcspine.com/about-us/history）这个中心的许多前辈都是世界级知名的专家，中国的脊柱外科医生对他们也都是耳熟能详。]http://www.tcspine.com/about-us/history）这个中心的许多前辈都是世界级知名的专家，中国的脊柱外科医生对他们也都是耳熟能详。
借助中国医生自身的努力和学习，中国的脊柱外科已经有了长足的进步。所以作为一个中国医生感到非常庆幸，借助开放的国门，中国的医学已经可以学习和借鉴世界的前沿医学知识和技术，为我们的患者服务。

在多次的学习过程中，除了发现医学技术、理念的差异外，还有许多其他方面的差异。作为发达国家，他们医生和患者对待疾病的态度更加理智和合理。在出国之前根据自己的临床实践，写过《椎间盘突出症为什么不求根治和彻底治愈》，介绍我对椎间盘突出症治疗的观点和理念。这次参观他们的手术中发现，对于开放手术的病例，他们也是按照解除症状为首要手术目的的理念进行治疗的。否则在国内容易产生过度治疗的病例和医德等等方面的争论，及其引发过度治疗产生的一系列问题。所以这也就是要开展病人医学知识科普教育的一个原因，以期获得更好的临床医疗环境。

这次学习中，重点参观了Francis Denis（创立了著名的脊柱三柱理论）和Schwander（开展了大量微创手术，曾参观过301医院）医生的手术。术前他们都进行严格的保守治疗，对于多发病变部位的病人，都进行疼痛诱导使用，寻找疼痛的核心，然后制订手术治疗的方案。其实看见他们的病人多年前曾经施行过手术治疗，而且此次手术还不是根治手术。因此形成一个想法，我认为除了医生也学习新技术、新理念外，应该转变接受疾病治疗的各种理念。在临床工作中，我的椎间盘突出病人经常问的一句就是：能否告诉（介绍）我一种，疗效最好、痛苦最小、以后不再复发的治疗方法？这是我做医生最无言的时候！

借助此次美国学习有感，整理出《让患者接受再次手术不是上次手术的失败的理念》。供同道参考

1、  接受长期治疗的理念双城医学中心的许多病人都是长期接受门诊随访，接受过多次手术治疗的患者。他们与这里的医生保持有长期的联系，一次诊治，成为终身朋友。这就是医生和患者的关系。
2、  接受与疾病长期共存的理念俗话说“眼里不揉沙子”，在医学上讲肿瘤性疾病可以这样，椎间盘突出类退行性疾病不可以这样。我们要学会与疾病长期共存，只要疾病造成的痛苦在我们可以忍耐的范围之内。
3、  接受一种病情可以反复的理念随着人们生活水平的逐渐提高，越来越多的家里买了汽车。大家都知道汽车有寿命，可以许多人不知道人的身体也有寿命。为什么那？汽车要进修理厂，老汽车可能要经常进修理厂。人呐？人也一样，年轻人少进医院，老人家就要多进医院。哪个汽车修理师傅能够保证，修理过一次的机器能够再不用进修理厂？人的疾病也一样，随着椎间盘退变的发展，有的患者需要多次治疗。
4、  接受合理的多次手术的理念汽车可以多次修理，人的疾病有时也可能需要多次手术治疗。就向前面介绍的Denis和Schwander医生，他们奉行仅仅治疗症状相关的病理改变的理念，选择手术治疗的方法。因此他们选择的手术方法都比较小、当然手术范围也小。因此，多数病人痊愈了，不需要再接受后期更大的外科治疗的。但是仍然有少数病人的病情后来会加重，而后再接受进一步的创伤大、疗效更肯定的手术。如果盲目施行和接受防止复发、预防进一步发展的理念和手术，必定造成手术过大，功能丢失更多和过度治疗的弊病。因此大家要接受“多次手术不是上次手术失败的理念”。
5、  接受医疗模式转变的理念当然也看见了个别多次接受开放手术治疗的病人，这里面除了医疗费用不需要个人出的原因外，还有医生和病人对疾病的认识出了问题。过去我们奉行的是“生物医学模式”，简单的说就是人的疾病一定能够从人的身体上找见毛病。现在应该奉行的是“社会-心理-生物医学模式”通俗讲就是，除了人的躯体的毛病外，还要关注患者其他方面的问题。比如说：一个人自己摔倒了，痛苦是一个程度。如果这个人是被别人撞倒了，在同样的损伤程度下，他的痛苦体验是不一样的。对于一个多次手术，影像学和临床检查都没有明显问题的病人，无论医生和患者都要及时转变治疗方法。因为人不是生物人，人除了躯体外还有思想、情感、教育、社会阶层等等非生物性的行为、性质等等。
6、  接受疾病不可以包治的理念能够治疗和保证不复发是两个概念，能够治疗椎间盘突出的医生多了，但是能够保证相关问题不再发生的医生，现在还没有出世。否则就是这个医生是假医生，或者这个患者的认识出现了问题。人的认识不应该简单到，盲目相信广告的程度上，特别是对于医疗市场。不可以没有自己的、理性的判断能力。
7、  接受没有最好只有更好的理念医生是人不是神，局限于一定的认识范围内，他的治疗水平就不可能更好。所以医生要不断学习、掌握、改良不同的技术、理念，医学才能发展，患者才能享受到更好的医疗服务。如果有了最好的治疗方法，医学就不需要发展了。
8、  接受新医生和年轻医生的治疗医学一定程度上是经验医学。实践经验越多，水平越高。老医生当然看的好，但是医生是人也有生老病死。为了保证我们的后代有新的老医生为他们服务，要容许老医生培养新医生，要容许新医生犯非原则性的错误、非致命性的误差等等。
9、  接受有所为有所不为的理念这句话是对医生说的。还是那句话，医生是人不是神（虽然SAS和地震的时候是天使，但是那个时间很短，不可盲目沉浸其中不可自拔。大家应该认识到，SAS和地震的时候是责任和义务，就好了）。有例子讲：单身、女性、白领、45岁上下的椎间盘突出症患者，慎重作为自己的服务对象。作为医生要明白自己能做到什么，做不到什么！虽然曾经发生过，但是最好不要脑袋发热，不要拍胸脯。

打铁还有本身硬，医生一定对该疾病有全面的了解，对后期治疗也有充分的把握。盲目施行有限手术不是没有问题，在门诊就见过脊髓型颈椎病术前基本可以维持日常生活功能，强行施行臭氧治疗，结果术后功能损害加重的病例。

实际上，对退行性疾病追求包治、根治，其实有可能造成过度检查或者过度治疗。大家可以想象一下，如果一辆新车，仅仅是出了一个小毛病，司机却对修理师说：你给我彻底解决，让这个问题再也不要出现了。对于机器可行，对于一个人可能就不可行。临床上见到围手术期需要再次手术的病人，有的当然是上次手术出现了纰漏。有的当然不是，比如一例施行的单纯椎管减压手术，术后多年后再次出现了原来部位、原来部位的对侧、相邻节段的问题，这就可以认为不是上次手术的问题。这是生命延续、机体进一步退变产生的问题。再次进行处理即可，这也是做微创手术的医生不主张包治和根治的根本原因。

让患者接受再次手术的前提是，术者施行的是阶梯治疗的理念，对每次手术都精益求精，上次手术后绝大多数甚至是全部患者一定时期内不再需要二次手术了。如果没有把握，肯定不可以盲目给患者的第一次留尾巴为施行再次手术埋隐患，分期手术除外。而且排除了上次手术的失败、不足等等手术方法和原则上的问题，才可以接受再次手术不见得就是手术失败的理念。

祝愿是愿望，是理想，但还是要说：

祝所有医生的患者都能够在最短的时间内、完全康复，都心想事成、家庭幸福、事业发达。所有的医生都能治好自己的病人，并且病人都满意。

行者无僵 · 发表于 2010-5-19 10:09

耳目一新

时来运转 · 发表于 2010-5-19 11:18

说得蛮有道理的！

想想后悔 · 发表于 2010-5-19 11:50

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