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网上找到一篇资料，讲术后复发再手术的总结：
腰椎间盘突出症手术, 开展70 余年, 数以万计的患者得
到痊愈, 但近年来随着此手术的推广与普及, 术后复发率逐
年上升, 因此探讨复发的原因, 提出预防措施, 保证首次手术
的成功极为重要。作者通过对6 年来22 例再手术患者的分
析, 总结有6 点原因导致再手术。
3.1 术后继发椎管狭窄
腰椎间盘术后, 腰椎稳定结构遭到破坏, 虽然纤维环能
愈合, 但平均要10 年时间, 很难短时间达到一期愈合。长期
的应力导致腰椎椎间隙狭窄, 关节突增生, 腰椎不稳, 椎管狭
窄。对策: 手术应尽量减少腰椎结构的破坏, 尤其尽量避免用
半椎板或全椎板切除手术, 但很难做到彻底性和稳定性的完
美结合。可以通过术后需要较长时间卧床休息和腰背肌的功
能锻炼来预防, 但最可靠的方法是稳定脊柱的植骨内固定。
3.2 髓核摘除不彻底
椎间盘组织切除不够彻底, 残余的退变间盘组织再度原
位脱出而致症状复发, 双侧型或中央型椎间盘突出者, 若只
切除症状较重一侧, 使对侧间盘组织失去了原来与其相连为
一个整体的牵引力, 容易导致对侧间盘脱出而致症状复发[3]。
对策: 经CT、MRI 检查确诊后, 全部采用椎板间扩大减压, 将
同侧残余突出物及对侧间盘组织切除干净, 术后症状体征消
失。对于双侧型或中央型椎间盘突出者再手术时除对原侧探
查外, 还对对侧突出物彻底切除干净。只有将退变间盘组织
尽可能切除干净, 才能有效防止复发。
3.3 疤痕增生过度
腰椎间盘突出症术后椎间隙纤维化愈合过度, 包绕神经
根和硬膜囊, 使神经根受压, 活动度减少, 产生术后腰腿痛复
发。对策: 术中应仔细操作, 严密止血, 软组织和骨结构尽量
少剥离破坏, 术后硬膜外可覆盖明胶海绵或放置防粘连剂。
术后应严格卧床休息2 周, 麻醉清醒后即进行患肢被动直腿
抬高活动, 可有效防止脊髓神经根粘连, 3～5 d 时开始腰背肌
功能锻炼[4]。
3.4 原骨性狭窄未解除。
小便功能障碍。对策: 影像学检查除CT, MRI, X 片外特别要
做腰椎过伸、过屈侧位片观察腰椎不稳。通过这些来确定病
变部位和性质, 并在术中彻底减压, 如腰椎结构破坏较大也
需要做稳定性手术。如单纯神经根管狭窄, 椎间盘突出不明
显, 则行单纯神经根管减压, 术后卧床休息至少3 周, 腰背肌
功能锻炼。
3.5 并发术后腰椎不稳
一般为第1 次术后, 腰椎稳定性受到较大的破坏( 尤其
是半椎板或全椎板切除) , 术后继发腰椎不稳, 病变阶段的异
常活动和滑移致神经根受压和牵拉, 引起下肢的神经根症状
和跛行。对策: 需要做稳定性手术、植骨和内固定。
3.6 定位错误
术前应常规拍摄腰椎正侧位片, 包括12 胸椎和第一骶
椎, 足够长, 以便区分有无移行椎, 并和CT、MRI 片结合, 确定病变部位。术前可以在病变部位粘贴金属标记物摄片定
位。术中可以根据髂前上嵴连线对准腰4、5 间隙或腰4 椎
体, L5 棘突可活动, S1 椎板向后倾斜等特点定位。实在困难者
可术中摄片或C 臂机透视确定。
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