介入微创疗法的医学价值 (2008-10-24 09:54:54)
标签：保健 髓核 腰椎间盘突出 微创 治疗 健康
稳定的疗效、极小的创伤、不影响脊柱的稳定结构，介入微创疗法的开展使脊椎外科在治疗腰椎间盘突出症这一领域进入到一个崭新的时代。它避免因手术创伤大而造成的脊柱失稳和椎管内瘢痕形成所导致的并发症，并具有优于传统保守治疗或手术治疗的治疗效果，成为现阶段发展的主流，也越来越受到广大患者的青睐。随着介入微创技术的日益成熟，臭氧髓核消融技术、胶原酶溶解术、经皮激光减压术、经皮椎间盘切溶重叠术、椎间盘镜下切吸术、椎间盘镜下射频消融术、经皮穿刺臭氧椎间盘髓核氧化术等介入微创疗法正广泛应用于临床。 手术几乎成为无痛性操作
腰椎间盘突出介入治疗需扩张建立手术通道时，对神经根的挤压及对窦椎神经的刺激，往往使患者有明显的疼痛感，甚至疼痛难忍。通过近10万例的临床应用，介入手术几乎成为无痛性操作，无并发症发生。操作方法为：透视确定引导针在椎间盘内达到手术要求的位置后，缓慢拔出引导针于椎间盘外，抽出针芯，注入1％利多卡因约5ml；不能改变方向，把引导针沿原针道送回椎间盘内，随后进行手术通道扩张。用此法在行同轴椎间盘镜治疗时，工作套管的直径扩大至6.4mm，疼痛感亦不明显；无痛性操作，减轻了患者的思想压力，也使许多高龄患者得以行介入治疗，故此法还拓宽了手术的适应症范围。
术中髓核造影的价值
髓核造影作为一种有创的检查，作为诊断已不再用于临床。但在介入治疗术中行髓核造影却有重要意义。通过造影，可以了解髓核退变后的形状及其与纤维环的关系、纤维环有无破裂及破裂的程度，从而选择合适的介入治疗方法，这对提高疗效有重要的意义。
腰椎间盘突出症介入微创疗法的不断改进、适应症不断拓宽，显示出了该疗法旺盛的生命力，顺应了微创这种人文诊治的理念，使其在脊柱疾病的微创治疗中占有了重要地位。该疗法的进步，将使越来越多保守难奏效而又不愿行开放手术治疗的患者，享受到这一人性化的治疗。
臭氧髓核消融术2008-10-26 09:09:26)
标签：保健 髓核 臭氧椎间盘 神经根 微创 健康
臭氧自1840年由德国人schordein发现并命名，臭氧（O3）在工业上已被广泛地用于水的净化和消毒。它在医学上的应用始于20世纪中期，那时它已经常用于治疗各种疾病，目前已知道臭氧具有抗细菌、抗真菌、抗病毒和抗炎作用。1990年末，臭氧注射在欧洲被引进作为椎间盘疾病的一种辅助治疗方法，近10年来，意大利在椎间盘病及软组织疼痛方面的应用取得了极大成功。
臭氧髓核消融技术其机理是：
(1) O3具有较强的氧化能力，将其注入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、干涸、坏死、萎缩，从而降低椎间盘的压力，以消除或减轻对椎间盘痛觉感受器和神经根的刺激、压迫；
(2) O3具有抗炎作用，通过拮抗炎症反应中免疫因子的释放、扩张血管，改善静脉回流，减轻神经根的水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的。
(3) O3具有镇痛作用，是因为其直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出的髓核释放的化学物质(如P2物质和磷酸酶A2等)激活，引起反射性腰肌痉挛而致腰背痛，O2—O3混合气体椎间盘及椎旁间隙注射后短时间内症状即可缓解的原因在此。
适应症： （1）典型的临床病史、症状和体征，如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有传导性疼痛或麻木及运动、感觉和反射的定位体征。（2）CT、MRI符合腰椎间盘突出症影像。（3）急性扭挫伤及腹压增高造成的腰椎间盘突出症。 禁忌症： （1）严重心肺系统性疾病，身体虚弱不能耐受者。（2）病变间盘钙化斑占突出部分面积1/2以上，合并腰椎滑脱Ⅰ°以上。（3）合并脊柱肿瘤及感染等病变。 疗效评估：臭氧髓核消融术与其它介入疗法相比具有：(1)创伤小；(2)由于O3具有消毒和杀菌的作用，几乎无感染的可能，(3)操作简单；(4)费用省等优点。
据某某医院对此疗法的疗效的评估来看，在已成功治疗的千余例患者中，最佳适应症是腰椎间盘膨出及轻中度突出，合并神经根性压迫症状者；其临床有效率约为80％，随访康复患者三年中，也未见有并发症出现。
经皮激光椎间盘减压术(PLDD) (2008-10-26 10:11:01)
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经皮激光椎间盘减压术（percutaneous laser disc decompresion,PLDD）是指在X线或CT导引下，用18G针穿刺椎间盘，通过针导入一根细光纤维，并发射激光，将椎间盘气化，达到减小椎间盘压力使髓核回纳，从而减轻对神经根的压迫的目的。 疗效评估：PLDD技术在某某医院的运用已经非常成熟，在接受治疗的患者中，无严重并发症患者出现。穿刺针较细，损伤小，治疗时间短，患者都乐于接受。并且由于激光能量具有易于控制的特点，治疗时也显得非常的安全。当然这与医生的技术也息息相关，因此成熟的操作技术也应是患者考虑的因素。 适应症：椎间盘突出导致的头痛、头晕、耳鸣、颈痛、上下肢麻胀痛无力，经保守治疗无效，又惧怕手术者，均可接受PLDD治疗。
禁忌症： 单纯腰椎间盘突出而纤维环未破裂者，且不合并侧隐窝狭窄、后纵韧带钙化或关节突畸形等病变者。对于椎间盘破裂、脱出及突出物钙化或骨化者，均不宜作PLDD。 | 
