探讨任何有关脊柱疾病的问题

oschs

我看你现在要做的第一件事是接受明确诊断，有时候椎间盘突出后两侧均有不同程度的压迫，只是一侧压迫较重而掩盖了另一侧的症状，手术只做了一侧的减压，这样另一侧的压迫就相对明显，症状也就出来了。如果是这种情况，先进行保守治疗，而手术是保守治疗无效时的最后的选择。当然也有合并其他椎间盘突出的情况及其他如术后肌肉痛等情况。所以最关键是诊断。

oschs

已经老化退变的椎间盘对过度的负荷是很敏感的，而且长时间的负荷可以使突出的那一部分加重，这样症状就明显了。不过我看你这种情况还不至于大惊小怪，休息几天后应该能好转。

oschs

脊柱有很多脊椎椎体，每两个椎体间有两个关节，如果这个关节里的关节液（水分）减少了，脊柱运动时会发出声音（关节面摩擦的声音）。

cellformation

oschs

从你的症状来看，你这个倒是像椎间盘原性腰痛，但是你的MRI又是那么干净，不支持前面的诊断。
我的意见是要查看是不是其他部位的疾病引起的，比如说骶髂关节炎。
治疗上，我坚决反对做手术。这样的情况做手术根本就不会让你好转，还会恶化的。我建议长期有计划的腹部及腰背部肌肉的运动，疼痛明显时接受物理治疗，药物治疗及硬膜外注射治疗。

oschs

以前不懂医学时人们说产后发生全身酸痛是怀孕和生产后着凉，身体虚而引起的。现在科学证明，怀孕本身就对身体的多个器官都加重负荷，容易导致其损伤。脊柱是其中的一个。怀孕后体重的增加和身体的前倾等生理现象的改变导致了椎间盘负荷增加，容易导致椎间盘的病变（尤其是腰椎），其中包括椎间盘退行性病变的加快及椎间盘突出。你的症状也许就是这样引起的。不过既然有了右下肢麻的感觉，我认为你的右侧腰椎某个神经根受了压迫，这跟MRI检查结果不相符，如果这个症状是你做了MRI之后出现的，我建议你再次做MRI。如果一直都有，不排除MRI诊断有误。治疗上，我认为只要把心态放平，充分休息和进行适当的运动，我想你会恢复健康的。

[ 本帖最后由 oschs 于 2010-4-21 20:21 编辑 ]

海边拾贝

Oschs医生，看到您热心为我们解答，很感动，我的病情是：
05年生宝宝后比较劳累，每年腰疼几次，过几天就好了，没在意，也没治疗。2010年2月4日，腰疼伴有左臀部疼痛，左腿肚肿胀。拍CT确定腰5-骶1突出伴有髓核脱出，腰4-5突出，医生建议手术。在家卧床休息+拔罐+中药热敷+吃中药，现在腿部基本没有症状，腰部早上感觉好，活动四个小时后感觉酸累，得躺一两个小时，晚上感觉酸累。现在上午上班，下午在家作治疗。我应该怎样治疗腰部酸累？我在网上搜广播体操，有好多种，不知您指的哪一种？先谢谢您了。

[ 本帖最后由 海边拾贝 于 2010-4-25 08:16 编辑 ]

jjjkdk

jjjkdk

这是CT片。

灰灰

hjthello

说来不幸，我自己也是一名神经内科医生。

第一次发病     我是08年1月初次发病的，当时实在健身房弯腰持重物时，突然出现腰痛，并有典型右下肢牵涉痛，连身都不能翻，后来做MRI;L5-s1椎间盘变性，向后向右突出，右侧神经根受压，侧隐窝狭窄，椎管无明显狭窄，结论；L5-s1椎间盘突出（中央右旁型）（具体突出多大我们这里不报，目测不小）。当时症状，右下肢酸胀无力，左路牵拉感，双侧腹股沟坠胀，当时在康复科住了10天，推拿牵引骶管注射，症状没好，因为要上班就出院了，后来一个月莫名其妙就好了，之后就好了伤疤忘了痛，真是大意了。

第二次发病     今年2月17日，腰有点疼，睡了两天硬板床，2天后早期剧烈咳嗽一阵。完了，腰痛加剧，双侧臀部出现放电样牵涉痛，同样是右下肢酸胀痛无力，在家卧了几天，也没去治疗，一月后腰痛逐渐缓解，但是，仍然有右下肢酸胀无力，同时双下肢都是感觉异常，麻凉有时候像擦了清凉油，有时候有烧灼感觉火辣辣的，走路有点蹒跚。后来实在难受，复查核磁；L5-s1椎间盘变性，向后向右突出，右侧神经根受压，侧隐窝狭窄，椎管无明显狭窄，结论；L5-s1椎间盘突出（中央右旁型）。去针灸科住院，用了三天甘露醇和10mg地塞米松，配合针灸、超短波、按摩，左腿感觉异常消失，右腿酸胀减轻。自己心急，练了几天飞燕及倒走，左腿异常感觉再次出现，部位不固定，有时候内侧、后侧、前侧，右腿游走。右腿酸胀仍有，并出现了坐骨神经行走区紧拉感，疼痛了两天消失，出现左脚拇指麻木，向隔着什么东西一样，有时足底麻木感，目前已保守治疗一月，症状仍然改善不明显。

目前情况   腰偶尔有些酸胀，主要在右侧腰五骶一处，左腿异常感觉，部位不固定，有时候内侧、后侧、前侧游走。右腿酸胀仍有，主要在大腿后侧，行走时酸沉无力，有轻度牵拉感，行走可以耐受，但是不舒服。清晨感觉异常最为明显，非常痛苦，但是起来走动后又能减轻一些。我终于体会到以前病人说的‘’不宁腿综合征‘’什么感觉了，同事都说我有些神经症了，让我抗焦虑治疗，可是感觉异常确实存在。

目前体征   右侧直腿抬高可以到70度，但是神经根牵拉痛存在，这几天卧床为主，下周再去牵引、保守治疗，口服维生素B1及弥可保。

想请问一下您；1.感觉异常为什么会在清晨出现明显，这个症状太难受了，简直折磨死人。
                         2.麻木是不是难以解决，是否和神经根卡压有关。
                         3.您觉得我下一步合适的治疗是什么。内科医生要我保守，放射科医生让我射频+臭氧，我看做过的疗效也不确切。外科医生让我做手术，不知道是水平还是利益驱使，还说要植骨融合内固定，我懒得理他们。想去北京尝试后侧路内窥镜椎间盘切除术，不知道凭您的经验，我是否适合这个手术，术后能否解除麻木及感觉异常症状。

盼望您的解答，谢谢！

[ 本帖最后由 hjthello 于 2010-4-24 21:51 编辑 ]

castjhc

oschs

我建议你练瑜伽。

oschs

我觉得你这种情况做融合术很危险，除非是由前路减压，腰4-5的钙化的椎间盘很难处理，弄不好要损伤神经。我建议你接受腰3-4椎间盘摘除术，腰4-5后方椎板减压术。

oschs

你的情况应该是肌肉痛多些，我建议做些物理治疗，针灸按摩也是较好的方法。

cellformation

oschs医生，谢谢您的热心。
我现在急性期，卧床几天后，感觉排便困难，花了很长时间才能排出大便。
小便正常，也没有会阴疼痛等症状。
请问，这是否正常？同马尾神经没有关系吧？