- 帖子
- 98
- 积分
- 0
- 银子
- 228 两
- 精华
- 0
- 注册时间
- 2013-12-4
|
椎间盘突出与梨状肌带来的臀肌大腿后面外侧小腿外侧疼的…
首先说明一下什么是梨状肌肉？
在腰腿痛的治疗中,许多人对梨状肌的病变认识不足,或只是知道单钝性的梨状肌损伤、梨状肌综合症,或不能理解疾病的错综复杂性,特别是在痛症中,也许会一个或二个或二个以上的病因而致性。梨状肌的病变是用现代化的检查“武器”检查不出来的,是靠医生的临床检查与经验检查出来的。在腰腿痛的治疗上,疏漏对梨状肌的治疗,是疗效不显,或疗程长短的关键!
人的臀部肌肉非常丰满、结实,脂肪也不少。而梨状肌却是臀部一块深层肌肉,其形状有点象“梨”,故起名叫“梨状肌”。梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大粗隆。髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。
梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。
梨状肌是臀部的深部肌肉，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大的外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。可见梨状肌和坐骨神经的解剖关系非常密切，梨状肌若受损伤或梨状肌与坐骨神经解剖发生变异就可能使坐骨神经受到挤压而发生各种症状。
在腰腿痛的病症中,无论是椎间盘病变所致腰部神经根受压迫,还是腰部肌肉挛急,或功能失调所致腰部神经根受压迫;无论是急性,还是慢性,还是陈旧性的,都使坐骨神经产生痉挛,故而形成坐骨神经痛。
坐骨神经痉挛，会造成其坐骨神经沿线肌肉和挛急的坐骨神经干线所支配的肌肉产生挛急性的疼痛，因此，梨状肌就首当其冲地受到牵连，轻者，梨状肌产生轻微挛急，重者，则会造成中医所述“筋出糟”，产生“扁平臀”典型之症。
许多手术治疗腰腿痛的病人，腰部手术治疗了，腿仍然麻痛，或酸痛，问题出在梨状肌上。因为，西医的手术治疗，他们只看到的是腰椎，其它看不见，也看不到；腰腿痛中绝大部分都有梨状肌病变，这是腰腿痛的并发症。如果认为治疗腰腿痛，只是先治腰，后治腿，而不治臀，不治梨状肌只能给病人留下“不断根”的感觉，留下后遗症；另外治疗的疗程相当长，给病人带来不必要的长久疼痛和经济上的负担。一些理论认为，只要神经根，坐骨神经的病灶解决了，腿就不会痛了，不会麻了。这些理论是不完全正确的，是偏面的。比如，当坐骨神经的病变牵连梨状肌产生病变，梨状肌挛急了，它挛急的本身就会直接压迫坐骨神经，形成坐骨神经的“双重压迫”。又如，长期下肢由于疼痛，神经遭受压迫，就是腰部神经根病灶解除，下肢，特别是小腿，或者足面，或足底也会因神经长时间的遭受压迫会难以恢复。
梨状肌损伤后多数有明显的损伤时，臀部疼痛，梨状肌投影区有明显压痛，走路跛行，长时间走路疼痛加重，梨状肌损伤后可造成弥漫性肿胀压迫坐骨神经，引起坐骨神经痛，肢腿抬高试验50-60度时多为阳性，继续抬高疼痛反而减轻。侧卧患侧在上健侧在下，患腿伸直外展、外旋时臀部疼痛加重。
本病与腰椎间盘突出很像，但是还是有很大的区别：腰椎间盘突出症，在四-五腰椎旁边有压痛点，在此处按压或用拳叩击，可有向下肢放射性传痛；而梨状肌损伤在腰部按压或用拳叩击均无向下肢的放射性传痛；腰椎间盘突出症，在做打喷嚏、咳嗽等增加负压时疼痛加重；而梨状肌损伤在做增加负压时疼痛无改变；腰椎间盘突出症，躺卧在床上时腰痛及下肢放射痛可缓解；而梨状肌损伤躺卧在床上症状无减轻。
临床易筋手法治疗：
1 .治疗原则：舒筋通络，活血化瘀，解经止痛。
2 .取穴：环跳、承扶、阴门、委中、风市、阳陵泉等穴。
3 .手法：推法、揉法、拨法、按法、滚法、活动手法。
4 .操作：患者取俯卧位。先用热毛巾热敷，使皮肤发红，然后站其旁边，用手掌从髂脊处推至股骨大转子下方，推3－5遍，推时要有渗透力。医生用双手拇指或肘关节在环跳和股骨大转子处拨揉1－2分钟。在按点环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴，每穴按点30-50秒钟。患者侧卧位，患侧在上，健侧在下，两腿稍屈髋屈膝。医生右手在下，左手在上，左手掌覆于右手面上，在髋臀部做叠掌揉3-5分钟。在梨状肌投影区用肘关节按揉1分钟左右。在髋臀部用滚法治疗3-5遍，然后点风市、阳陵泉等穴。
患者仰卧位。
1）强迫拉伸法：患者仰卧位以右侧梨状肌损伤为例，患者左腿伸直，右腿屈曲，医者将患者右足放于患者左腿外侧，膝关节上方，医生左手按在患者右侧髂前上棘处，右手推住患者右腿膝关节外面，向左侧推患肢，与此同时，两手同时用力做对抗运动。维持牵拉状态，持续20－30秒钟，然后再用爆发力牵拉一下，动作不可过猛。然后在将右足向下移至膝关节下方，左边小腿外侧在做强迫拉伸法一次，做法同上。
2）旋髋法：以右侧梨状肌损伤为例，医者站患者右侧，患者左腿伸直，医者右手握住患者右侧小腿下端，左手覆于患肢膝部，两手配合让患肢膝部屈曲外展，向上再向内下顺时针旋转4－5次。
3）髋关节牵引法：仍以右侧梨状肌损伤为例，医生右侧腋下夹持患肢小腿下端，右手掌托住患肢小腿后面，左手覆于患者膝盖上，用爆发力向下连续牵引两次。
梨状肌损伤在临床上是比较常见的，通过局部按摩与寻经取穴相结合，能起到舒筋通络，活血化瘀，消除水肿，促进损伤组织愈合的作用。髋关节强迫拉伸法是用了杠杆原理，来达到强迫拉长臀部的肌肉，继而解除肌肉紧张、痉挛，缓解疼痛的方法。此法还可分离黏连。不光对梨状肌损伤有效，对髋关节僵直、挛缩也有很好的效果。旋髋法可以松解黏连，锻炼臀部的肌肉。髋关节牵引法能松解黏连，解除肌肉紧张、痉挛。
自我拉筋治疗，拉伸梨状肌：梨状肌是负责臀部的侧向转动，对于要改变方向的运动员而言很重要，比如网球手和足球后卫。拒跑步者沿着直线向前跑，保持梨状肌松弛有利于保持全身的柔韧性。仰卧，像你坐在椅子上那样交叉双腿，双手抓住你“下面”的那条腿，将膝盖拉向胸口，直到感觉臀部被拉伸。
平时强壮的抻筋锻炼才能防止和预防梨状肌综合症的发生：
步骤一：身体先站直，尽量保持直线，双手扶着椅背或倚靠着墙壁。
步骤二：左脚摆正，右脚向外张开。
步骤三：慢慢的将右腿尽量向后抬高，最好能在最高点稍停五秒，再慢慢地将右腿放下。
步骤四：做到一定的次数时换脚再做。这个动作可以消除臀部上半部的脂肪与紧实臀部肌肉，并且能够减掉臀部和后腰之间的赘肉。
在做抬腿时，不能因腿部抬高而向前倾斜或变形，且膝盖不能弯曲。当双手扶着椅背或倚靠着墙壁时，不能把重心全放在椅子或墙壁上面，只能轻轻的靠着。这组运动最好不间断的做六至八次，再换一只脚做，休息一会儿再重复左右脚各一个循环。
附录：坐骨神经痛在门诊十分常见，很多人会闻之色变，担心是骨刺或者椎间盘突出。其实，有一种梨状肌综合征就是以坐骨神经痛为主要表现的。梨状肌是在臀部深层的一条肌肉，收缩时可以让大腿做出向外转动的动作。坐骨神经从腰椎分出来以后，从梨状肌下面通过，再向下延伸到大腿的后面。当梨状肌变得很紧绷，甚至是痉挛的时候，就会压迫到下面的坐骨神经，造成坐骨神经痛，导致梨状肌综合征。
梨状肌综合征的症状是在臀部深处有闷痛感觉，痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射，病人往往会觉得脚没有力气，走起路来一瘸一拐的。这种症状在长时间蹲下、走路、上楼梯时会变得严重，躺下休息放松一下后，症状就会缓解。
通常女性患该病几率比男性高。引发梨状肌综合征的原因很多，姿势不正确，长时间坐在太低或太硬的椅子上，长时间蹲着，或走路太多都有可能引发病症。此外，梨状肌本身的痉挛、肥大、纤维化，以及腰椎神经压迫也可能引发这种病症。
容易患上此病的人多是经常蹲坐着洗衣服、择菜、喂小孩的主妇；长期坐在硬椅子上的学生、上班族或司机；建筑工人、机械技师等。
除了配合医生治疗外，梨状肌综合征病人也需要自己注意日常生活。避免坐太矮或太硬的椅子，尽量不跷二郎腿；避免长时间蹲着；热敷臀部，如果能用热水泡澡会更理想；常作梨状肌和大腿肌肉的伸展运动；按摩帮助肌肉放松。
|
|
