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椎间盘突出融合与单纯切除长期疗效相似
2014-07-01 orthowhq 丁香园骨科时间

不融合的单纯部分椎间盘切除术（间盘切除）为治疗椎间盘突出下肢放射痛的标准方法。但由于椎间盘为脊柱运动单元的生物力学稳定装置，学者认为椎间盘切除术后节段不稳为残余腰痛和椎间盘突出复发的危险因素。

目前有多种融合技术，包括PLIF，TLIF，这些新技术融合了原发性椎间盘突出节段。而单侧椎间盘切除术与融合术两者长期随访疗效的研究，相对较少。

日本福岛医科大学医学院骨科的学者进行了一项回顾性长期随访研究，明确了椎间盘突出融合术的长期疗效等同于单侧椎间盘切除术，文章于2014年6月发表在J Spinal Disord Tech上。

该回顾性研究病例包括两组，单侧椎间盘切除的39病例来自A医院，平均年龄41.9岁，平均随访时间13.9年；椎间盘切除+非内固定的后外侧融合术（当时无内固定）的109例来自B医院，平均年龄44.3岁，平均随访时间15年。

两组病例在年龄，性别分布，随访时间和随访率上无统计差异（表1）。

表1 两组病例的特点对比。

评估的指标包括主观症状：镇痛药使用，持续行走时间，改良的四分级疗效标准（优，良，中，差），疼痛数字量表，手术满意度，Roland-Morris残障指数问卷日语版。客观症状包括：直腿抬高试验，手动肌力测试，感觉障碍。

结果显示，两组间在主观和客观指标方面均无明显统计学差异（表2，表3，表4）。两组病例翻修手术例数亦无明显统计学差异（表5）。

表2单侧间盘切除和切除+融合病例主观指标对比。两组间无明显统计差异，而融合组13%的病例有取骨相关症状。


表3单侧间盘切除和切除+融合病例基于患者的评估对比。

表4 单侧间盘切除和切除+融合病例阳性体征对比。

表5 单侧间盘切除和切除+融合病例翻修手术对比。
以上结果表明，就长期疗效而言，椎间盘切除+融合术并不比单纯椎间盘切除术优越。单纯椎间盘切除术与椎间盘切除+融合术长期疗效相当。

目前椎间盘切除术为保守治疗失败的椎间盘突出手术治疗的金标准，包括传统的开窗减压，髓核摘除术；微创椎间盘镜下椎间盘切除术。传统的椎间盘切除长期疗效确实，但椎间盘镜下间盘切除术长期疗效未知。

自1996年美国FDA批准使用椎间融合器后，融合技术迅猛发展。但融合能否改变椎间盘突出的长远疗效？

尽管本研究所用的融合技术过时，但确实给我们提供了很好的信息。平均14年的随访，有力的说明了融合并不能改善椎间盘突出患者的长期疗效。

尽管融合可防止该节段的椎间盘突出复发，但由融合带来的邻近节段退变而翻修的病例，并不必单纯做复发的病例少。

【编者按】椎间盘突出广大患者，编者见到二十多岁的椎间盘突出，也被施加内固定融合，称“不复发”，其motivation不言而喻。

从这个研究我们可以看到，融合一点不能减少患者的痛苦，更不提内固定了。诚恳希望广大医者仁心的同仁，本着医者的conscience出发。己所不欲，勿施于人，请问如果医生自己是病人，愿意内固定吗

AllisonYoung

haohaohao

我觉得该保守 能看看你的核磁吗？特别是有问题的那一节轴面和整体的矢面 再帮你分析下

武汉平淡是福

小妹妹，这几天好点没有？我的也和你差不多，也在纠结到底要不要手术？

AllisonYoung

这几天处于月经期，医生说什么都不能做，只能静躺，很郁闷，个人还是想保守治疗，我才27岁啊，不想做什么微创手术。医生说我的不算严重也不算轻微，我的是4-5突出，有点往下掉，压到神经根了，但是好多严重的很的保守治疗都好了，我为什么躺了10天了才缓解一点啊

小树林

建议找大医院系统康复治疗，别找小医院，不要按摩，一个月以上再说

agota

保守两到三个月，无效手术。当然，如果家庭经济好，可以边休息边保守一年试试，前提是不再加重的情况下。不要一味排斥手术，也不要轻易手术。