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Antony T. Yeung是美国亚利桑那州微创脊柱外科中心的创建人，是侧后路椎间盘镜YESS（Yeung\"s Endoscopic Spine Surgery）系统的发明人及YESS技术的创建者。是国际著名的微创脊柱外科专家。在第三届全国骨科大会COA期间，受中华医学会骨科分会的委托，我于2008年11月13日对Antony T. Yeung进行专访，以下即采访内容：解放军304医院骨科李振宙
问：Yeung教授，您在微创脊柱外科邻域取得非凡的成就，请问促使您对微创脊柱外科产生兴趣并一直从事微创脊柱外科的动机是什么？
答：当我还是住院医生的时候，我的母亲患腰椎间盘突出症，在医院行传统开放手术行腰椎间盘摘除术，由于她同时合并椎管狭窄，术中需要广泛减压，减压时损伤了神经，并由于骨质切除过多，术后出现腰椎滑脱，这彻底改变了她的生活质量。当时关节镜已经在临床得到运用，有许多关节炎的病人因关节镜下手术的出现避免了关节融合手术，生活治疗得到显著提高。这使我对内镜下手术产生兴趣，后来有机会到费城Kambin教授哪里学习关节镜下腰椎间盘摘除术技术，此后我从事微创脊柱外科工作。上个世纪九十年代，我发明了YESS（Yeung Endoscopic Spine Surgery）系统，并建立YESS技术。此后该技术被运用于治疗腰椎间盘突出症及椎间盘源性腰痛的诊断和治疗。很多病人通过微创手术得到治愈，这也是我一直从事该技术的临床运用与推广的原因。
问：Yeung教授，您认为促使微创脊柱外科在最近三十年迅猛发展的因素有哪些？尤其在腰椎间盘突出症的治疗方面？
答：首先，病人的需求是微创脊柱外科发展的前提，由于现有传统开放脊柱手术有很多固有的局限性和风险，有一些病人在经历传统腰椎开放手术后短期内症状缓解很彻底，但远期再次出现下肢及腰部的顽固性症状，但影像学检查常无阳性发现，学术界冠以腰椎手术失败综合征（Failed Back Surgery Syndrome, FBSS），但医生对此束手无策。越来越多的证据表明经椎管手术后椎管内的广泛粘连可能是影响脊柱开放手术远期效果的重要原因。失败的腰椎手术使病人惧怕传统开放手术，寻求微创手术治疗。其次，脊柱外科医生的努力是推动微创脊柱外科技术发展的动力，Kambin教授是关节镜下腰椎间盘摘除术的先驱，对“安全三角区”的描述及侧后路内镜置入技术的建立使该技术日趋成熟；我的团队发明的YESS系统使该技术操作更简单，疗效更好，技术更易于推广。当然，现代影像学技术、光学设备及数字传输技术是实现微创手术的必备条件。
问：作为YESS系统及技术的发明人，请您简要介绍YESS技术及其相对传统开放椎间盘摘除术的优点？
答：YESS系统包括，穿刺器械、同轴杆状内窥镜及系列镜下操作手术器械（包括各种髓核钳、激光、射频设备）。在C形臂监视下从距离腰椎后正中线旁开7-12厘米处向病变节段椎间孔穿刺，用软组织扩张器沿导丝扩张软组织通道，置入工作通道，插入内窥镜，内镜监视下行腰椎间盘摘除术。YESS技术对椎旁肌无损伤；对脊柱稳定性无破坏；操作不进入椎管，所以术后椎管内无粘连形成；及时手术失败或术后椎间盘突出复发，也不影响再次开放手术疗效，不增加再次开放手术的难度。
问：在经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除技术中，目前有2类技术最为流行，YESS技术是运用YESS系统进行的一种由椎间盘内向外逐步切除的手术技术，而THESIS技术是使用JOIMAX系统，通过辅助椎间孔扩大成型，使内镜直接进入椎管内进行靶向切除突出椎间盘组织的技术。您能否比较这2种技术的优、缺点？
答：THESIS技术在处理突出移位型及游离型腰椎间盘突出症方面有其理论上的优势，可以对脱出的椎间盘组织进行靶向切除，但是JOIMAX系统中，环锯在套管的外面操作，很容易将椎间孔周围软组织及神经根卷入导致损伤，而且，内镜进入椎管后的出血难以控制，术后容易出现椎管内粘连；而且，对于包含型腰椎间盘突出症，并不需要行腰椎间孔成型术。
YESS技术处理包含型腰椎间盘突出症完全是椎管外操作，椎管内无出血及术后粘连，对于突出游离型可以先在椎间盘内制造出减压空腔，然后运用头部可屈曲髓核钳在内镜监视下切除突出或脱出的髓核组织；对于需要行椎间孔扩大的病例，可以在内镜监视及工作套管保护下用高速磨钻或环锯对椎间孔进行有效的适度扩大，通过扩大的椎间孔，也可以将游离的髓核切除。YESS系统还可以被用来从后方行经椎管全内镜下腰椎间盘摘除术。由于YESS技术的工作区域是椎间孔，所以对椎间孔部位的病理改变可以获得直观的观察，可以发现椎间孔狭窄，椎间盘破裂，异常神经纤维增生等病理改变，并且可以在内镜下进行有效治疗。所以YESS技术的安全性比THESIS技术高，适应症比THESIS广。
问：Yeung 教授，您对中国从事微创脊柱外科的医生如何能够顺利、安全地通过YESS技术陡峭的学习曲线有何建议？
答：理论学习非常重要，包括从传统教科书学习基础理论及技术和最新的杂志上了解最新进展，熟悉腰椎的解剖，尤其是腰椎安全三角区的解剖，对各种技术的要点及理论基础熟记于心；需要经过正规的临床观摩，尸体训练，再过渡到临床运用；临床适应症选择须由易到难，可以从椎间盘造影－椎间盘内减压－包含型腰椎间盘突出症－突出移位型腰椎间盘突出症－游离型腰椎间盘突出症；持之以恒，永不放弃。
问：您对YESS技术在临床的运用前景有何展望？您对中国微创脊柱外科的现状有何评价及建议？
答：随着术者对YESS技术的掌握及手术经验的增加，YESS技术还可以用于诊断及治疗椎间盘源性腰痛（选择性腰椎间盘摘除、射频热凝纤维环成型术）；可以治疗腰椎侧隐窝狭窄症（腰椎间孔成型术）；复发性腰椎间盘突出症的治疗；人工腰椎间盘髓核置换术；经皮经椎间孔腰椎体间融合术等。在以邱贵兴院士为首的中华骨科学会的领导和支持下，中国的微创脊柱外科已有迅猛的发展，相信中国的微创脊柱外科事业明天会更好！
ps：钻研一门新技术需要极大的热忱和兴趣，要承受寂寞和痛苦。现在生活条件好了，享受和诱惑太多，医生大多吃过苦有了好的生活，就不愿再努力钻研，开始是吃老本，真正废寝忘食的医生太少了。除非，你有极大的动力。为了亲人或自己怎样，那是一种信念。
手术本身是一种创伤，任何手术都不可能不留下疤痕，只是高手会把疤痕留在合适的位置，不损伤神经，会把手术做得很完美，真正腰椎里面的东西是很微妙的，绝不只是突出压迫神经那么简单，但是真正想要去细致研究的人太少，当然，这也需要一定的智商和天赋。
外科医生就好比如艺术家，同样是艺术家，米开朗基罗和学生做出来的艺术品能一样吗？我们想想都能明白，所以同样是手术医生，高手就能做出精致完善的手术，低水平的医生····那做出来的是粗糙怪异的作品。这方面的在整形外科体现的更为明显，脸可不是谁都能动的，弄不好碰到神经就来个嘴歪眼斜。
觉得这篇文章不错，扑上来大家看看，下下评论下。
[ 本帖最后由 壮志未酬 于 2010-3-10 10:57 编辑 ]
[ 本帖最后由 壮志未酬 于 2010-3-10 11:04 编辑 ]
[ 本帖最后由 步步高 于 2010-3-10 11:26 编辑 ] |
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