认识封闭针

希望翅膀 · 楼主|发表于 2010-6-28 12:40

腰部酸胀疼一年，考虑打封闭针，所以搜了一些有关封闭针的内容，发现以下文章讲的最系统，希望对大家有帮助。
认识封闭针专家：正规封闭治疗所用的激素剂量极少，疗程和剂量掌握得当副作用几乎可以忽略不计奥运会上，不少运动员都是带着伤病坚持比赛的。
　　奥运赛事正进行得如火如荼，每个精彩的夺金时刻都会使观众欢呼雀跃。然而开心之余，大家又是否知道，其实长年累月的艰苦训练早已使诸位奥运冠军“遍体鳞伤”呢？其中不少人还是靠打封闭针坚持训练来备战奥运的。

　　在许多人的理解中，打“封闭”针疗伤不可能真正有效地治愈伤痛，而且因封闭针都是激素加麻醉类的针剂，更多人担心会带来骨质疏松、内分泌紊乱等副作用，甚至怕因药物原因产生依赖症。对此，广州中医药大学第一附属医院骨伤科教授黄枫解释说，其实只要操作得当，封闭疗法是一种很安全且有效的治疗手段。正规封闭治疗所用的激素剂量极少，且一个疗程的注射次数不超过3~5次，每次有一个星期左右的时间间隔，对患者身体的副作用几乎可以忽略不计，更不可能产生依赖症。临床观察发现，部分痛症患者完全可通过封闭疗法达到治愈目的。

　　现象：患者一听“封闭”就打退堂鼓
　　“你难道不知道那是打激素！打了会骨质疏松、内分泌失调变成大胖子，我才不打呢！”在临床上，普通患者一听到医生提议用封闭治疗，多会这样一口拒绝，有人甚至拿起病历掉头就走。每每遇到这种情况，医生也不会勉强患者，但就是觉得可惜：这种原本挺简单有效、且省时、省力、省钱的治疗方法，怎么会令一些患者产生那么大的抗拒情绪呢？

“我们经常都可听到运动员因伤痛打封闭，其实他们不只是为了求临时止痛，而是因为它确实有较好的疗效，而且不像人们想象的会对身体造成很大的伤害。”广州中医药大学第一附属医院骨伤科教授黄枫称。为了不错过重大赛事，不少受伤痛困扰的运动员都会在赛前提前打封闭针来“封杀”痛点。这些运动员打完封闭还得进行激烈的比赛，他们都很年轻，运动生涯才刚刚开始，如果封闭只是权宜且不安全的疗法，他们绝不会一而再、再而三地拿自己的身体去冒这个险。

　　“人们的误解与一些资质不良甚至没有任何资质的‘黑诊所’常用不规范的封闭疗法来忽悠患者有关。”黄教授分析道：有些医风不正的“黑诊所”用药不规范，如用一些维生素B类注射液之类的针剂，骗患者说是“秘方”、“进口药”，并将药价抬高几倍甚至十几倍，还诱使患者在短期内反复接受注射以牟利，这样当然容易出现不应有的副作用，使患者对封闭治疗产生各种误解。

　　封闭疗法误区逐个数

　　误区一：只能“应付”一时，不能彻底治病

针对不少患者认为打封闭针只能暂时止痛的观点，黄教授指出，其实像网球肘等一些慢性痛症，经封闭治疗是完全可以治愈的。问题是一些患者在打了一针之后感到症状缓解便不再治了，直到下一次发作才再去打。这样一来，往往会因疗程不足而导致病情迁延不愈。

　　因此，专家建议一旦选用封闭疗法，一定要坚持完成疗程，以免中途停止后得不到应有的疗效。而对于足量治疗后还出现病痛反复的情况，黄教授称这在运动员身上较多见，因为他们在训练和比赛中不得不反复多次地刺激原来的病变部位，才会造成伤痛发作。

　　误区二：打封闭是用激素会产生依赖症
　　封闭针的主要成分是激素，不少患者担心打了之后会产生激素依赖症。

　　对此，黄教授解释道：依赖症主要是指某些疾病使用激素治疗后症状虽得到完全控制或部分缓解，但突然停用激素或迅速减少剂量，病情立即就复发或者恶化。这种情况只存在于长期、大剂量、反复使用激素治疗的情况下。而封闭疗法一般一个疗程连续只打3~5次，而且每次都会间隔7~10天，且注射剂量很小，根本不存在产生激素依赖的可能。

　　误区三：封闭治疗副作用大
　　很多患者担心所选用激素药物会对人体造成副作用，比如骨质疏松、股骨头坏死、血糖升高、内分泌紊乱等等。

黄教授称，这种看法有失偏颇。同样，这些症状往往只在长期、反复地使用激素的情况下才容易出现。但封闭治疗用药量较小，且用药次数少，一般不会对人体带来什么影响。

封闭治疗对医生技术要求高
　　据介绍，封闭疗法目前已成为疼痛门诊中常用的一种有效疗法，对于肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰椎间盘突出症等软组织损伤而产生的疼痛都有较好疗效。这些病虽然发病机理不一样，却都有共同的病理改变，即软组织损伤和无菌性炎症。激素类药和局部*****作为封闭疗法中的常用药物，能起到较好的消炎作用，并能较快地缓解和抑制疼痛。

　　“封闭操作看似简单，但对医生的要求却很高。”黄教授说，首先必须能准确找到压痛点，即病灶所在，明确其到底属于浅层还是深层疼痛，才能确定扎针要扎到哪一层。这就要求医生必须具备扎实的解剖知识，并在进针时手有层次感，扎针后能把握时机边注射边回抽，以免伤及患者的其他组织甚至导致并发症。

　　另外，配药的浓度、用量和疗程也很关键，过量了、次数太频繁了可能会产生副作用，但不够量、次数不足又治不好疼痛。因此，建议希望接受这种疗法的患者尽量到正规的医疗机构找专业医生施治保险些。

　　提醒：适应人群&注意事项
　　适应人群：

黄教授指出，一般成年人的软组织急慢性劳损、关节痛、肌肉附着点痛、神经痛、骨膜炎、筋膜炎、神经根炎等众多运动系统疾患，都可以接受封闭疗法。但为安全起见，高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、活动性肺结核、心衰、骨质疏松、急性化脓性炎症、精神病等患者及孕妇均应慎用。

　　与其他疗法一样，应用激素的封闭疗法并非人人有效，建议那些因慢性疾病引起疼痛的患者，若在多次封闭后症状仍未完全消失，则需适当配合针灸、推拿、牵引、理疗、超短波、频谱、离子导入、内外用药等治疗，以促进痊愈。

　　注意事项：
　　1.对头面部的痛点采用封闭疗法亦要谨慎，大多数患者可能存在五官、口腔的疾患或者感冒，而非单纯的疼痛。另外，因头面部血神经丰富且分布比较复杂，操作不当容易出现局部硬结或其他误伤。
2.注射后一周内要多休息，避免因活动过量刺激到治疗部位。一般打完封闭针后疼痛反应在2~4小时内会达到高峰，过了高峰期疼痛会逐渐减轻，两三天后疼痛消失。这种情况属于正常反应，无需特殊处理。对于个别疼痛严重的患者，可考虑口服或注射止痛镇静药物
打封闭
“封闭疗法”作为运动损伤后常用的治疗手段让人们获益良多，但因为其主要成分是人工合成激素，因此不少人心存疑虑，害怕打“封闭针”会上瘾。

其实在临床上，肩周炎、关节炎、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等软组织损伤的病人都会用到“封闭针”。

它是将强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因(或其同类药物)混合，注射到病变区域。强的松龙属人工合成激素，能改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害；盐酸普鲁卡因是一种局部*****，可以缓解疼痛，增强疗效。

可有的病人一听说打“封闭针”，就会产生惧怕心理，总认为“封闭针”只能暂时减轻疾病症状，并不能从根本上解决问题；或是害怕打了“封闭针”后，从此要一直打下去，甚至还担心有副作用。事实上，激素药并没有成瘾性，而且只有在长期、大剂量、反复应用后，才可能出现依赖。事实上，医生使用封闭针时常每次间隔7—10天或1个月，一般连续不超过3—4次。此后，如需继续注射，间隔时间会很长，所用的剂量也会很少，因此很少会对人体产生副作用。

不易人群为安全起见，患有高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病的病人，应慎用封闭注射。

打封闭 - 作用机制

打封闭
所谓打封闭即指打封闭针，是将一定浓度和容量的强的松龙注射液和盐酸普鲁卡因（或它们的同类药物）混合，注射到病变区域。

强的松龙属人工合成激素，能够改善毛细血管通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。盐酸普鲁卡因是局部*****，可以缓解疼痛，增强疗效。

不同的药物可以起到不同的治疗作用。譬如疼痛剧烈的急性病症，可以给予强的松龙、利多卡因等消炎止痛药，以消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，并缓解肌肉痉挛。对有粘连的慢性病灶可选用活血化瘀、理气止痛之药，以消除粘连，软坚散结，去瘀生新，改善组织代谢和缓解疼痛多种作用。有人担心所选用激素药物会对人体造成副作用，其实由于封闭治疗用药量较小，不会对人体带来什么影响。因此封闭疗法有给药直接，疗效迅速的优点。有些疾病经封闭治疗可以获痊愈。封闭治疗应注意无菌操作，注射部位准确，用药选择恰当等问题。一旦选用封疗法还应坚持治疗，完成治疗疗程，以免中途停止，达不到应有的疗效。

从作用机制看，封闭治疗颈肩腰腿疼痛症状属于对症处理。医学上采用这种治疗方法的有很多，退烧、降压、利尿等等都是，虽然这些方法不能从根本上去除病因，但能起到减轻甚至消除症状、预防并发症的作用。许多颈肩腰腿疼痛症经过一次或几次封闭治疗后，症状完全消失且不再复发。因此，不能绝对地认为封闭治疗不能除病根。

打封闭 - 利弊及应对
打封闭
与其他药物一样，强的松龙类也有副作用。强的松龙类药物虽然不具成瘾性，但长期、大剂量、反复应用可产生习惯性及依赖性（在正规医院打封闭针，医生会根据病情严格掌握剂量，极少发生这种情况），并可产生以下副作用：向心性肥胖，体形改变，皮肤多毛，女性患者长出胡须，人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢，加重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。

打过封闭针以后是否需要长期用药呢?这类激素虽不存在成瘾性，但长期应用可产生习惯性及依赖性。习惯性是指由于长期反复使用激素来缓解症状，形成条件反射，停药后即感到难受或恐惧，此时给少量激素后，症状便迅速消失。依赖性指是某些疾病使用激素治疗后，症状可得到完全控制或部分缓解，但突然停用激素或较快地减少其剂量，会使疾病立即复发或者恶化，出现所谓“反跳”现象。这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。骨科应用封闭疗法，一般根据病情封闭一次或几次。每次间隔7—10天，一般连续使用不超过3—4次。如需继续使用此疗法，间隔时间需加大，所用的剂量也要减小。所以，只要按照上述原则用药，一般不会产生习惯性和依赖性。与其他药物一样，皮质激素也存在副作用。主要有：出现向心性肥胖，使体形改变、皮肤多毛，甚至使女性患者长出胡须；可导致人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢；可加重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等症。这些并发症也是长期、大剂量反复用药后才出现的，一般短期的局部封闭治疗不会引起这些不良反应。为了安全起见，医生对患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等的病人，总是慎重使用或禁用激素类药物。

与其他药物一样，激素不是传说中的“灵丹妙药”。对那些应用激素类药物治疗效果欠佳的患者，可配合使用其他方法(如牵引、推拿、理疗、配戴腰围、内外用药等法)进行治疗，必要时改用手术方法。

须引起注意的是，某些医风不正的医疗单位或个体医生，在一般的封闭针里加些其他药，如维生素B类注射液、当归注射液，或使用不常用的异名，就宣称其为“秘方”、“特效药”、“进口药”或“专利”，将药价上涨十几倍乃至几十倍。而且为了牟取高额利润，他们诱使病人短期内反复接受治疗，致使病人产生了不应有的副反应。

希望翅膀 · 发表于 2010-6-28 12:41

不必害怕“封闭针”

骨科医生每天要和疼痛病患者打交道。肩周炎、网球肘、腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、腰椎间盘突出症以及各种滑囊炎等，甚为常见。它们的发病机理不完全一样，却也有共同的病变，即软组织损伤和无菌性炎症，对此，医生常常选用封闭疗法，也就是打“封闭针”。

但有的病人一听说打“封闭针”，就皱起眉头，连连摆手，不肯接受。究其原因，原来是他们听说打“封闭针”只能暂时减轻疾病症状，并不能从根本上治病。另外还怕打了“封闭针”后，从此老是要打，停了就不行。此外，还担心副作用大。

这些病人并不少见，他们的担心有道理吗？我们不妨从头说起。

所谓封闭疗法，通常就是将一定浓度和数量的强的松注射液和盐酸普鲁卡因混合注射到病变区域。肌肉、关节、筋膜、肌腱以至椎管内等处都可以进行封闭注射。所用的强的松，还有同类药物地塞米松、倍他米松等，属于激素类。

激素，是由人体的内分泌器官制造并能产生生理效应的活性物质。它的种类很多，如性激素、甲状腺素和胰岛素等都属于激素。但在医生之间似有一种不成文的约定和默契，如不特别指出××激素，则激素即指肾上腺皮质分泌的考的松类物质（又简称皮质激素）。其人工仿造产品，作用大致相似，也同样称呼。它们的发现和临床应用已有半个多世纪的历史。

肾上腺皮质激素在医学上的应用十分广泛。它们是形形色色过敏的克星；又具有免疫抑制的作用，可用于因不正常的免疫反应引起的疾病。在临床医学的每一个专科里，它们都受到医生的青睐。

骨科医生看重它们用以治疗以上提到的各种疼痛病症，主要是利用其抗炎作用。它们能够改善毛细血管的通透性，抑制炎症反应，减轻致病因子对机体的损害。同时使用的普鲁卡因（又称奴佛卡因），是一种局部*****，拔牙、做小手术时局部麻醉就是用的它，它可以缓解疼痛，增强效果。有时也用它的同类物利多卡因，作用差不多。

打过“封闭针”以后是否老是要打呢？我们知道，这类激素并不存在成瘾性。但长期应用可产生习惯性及依赖性。习惯性是由长期反复使用激素来缓解症状，形成条件反射，停药后即感到难受或恐惧，此时给少量激素后，症状便迅速消失。依赖性是某些疾病使用激素治疗后，症状完全控制或部分缓解，突然停用激素或较快地减少剂量，原病即复发或者恶化，出现所谓“反跳”现象。这两种情况均在长期、大剂量、反复应用激素后才可能出现。骨科应用封闭疗法，一般根据病情封闭一次或几次。每次间隔7～10天，一般连续不超过3～4次。如需继续注射，间隔时间很长，所用的剂量也很小。所以，自从推行这种治疗方法以来，很少有“老是要打”的现象。

皮质激素与其它所有药物一样，存在副作用。如向心性肥胖，体形改变，皮肤多毛，甚至使女性患者长出胡须；并可导致人体抗感染能力下降，伤口愈合速度减慢；还可加重胃肠溃疡，诱发高血压、精神病、骨质疏松、股骨头无菌性坏死等。但这也是长期、大剂量反复应用后才出现的现象，一般短期的局部封闭治疗，不会引起这些反应。为了安全起见，医生对于患有较重的高血压、胃肠溃疡、糖尿病、精神病等病人，总是慎重使用。为了防止感染，封闭注射应在医疗单位进行。封闭前用肥皂和清水洗净皮肤，严格消毒。注射后观察15分钟，防止过敏反应和其它反应。封闭后3天内注意保持皮肤清洁，防止污染。

当然，与其它药物一样，激素不是传说中的“灵丹妙药”。有的情况下可能效果欠佳，必要时可配合其它方法如牵引、推拿、理疗、配戴腰围、内外用药等，必要时改用手术方法。

顺便指出，某些医风不正的医疗单位或开业医生，在一般“封闭针”里加些其它药，如维生素B类注射液、当归注射液之类，或使用不常用的异名，宣称是“秘方”、“特效药”、“进口药”或“专利”，将价格上涨十几倍乃至几十倍，牟取高额利润。由于他们不明确告诉病人这种注射实质就是“封闭”，诱使病人反复去那里接受治疗，结果发生了不应有的反应，值得注意。

黄沁 · 发表于 2010-6-28 22:33

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拱腰飞燕 · 发表于 2010-6-29 02:21

据说封闭针一年只能打3次的，过多的使用激素有很多比较严重的副作用。

腰椎间盘突出 · 发表于 2010-6-29 11:06

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