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手术成功,早日解“脱”!
腰椎间盘术后功能锻炼
腰椎间盘突出症是一种因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突出至椎管内,致相邻神经根遭刺激或压迫而出现一系列临床症状的多发病、常见病。其严重影响了患者日常工作和生活。手术治疗是该症常用的治疗方法之一,术后的功能锻炼与手术成功密切相关。患者进行正确、系统的康复功能锻炼指导。
功能锻炼的方法
1 下肢肌力锻炼 防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生 。包括:(1)直腿抬高式:术后第二天开始。患者仰卧位,膝关节伸直,脚上举,鼓励其主动抬高至最大幅度,他人协助进一步抬高,幅度以30°为宜,双下肢交替进行。(2)踢腿式:取仰卧位,主动屈髋屈膝后再伸腿放下,左右腿交替伸屈,次数不限,以患者不感到疲劳为宜。(3)伸腿式:取俯卧位,交替后伸双下肢,保持膝关节不屈曲。(4)展腿式:取侧卧位,下肢伸直位外展,复原,完成2次后转对侧卧位并进行相反肢体锻炼。双下肢交替进行,保持膝关节伸直位 。(5)局部关节锻炼:屈伸患侧膝关节、踝关节和各趾关节,并可行抗阻力锻炼。
2 腰背肌功能锻炼术后第10天开始进行腰背部肌群功能锻炼,以提高腰背部肌肉的力量,增强脊柱稳定性、灵活性、耐久性和促进髓核回纳。包括(1)五点支撑式:取仰卧位,屈膝。吸气,用头、双肘及双足作撑点,弓形撑起肩、背、腰、臀及下肢,使脊柱处于过伸位,尽可能抬高至最高幅度后,呼气,还原。重复多次。(2)三点支撑式:仰卧屈膝,双臂置于胸前,吸气,头及双足撑起全身,使全身离床,呈弓形,呼气,还原。(3)挺胸式:取仰卧位,两腿伸直并拢,屈肘,同时向上挺腰,呼气,还原。(4)头胸后伸式:俯卧位,双上肢置于体侧,吸气,抬头挺胸,双臂后伸,使头、颈、胸及双下肢离床,呼气,还原。(5)飞燕点水式:俯卧位,吸气,头、颈、胸及双下肢同时抬高,两臂后伸,仅腰部着床,使身体呈反弓形,呼气,还原。
3 腹肌锻炼 包括:(1)抱膝式:仰卧位,主动屈膝屈髋至最大程度。(2)呼吸缩腹式:仰卧位,双下肢伸直,吸气时尽量缩腹,呼气时放松。
4 床边腰肌锻炼手术4周后进行锻炼。(1)坐起式:侧卧位,屈膝屈髋,使小腿置于床边,他人协助坐起,两小腿垂于床边。(2)蹲-站式:坐起数分钟无其他不适后,他人协助渐渐由床边下滑,双足着地并分开与肩同宽站立位,然后慢慢下蹲,保持腰部伸直位,再慢慢恢复站立位。重复数次。(3)扶床行走:起床活动后第二天用腰围保护,在他人协助下扶床缓步行走,3~4次/d,每次数分钟。扶床行走适应后可在室内由他人陪护独立缓步行走,患者挺胸直腰,双手叉腰扶住两侧髂部,以增加腰部的稳定性。室内行走两天后可到室外缓步行走,行走方式逐渐改为自然行走,倒步行走与快步行走,行走距离逐渐加长,坚持每天锻炼。
5实施功能锻炼康复的意义 腰椎间盘突出症术后功能锻炼是巩固其疗效和恢复其功能的极为重要的措施。手术切除椎间盘后,脊柱原有的稳定性受到破坏,脊柱要靠椎间关节之间的纤维环愈合,再借周围肌肉的力量达到新的稳定状态 。患者由于疼痛,腰腹部肌肉缺乏锻炼,尤其是术后卧床,肌力进一步减弱,使脊柱的稳定性进一步降低。同时因手术的创伤及术后的积血等,硬脊膜及神经根易发生粘连。术后功能锻炼能改善局部血液循环,促进局部肿胀吸收,加速损伤的修复,预防术后硬脊膜、神经根粘连;增强肌肉强度和耐力,预防术后肌肉萎缩。通过锻炼,增强了腰部肌肉的力量,加强了脊柱关节的稳定性、灵活性,维持腰椎的正常生理曲度,防止了腰椎间盘再突出。
6 功能锻炼的科学性掌握好功能锻炼的时机、运动量和度。一般来说,越早开始功能锻炼效果越好。但由于腰椎术后创腔常规置入引流管,术后即做功能锻炼,因引流管刺激,引起不适或疼痛。因此,待术后1~2天拔除引流管患者无自觉不适即可锻炼。开始锻炼时动作要慢,动作幅度要小,循序渐进,不可操之过急。每种锻炼方法重复的次数、幅度的大小、频率的快慢都应因人而异,不可强行为之而导致不良反应。根据患者年龄、体质和手术入路不同而灵活掌握,次数由少到多,活动幅度由小到大,频率由慢到快,循序渐进,持之以恒。如锻炼后患者出现不适或疼痛应及时报告医师,防止意外发生,并进一步调整功能锻炼的度和量。
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