有趣的是，超过一半的周围神经炎找不到原因，会不会也跟腰突（盘源）有关？

可怕 · 楼主|发表于 2019-10-7 10:10

第一次让我关注到周围神经炎（末梢神经炎），是因为2012年底因为腰突复发去北医三院，韦锋医生检查片子和查体后，认为我的症状范围和腰突节段不符，怀疑是神经发炎了，让我去神经内科诊治。从此开启了对于“周围神经病”的诊治之路~~
先贴一段科普：
一、感觉障碍：初期常以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。
二、运动障碍：表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，个别病因（如呋喃西林）所致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。
三、植物神经功能障碍：肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮干变薄变嫩或粗糙，指（趾）甲失去正常光泽、角化增强等。由于病因不同上述三组症状表现可有差异。

如果再去看看患者的描述，大多数都有“像踩在石头上”“像有虫子爬”“刀割、火烧”这样的形容。

哈哈，是不是很眼熟？特别是对于坛子上那些“突出不严重，但症状明显”的中央型坛友？或者是“盘源性”的坛友？

而更为有趣的是，这种周围神经炎，有超过一半都是不明原因的。（能确认原因的，一般都是中毒、代谢障碍、病毒感染、自体免疫性疾病）那么，是不是有一种可能，就是在这一堆不明原因的患者中，也有一部分，是因为在核磁上非典型的腰突，但自我感觉确实和腰突有关的患者呢？

之所以我们这种属于非典型性腰突，一个是核磁、CT上的突出没有直接压迫神经根，另外就是症状不是典型的神经根根性症状（剧痛、抬腿试验阳性）。所以很多医生就不认为是腰突的问题导致的了。然而，一些针对纤维环破裂、髓核渗液等的研究论文，已经得出了一些结论，包括：
1、化学性神经根炎
2、椎间盘的感觉神经不是进入同阶段的脊神经，而是通过窦椎神经进入交通支（也就是说，如果是直接由椎间盘引起的，而不是因为压迫神经根引起的症状，可以不按照突出节段所支配的区域而分部），同时，交感神经也参与椎间盘感觉的传导，这就会导致症状的部分按照神经根的分布来看（上移）了

总之，我真的怀疑，这其中有很大关系

sunmanhe · 发表于 2019-10-8 17:46

症状不是典型的神经根根性症状（剧痛、抬腿试验阳性），导致我们必然向其他方向去思考。除了周围神经炎、盘源，楼主有没有考虑过干性神经的问题？

wtxwang · 发表于 2019-10-8 18:23

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雪压青松 · 发表于 2019-10-8 19:20

非常同意，尤其中央型，不是神经压迫，所以导致感觉会有异常，但体征确实正常的。

可怕 · 发表于 2019-10-8 20:03

本帖最后由可怕于 2019-10-8 20:55 编辑

sunmanhe 发表于 2019-10-8 17:46
症状不是典型的神经根根性症状（剧痛、抬腿试验阳性...

其实，干性神经也属于周围神经的一个分支，广泛的讲，只要不是中枢神经，都可以算是周围神经（神经根也是）。
无非是说，腰椎间盘突出的典型类型，是脊神经根收到突出髓核的压迫，因为脊柱两侧就是神经根穿出的地方，然后脊神经向四肢延伸，延伸延伸，就叫神经干了，然后再延伸就叫神经丛了，再延伸就末梢神经了，和大树一个意思。

但因为通常都认为，如果神经根出问题了，那么比较严重，就像大树的树根出问题一样。比如说周围神经病中，有一种急性多发神经根炎（格林巴利综合症），能够很短的时间让人迅速瘫痪，并且肌肉萎缩。

而因为腰椎间盘突出，如果是核磁影像上看出直接压迫神经根，那么神经根受损的原因就找到了，可以一一对应，也就不用去看神经内科了。但是，其实神经内科对于神经受损的治疗方法，和骨科也是一样的（脱水、改善循环、营养神经，如果严重了就上激素抑制炎性反应）

但是吧，如果从神经内科的角度讲，如果排除了遗传基因、中毒、感染、代谢，以及自身免疫问题，很多周围神经发炎是找不到明确原因的，特别是表现相对较轻的末梢神经炎的症状。所以我才会联想到非典型的腰突，盘源性腰痛之类的，因为现在对于腰突症状的原因，本身也有多种理论，机械压迫只是一种，而化学性物质刺激、免疫介导也是被接受的理论。

所以，我们大胆假设，有一部分人，实际上是腰部问题引起的，也不管是膨出、盘源，还是中央型小突出，但是表现为末梢神经炎的症状（麻木、灼热、无力），而腰突应有的疼痛症状却不典型。去医院一拍核磁，没压迫啊！或者虽然突出了，但是和你症状的区域不符合啊！所以就不按照腰部问题处理，跑去神经内科，按照“找不到病因的神经炎”处理了

可怕 · 发表于 2019-10-8 20:03

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可怕 · 发表于 2019-10-8 20:43

可怕发表于 2019-10-8 20:03
其实，干性神经也属于周围神经的一个分支，广泛的讲...

这位兄台，我看了你2016年的帖子，发现咱俩太像了。
我和你不同的，有两点:
1、我后来的神经症状，两个小臂也出现了，也正因为这个，医生坚决地认为与腰突无关！肯定是别的原因。但是，我却非常清楚的是，在我第一次刚刚因为健身房硬拉伤腰查出腰突之后，去按摩医院做按摩，可能按摩师给我腰部棘突按压的力度大了一些吧，按完以后，腰和双臂都出现了针刺感。但是我非常清楚的能够感觉到，绝对是按摩腰部导致的。只是医生坚决的说，腰无论如何也影响不到手，除非是你颈椎也有毛病！（但是我查了颈椎，没啥事）。这个东西一直困扰我，要不是因为这个，也不会发生后来我去神经内科四处求医，然后还有医院给我诊断出疑似多发性硬化的事情。
然而，后来对于椎间盘源性腰痛的研究的结论，似乎能够解释这个，这个结论就是说，实际上神经的传导是非常复杂的，椎间盘的感觉疼痛，交感神经也是参与的，而交感神经的分部，从颈段一直到尾。另外就是，一些研究认为，突出的髓核，也可能导致机体产生免疫的炎性反应。所以，也许，我的症状，真的就是交感神经受到刺激，免疫炎性反应，乱七八糟的。

2、我第三次复发后，出现了疑似肌肉萎缩。为什么说疑似呢？因为无论是我自己，还是亲人，都能明显看出来我双腿的变化，因为我以前属于比较粗壮型的，肌肉是被脂肪覆盖的，看不太清楚，但是发病后，腿部的肌肉一下子变得很明显，线条也很分明，成一条一条的（看看健美比赛那种就明白了），不是以前那种“一大块”，但是围度却比以前减少了。换句话说，似乎腿部的脂肪一下子就没了。但是，医生说，肌肉本来就是一条一条的，所以说我肌肉没有萎缩，至少没有明显萎缩。哈哈哈
但是，当时有一个明显的症状，就是腿上的汗毛一大片一大片的脱落，这是典型的交感神经受损的症状。所以后来我猜想，可能，因为交感神经受损，导致脂肪养分供不上，所以脂肪就“萎缩”了。但是，毕竟交感神经不是运动纤维，所以对肌肉的影响不那么大？谁知道啊，人体，太奇妙

可怕 · 发表于 2019-10-8 20:50

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sunmanhe · 发表于 2019-10-9 18:17

我没有拍过颈椎核磁，但我的颈椎肯定是有问题的，躺在床上看手机，要不了多久，手就会麻，特别是小手指和无名指沿线。的确，我们有很多相似的地方，但我也有一些比较特殊的地方：
1、“右边大腿后侧靠近臀部区域”麻木或者叫感觉迟钝的症状加重，一般只出现在两种场景下：一个是坐那种前高后底，椅面与靠背夹角小于90度的椅子；另一个是坐立时身体重心长时间在右侧。这个症状，只要是站起来，立马会得到大幅缓解。而且这个症状加重或是缓解时，小腿和脚部症状并未同步加重或缓解。显然，大腿的病灶和小腿及脚底的病灶并不是同一个。
2、右边小腿和脚底的症状一开始是没有的，都是随着时间的推移缓慢加重的，且加重的时间点基本上都是在我做了一段时间锻炼之后，比如倒走一个月、小飞燕一个月、或是臀部肌肉拉伸一个月之后。
3、近两年，没怎么捣腾了，什么锻炼也没做，反倒比较稳定，一度觉得就这样稳定下去也能接受，有些放松自己。今年暑假，尝试带孩子自驾游，开了6小时车，基本上2小时休息一次。回来大约一周后，右边小腿和脚底症状突然加重，且左边小腿和脚底也出现了类似症状，并持续到现在。
4、按症状轻重排列姿势，躺<坐<走<站，另外盘腿坐在地上这个姿势相对比较舒服。
基于以上特点，我更倾向于我的问题属于原发加继发。臀部或是某个地方的原发点，产生右侧大腿后部症状，时间长了后，继发导致腰椎区域平衡失去，产生小腿及脚部症状并蔓延至健侧。拍核磁时由于躺着，无明显神经根压迫痕迹，站立时也许又压着了，处于临界状态。目前，我在尝试使用论坛的康复套件进行锻炼，那些动作我觉得一是比较安全，二是能同时锻炼臀部和腰部深层肌肉，以恢复泛腰椎区域平衡。看看会不会有效果。

可怕 · 发表于 2019-10-9 21:56

sunmanhe 发表于 2019-10-9 18:17
我没有拍过颈椎核磁，但我的颈椎肯定是有问题的，躺...

用完以后说说效果~~

可怕 · 发表于 2020-3-10 17:43

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标题: 有趣的是，超过一半的周围神经炎找不到原因，会不会也跟腰突（盘源）有关？

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