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腰突症杂论 胡寿晃 此文于2010年11月10日发表于QQ：287720780空间
神经压迫通常引起麻木，而非疼痛。腰椎间盘突出是不会引起疼痛的，因为腰椎间盘突出是生理性退化，是组织老化的表现而不是病变，神经根是脊髓从脊柱两侧延伸出来的部分，神经根幼细，脊柱两侧的椎间孔比神经根粗大得多，椎间盘突出，髓核变性时就像胶冻泥状物，神经根只不过就是宽敞洞中伸出的一条细条状粘滑的弹性组织，当髓核向神经根突出挤压时，神经根就粘滑的移动避开，有较粗大的椎间孔中灵活回旋，不易被挤压。相反，髓核突出严重时，将向空间比较大的椎管中央移动突出，挤压椎管的马尾神经，出现中央型腰椎间盘突出症，产生大小便失禁，鞍区麻痹，下肢瘫痪等临床症状。这恰好说明压迫马尾神经，与神经根受压产生的腰腿痛是两码事。我们知道神经受机械性压迫只能产生麻痹、麻木甚至瘫痪等症状，而不会是疼痛。事实上当我们用手去卡压正中神经时，就会感觉手部麻痹，而不觉疼痛。反之。在下肢偿试卡压某一神经时受卡压的神经某点以下相应段或区域也只会感觉麻痹而非疼痛，这表明神经受卡压与腰腿痛中的关系没有确证的相关性。突出的椎间盘不会引起疼痛,而是针对真正致痛的椎管外软组织挛缩变性的触发点,多年来大量的腰椎间盘突出症患者经过漂针或肌筋膜拔罐的治疗，腰腿疼痛、放射痛症状完全解除，恢复了正常的生活和工作，得到了临床治愈或基本治愈。但从病人治疗前后CT及MRI片的对比中了解到大部分病人的CT及MRI片没有明显的改变，突出的椎间盘却依然存在着，既没有回纳也没消失,也不见缩少，若果按谎谬的神经根压迫致痛理论,这些患者都理应疼痛依然甚至加重,但所谓典型的腰椎间盘突出症的疼痛症状却因此消除。 坐骨神经为混合神经，若压迫，当同时产生运动障碍的症状。下肢的疼痛通常是几点或者是几段部位的疼痛，而不是全部坐骨神经沿线部位的疼痛； 手术后部分患者复发； 若压迫说正确，哪么几乎所有的保守疗法都应该不会有效果； A现代医学，随着X线、CT、MRI等影像学技术的发明和应用,发现有椎间盘损害的人数非常之多,据Wiesel等报道，40岁以内无症状人群有多于35％的CT平扫发现异常，而大于40岁者,可高达50％。 （欧阳甲，等：CT椎间盘造影诊断腰椎间盘突出症。中华骨科杂志，1995；15（3）：158-9）B诊断椎突，并不能仅凭CT或MRI，必须结合临床症状和体征[2]。 John W.Frymoyer:Back Painand Sciatica N Engl J Med 1988;318:291-300C “移位的腰椎间盘能在X线下看到，人群中很多人有此问题”“在哪些有背痛和没有背痛的人群中，腰椎间盘移位的发病率几乎是相同的”“十年中，每十万人中做此手术的比率分别是：英国100人，瑞典200人，芬兰350人，美国900人。上述比率今天都有所下降，这标志着一段不光彩时期的结束，在这段时期里，一个神话得到宣扬，使得少数人从中得利，而多次人却深受其害，有一些病人的情况在手术后变得更糟了”(《疼痛—为痛苦而生的科学》第七章无原因的疼痛；背痛P102)1934年Hegm a 2提出:腰腿痛中疼痛的刺激来源于韧带、筋膜、肌肉、腱膜或在它们骨膜附着区中的一种表浅病灶。坐骨神经在股部行于大收肌与股二头肌之间,如股二头肌或其附着筋膜出现无菌性炎症,必可刺激坐骨神经,出现坐骨神经痛症状。1935年O ber 3曾指出:坐骨神经痛可由髂胫束及臀大肌附着的筋膜有力的牵拉紧绷而引起。他认为,坐骨神经位于臀大肌深层,自梨状肌下方穿出,任何筋膜的牵拉紧绷,必然会使肌肉压迫坐骨神经,出现坐骨神经痛症状。Hegm an与O ber在对其治疗上分别提出了将附着于后1/3髂嵴或髂后上棘的软组织剥离或筋膜切开和将髂胫束横型切开,可使腰痛或“坐骨神经痛”解除。Hegman,C. M. : J. Bone and Jo int Surg. 1934, 16: 889,OctOber,F. R. : J. A. M. A. , 1935, 104: 1580
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