老公突出了，我该怎么办......

玫瑰翡翠

我最近一次服用的时候，也有想吐的感觉。
没有用两付，只是付药的量。

但是，没有吐。

szpin

szpin

在我认识的人中有这种病的,在医生建议下使用保守治疗,但是都复发了,不知道是怎么了,所以我都保守治疗没多大信心,所以才保守10天就直接要求手术了,现在费用也不时很高的...我觉得这病拖下去只会更加严重..

szpin

我在手术时候,看见全都是一些设备,问题在什么地方都在显示器上看的清清楚楚,按照现在的科技技术,这个手术在不动刀的情况下,应该不会产生风险的吧,以前我也怕,嘿嘿

xqe1998

原帖由 szpin 于 2009-2-16 21:44 发表 [地址=http://yz-bbs.com/redirect.php?goto=findpost&pid=29908&ptid=3724]
我的处理方式,我比你老公小5岁,病状几乎相同,初...

谢谢你！我们会去了解一下你说的这个手术，再次谢谢你！

szpin

在住院期间,我的费用一共花了8000元多点..嘿嘿 .,还好有医保,不然就要自己出这么多了...

xqe1998

szpin

xqe1998

这付药的第三遍最后还是献给了卫生间，人实在是掐不住又吐了两遍，才觉得好些了。可没坐到5分钟，肚子也不舒服起来，赶紧又进了一次厕所，不过这次是要上厕所（大便有点溏），回房间看电视大概15分钟吧，肚子又闹起来了，冲进厕所，一顿噼里啪啦（拉稀）后，再次回房休息。


下一付药的第一遍还是晚点喝吧...........

xqe1998

转：关于微创臭氧治疗颈、腰椎间盘突出症


       腰椎间盘突出症的臭氧治疗最早出现在意大利。意大利Siena大学Bocci教授从20世纪80年代即对臭氧的作用机理进行了大量基础研究。研究表明，O3具有消炎、止痛及溶解髓核内蛋白多糖等作用。1988年，意大利医生Verga首先将注射臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率78％；Albertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.9％。南方医院介入科自2000年在国内率先开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患者，有效率75.9％。鉴于此前国内无SFDA认证的臭氧治疗仪，此项技术仅限于动物试验及临床试用阶段。

       颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉，颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。若穿刺过渡则会造成脊髓损伤，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。2002年6月南方医院开展了国内第一例颈椎间盘臭氧注射术，由欧洲臭氧学会主席意大利神经放射主席Marco完成。该例患者术前表现为颈肩痛及手指麻木，经2年的随访疗效满意，已完全康复，所有症状消失。目前南方医院已治疗20余例患者，有效率为71.4％。国外对于颈椎间盘突出的臭氧治疗尚未见大组病例报道，Albertini于2002年报道1例车祸外伤致急性颈椎间盘突出的患者，经盘内注射臭氧获得良好效果；Fabris于2003年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5％；Moretti等对颈肩痛的患者风别采用椎旁注射O2－O3混合气体和抗炎药物（如可的松＋利多卡因等），发现注射O2－O3混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为O2－O3混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。特别是O2－O3混合气体聚集在神经根管附近和硬膜前间隙内可以更加有效的缓解神经根管受压所致的疼痛。我们的经验认为，对于颈椎间盘突出程度较轻，根性症状为主，无明显脊髓受压萎缩及骨质增生的患者治疗效果较好，其中远期疗效亦很乐观。

臭氧治疗腰椎间盘突出症主要优点
腰椎间盘突出症是一种常见病及多发病,传统的方法为保守治疗,包括理疗,推拿,针灸,中草药,小针刀,骶管注射等.20世纪30年代末英国及新西兰率先开展椎板切除髓核摘除术,由于创伤较大,并发症多,60年代步入微创治疗时期.最早采用木瓜酶及胶原酶注射术来溶解髓核,70年代日本的经皮钳夹髓核摘除术,80年代美国的切吸及激光消融术等治疗得到了较大的发展.90年代后期在意大利开展的一种新的治疗方法臭氧(O2~O3混合气体)椎间盘及椎旁间隙注射术,较传统方法有操作简便,创伤小,安全,有效等优点,目前已在欧洲各国得到普遍应用.2000年11月以后国内南方医院,解放军总医院等多家医院相继采用该技术治疗颈腰椎间盘突出症,经千例的临床应用,总有效率达80%以上.
治疗原理
1,臭氧具有极强的氧化能力,它注入突出的椎间盘髓核组织,可以瞬时氧化髓核组织内蛋白多糖及破坏髓核细胞,使蛋白的功能丧失而萎缩,从而降低椎间盘内压力,使症状得以消除,达到治疗的目的.
2,抗炎作用:臭氧本身具有消毒作用,臭氧的抗炎作用是通过拮抗炎症反应中免疫因子释放,扩张血管,改善静脉回流,减轻神经根水肿及粘连,从而达到缓解疼痛的目的.
3,镇痛作用:突出椎间盘组织可压迫神经根,刺激腰椎小关节突,临近韧带及椎间盘表存在的神经末稍产生疼痛反应.臭氧可抑制无髓损伤感受器,激活机体的抗损伤系统,并通过刺激抑制性中间神经元,释放脑啡呔而起镇痛作用.
臭氧治疗腰椎间盘突出症主要优点:
1.操作简单,安全,无需椎间盘镜
2.既能氧化突出椎间盘髓核,又能去除神经根部无菌性炎症,减轻免疫反应.
3.起效迅速,疗效高.无需住院治疗.
4.无明显并发症,臭氧本身具有消毒作用,感染机会极低.
5.创伤小,几乎等于无创.
适应症:
1.临床症状明显,包括持续性腰腿痛,跛行等.
2.脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常, 如直腿抬高试验阳性等.
3.经四周以上保守治疗效果不佳.
4.经CT或磁共振成像等影象学确诊为包容性或单纯性椎间盘突出或膨出,并且影像学表现和临床症状体征相一致.
5. 经外科手术治疗或其他椎间盘微创治疗效果不佳.
6.经保守治疗但久治不愈的腰痛,无名现神经受压症状,但经影响学证明有相应平面的椎间盘病变,如椎间盘突出,并排出其他原因所致.

臭氧髓核消融术治疗原理：通过穿刺向髓核内、突出部位和炎性浸润的神经根周围注射臭氧，使髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物氧化，髓核结枸遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失;同时消除了突出的髓核内容物一糖蛋白和β蛋白对神经根的强烈化学剌激所引赶的炎症，从而彻底消除疼痛症状。臭氧是一种强氧化剂，同时具有抗炎和镇痛的作用。将臭氧气体通过细针穿刺注射入椎间盘髓核内，可以使髓核组织细胞逐渐脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小，减轻对神经根的压迫而达到治愈的目的。是目前公认治疗椎间盘突出症既免开刀又具有良好疗效的最佳手段。
　　疗法名称：臭氧髓核消融术
　　适应症：
　　临床症状明显，包括持续性腰腿痛，跛行等;脊神经受压体征阳性。如直腿抬高试验阳性.感觉异常等;经CT或MRT监场确诊为腰间盘突出。脱出或者膨出，并且影像学表现与临床症状一致;经保守治疗4周以上效果不佳。外科手术治疗和其它腰椎间盘微创治疗效果不佳;保守治疗久治不愈及外科手术后出现FBSS的患者。
　　优点：
　　1. 安全系数高：在 CT引导下细针穿刺，准确、安全，对其它组织无损伤。
　　2.无痛苦、风险小：手术用直径约 1mm的针，创伤极其轻微。
　　3.起效迅速：疼痛症状迅速缓解，一般一次即可治愈。
　　4.无明显并发症：对其它组织无损伤，其本身的消毒作用使感染率极低。
　　5.适应范围广，高龄患者也适应。

玫瑰翡翠

xqe1998

【关键词】  腰椎间盘突出症；臭氧溶解术
　　【摘要】  目的  探讨CT导向下经皮穿刺臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法  86例患者经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症，均表现为腰背部疼痛及下肢麻痛，在CT的导向下行臭氧溶解治疗。腰椎间盘穿刺途径：突出物为旁中央型者，经神经根与硬膜囊之间穿刺突出物达盘内，分别在盘内及突出中央注射浓度为60μg/ml臭氧5～15ml，总量小于30ml。结果  注射臭氧后CT扫描显示臭氧在腰椎间盘内分布呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部分溢出盘外状。臭氧注射后神经根轮廓全部显露，“淹没症”消失者占28%；神经根大部分显露，“淹没症”部分消失者占50%；神经根显露不明者占22%。治疗后随访，显效、有效和无效者分别占82%、13%和5%。结论  在CT导引下经皮穿刺臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。
　　【关键词】  腰椎间盘突出症；臭氧溶解术
　　腰椎间盘突出症临床常见，治疗方法也较多，笔者应用CT导向下臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症86例，疗效较好，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  
　　86例腰椎间盘突出患者,男53例,女33例；年龄22～78岁,平均50岁。术前均经过CT或MRI确诊，该术最佳适应证是腰椎间盘膨出及轻度突出合并神经根压迫症状，所有患者均表现腰背部痛及下肢麻痛，直腿抬高及加强试验阳性，患者最短病程3个月，最长病程26年，术前经过保守治疗效果不明显。
　　1.2  方法  
　　美国GE公司生产的HispeedCT/4i螺旋CT扫描装置,孔径70cm,显示矩阵256×256,扫描时间1.0s/层。扫描参数：层厚3mm,层距3mm。患者俯卧位,行病变腰椎间盘常规扫描,确定突出的腰椎间盘的部位和形态，在CT扫描显示上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至腰椎间盘的距离及穿刺进针的角度和进针深度。打开激光定位灯，将扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点。常规消毒，铺洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉。腰椎间盘突出根据突出物的位置选择穿刺途径：中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根内侧间隙-突出物-盘内。后外侧型突出物位于神经根外侧者穿刺针经神经根与小关节内缘之间进入盘内，详细穿刺路径为皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根外侧间隙-突出物-盘内。穿刺针抵达黄韧带时，进针阻力增大，此时经CT扫描证实穿刺针尖位于黄韧带内，抽出针芯连接含5ml空气的注射器，进针时给予注射器轻度压力，针尖安全穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力骤减，遂将3～5ml气体注入，再次CT扫描证实硬膜囊被注射气体推移至对侧，穿刺针前方无障碍，可将突出物刺入盘内。
　　部分L3～4和L4～5间隙由于后部骨性椎板阻挡无法进行后路穿刺者，则采用弯针技术经椎旁后外侧途径将套针穿刺到达盘内，然后经套针穿入弯针，调整弯针与外套针使针尖到达突出物。
腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60μg/ml的臭氧首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针尖退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60μg/ml的臭氧5ml。突出物CT值超过60Hu者，首先注入10%的高渗盐水2ml，再行臭氧注射。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40μg/ml的臭氧5ml、得保松1ml。再次CT扫描对溶解情况观察，拔针，局部穿刺点粘贴，送患者返回病房。术后卧床3天，常规给予静脉应用抗生素3～5天。
　　2  结果
　　全部患者CT导向下穿刺成功率100%，腰椎间盘突出者针尖均分别抵达盘内及突出物中央。无1例穿破硬膜囊，损伤神经根。臭氧在腰椎间盘内形态分布呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部溢出盘外状。其中16例腰椎间盘突出物巨大，前后径大于6mm，采用胶原酶和臭氧联合注射后突出物密度降低，突出物轮廓模糊。腰椎间盘突出臭氧注射后神经根轮廓全部显露，“淹没症”消失者占30%；神经根大部分显示，“淹没症”部分消失者50%；神经根显示不明显者占20%。
　　腰椎间盘突出臭氧治疗后3个月通过随访判定治疗效果。83%效果明显，症状完全消失，恢复正常活动；14%有效，偶尔有疼痛不适，但不影响工作和日常活动；3%无效，症状虽有改善，但仍然出现间歇性疼痛症状。注射臭氧后全部患者立刻有不同程度的症状缓解，术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解越明显，但1周后症状有反复，症状逐渐减轻3个月后获得最佳治疗效果。
　　3  讨论
　　臭氧治疗椎间盘的基本原理：由于臭氧是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉外，组合为氧气进入稳定状态。臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20～30min。与氧气相比臭氧比重大，呈淡蓝色，易溶入水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。
　　注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激，同时臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根疼痛可以得到立刻缓解。使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性，随着时间延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个多月可以获得治疗的最理想疗效。
　　作者单位： 430060 湖北武汉，武汉大学人民医院放射科
　　(编辑：余  强)
　　【摘要】  目的  探讨CT导向下经皮穿刺臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症的疗效及安全性。方法  86例患者经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出症，均表现为腰背部疼痛及下肢麻痛，在CT的导向下行臭氧溶解治疗。腰椎间盘穿刺途径：突出物为旁中央型者，经神经根与硬膜囊之间穿刺突出物达盘内，分别在盘内及突出中央注射浓度为60μg/ml臭氧5～15ml，总量小于30ml。结果  注射臭氧后CT扫描显示臭氧在腰椎间盘内分布呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部分溢出盘外状。臭氧注射后神经根轮廓全部显露，“淹没症”消失者占28%；神经根大部分显露，“淹没症”部分消失者占50%；神经根显露不明者占22%。治疗后随访，显效、有效和无效者分别占82%、13%和5%。结论  在CT导引下经皮穿刺臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症是一种安全、有效的方法。
　　【关键词】  腰椎间盘突出症；臭氧溶解术
　　【中图分类号】  R681.5+3        
　　腰椎间盘突出症临床常见，治疗方法也较多，笔者应用CT导向下臭氧溶解术治疗腰椎间盘突出症86例，疗效较好，现报告如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料  
　　86例腰椎间盘突出患者,男53例,女33例；年龄22～78岁,平均50岁。术前均经过CT或MRI确诊，该术最佳适应证是腰椎间盘膨出及轻度突出合并神经根压迫症状，所有患者均表现腰背部痛及下肢麻痛，直腿抬高及加强试验阳性，患者最短病程3个月，最长病程26年，术前经过保守治疗效果不明显。
　　1.2  方法  
　　美国GE公司生产的HispeedCT/4i螺旋CT扫描装置,孔径70cm,显示矩阵256×256,扫描时间1.0s/层。扫描参数：层厚3mm,层距3mm。患者俯卧位,行病变腰椎间盘常规扫描,确定突出的腰椎间盘的部位和形态，在CT扫描显示上利用测量软件标定表皮预穿刺点，并测量标定点至腰椎间盘的距离及穿刺进针的角度和进针深度。打开激光定位灯，将扫描床移动到预穿刺层面并按照上述测量在患者皮肤上标记穿刺进针点。常规消毒，铺洞巾，以0.1%的利多卡因做局部麻醉。腰椎间盘突出根据突出物的位置选择穿刺途径：中央和旁中央型突出物位于患侧神经根内侧者，穿刺针经神经根与硬膜囊之间进入盘内，详细路径为皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根内侧间隙-突出物-盘内。后外侧型突出物位于神经根外侧者穿刺针经神经根与小关节内缘之间进入盘内，详细穿刺路径为皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根外侧间隙-突出物-盘内。穿刺针抵达黄韧带时，进针阻力增大，此时经CT扫描证实穿刺针尖位于黄韧带内，抽出针芯连接含5ml空气的注射器，进针时给予注射器轻度压力，针尖安全穿过黄韧带达硬膜外腔时注射阻力骤减，遂将3～5ml气体注入，再次CT扫描证实硬膜囊被注射气体推移至对侧，穿刺针前方无障碍，可将突出物刺入盘内。
　　部分L3～4和L4～5间隙由于后部骨性椎板阻挡无法进行后路穿刺者，则采用弯针技术经椎旁后外侧途径将套针穿刺到达盘内，然后经套针穿入弯针，调整弯针与外套针使针尖到达突出物。
腰椎间盘突出者采用5ml注射器抽取浓度为60μg/ml的臭氧首先在椎间盘髓核腔内分次反复注射，经扫描观察臭氧分布满意，然后按照测量针尖至突出物中央的距离，缓慢将针尖退到突出物中央，再次扫描确定针尖位置，缓慢注射60μg/ml的臭氧5ml。突出物CT值超过60Hu者，首先注入10%的高渗盐水2ml，再行臭氧注射。对于神经根增粗明显者，将针尖退出达神经根旁注入40μg/ml的臭氧5ml、得保松1ml。再次CT扫描对溶解情况观察，拔针，局部穿刺点粘贴，送患者返回病房。术后卧床3天，常规给予静脉应用抗生素3～5天。
　　2  结果
　　全部患者CT导向下穿刺成功率100%，腰椎间盘突出者针尖均分别抵达盘内及突出物中央。无1例穿破硬膜囊，损伤神经根。臭氧在腰椎间盘内形态分布呈裂隙状、髓核腔内积聚状、弥散分布状及大部溢出盘外状。其中16例腰椎间盘突出物巨大，前后径大于6mm，采用胶原酶和臭氧联合注射后突出物密度降低，突出物轮廓模糊。腰椎间盘突出臭氧注射后神经根轮廓全部显露，“淹没症”消失者占30%；神经根大部分显示，“淹没症”部分消失者50%；神经根显示不明显者占20%。
　　腰椎间盘突出臭氧治疗后3个月通过随访判定治疗效果。83%效果明显，症状完全消失，恢复正常活动；14%有效，偶尔有疼痛不适，但不影响工作和日常活动；3%无效，症状虽有改善，但仍然出现间歇性疼痛症状。注射臭氧后全部患者立刻有不同程度的症状缓解，术前疼痛剧烈者注射后疼痛缓解越明显，但1周后症状有反复，症状逐渐减轻3个月后获得最佳治疗效果。
　　3  讨论
　　臭氧治疗椎间盘的基本原理：由于臭氧是由氧分子携带一个氧原子组成，性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉外，组合为氧气进入稳定状态。臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力。在常温常态下，臭氧的半衰期约为20～30min。与氧气相比臭氧比重大，呈淡蓝色，易溶入水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。
　　注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激，同时臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根疼痛可以得到立刻缓解。使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性，随着时间延长髓核结构逐渐萎缩固化，3个多月可以获得治疗的最理想疗效。
　　作者单位： 430060 湖北武汉，武汉大学人民医院放射科

xqe1998

xqe1998

转自：中医师王宝良的博客[地址=http://wbl321518.bl0g.bokee.net/bl0ggermodule/bl0g_viewbl0g.do?id=2151406]http://wbl321518.bl0g.bokee.net/bl0ggermodule/bl0g_viewbl0g.do?id=2151406

医生，附子开这么大剂量，好像超出药典范围了，吃了会不会有毒？一位看门诊的老伯久病成医，他回家仔细研究药典发现：附子的剂量应为3克~15克，而医生却为他每次服用开具的附子药量为40克。
　　只要用药正确、适合患者病情，哪怕附子剂量超出医书记载几十倍都没有危险。广东省[地址=http://cm.39.net/]中医院治未病中心主任医师毛炜表示，根据文献，既有服用10克小剂量附子一次就出现[地址=http://120.39.net/zdjj/]中毒反应的报道，又有在抢救危重病过程中，24小时内用量超过500克而不出现中毒反应的例子。其实剂量大小与会否中毒没有绝对的正比关系，中毒与否还牵涉到其他多种诱因，而且不同的药典记载的剂量范围也不同，暂没有统一结论。毛炜说。
　　她表示，中医界对附子的用量主要有四种观点：一种畏附子如虎狼，索性弃用此类药物；一种认为附子毒性剧烈，应当小剂量使用，如《[地址=http://cm.39.net/zyfj/]中药大词典》中附子的用量为3克~9克；第三种观点主张根据病情的不同以及个体的差异选择剂量，常用剂量在15克~60克；第四种是温阳派主张的超大剂量使用附子，特别是在救治心衰等危重症和[地址=http://cancer.39.net/]肿瘤等疑难病症时，使用的剂量更大，起始剂量多在45克~75克之间。
　　导致附子用量差异巨大的其中一个原因是对古今剂量换算认识的不同。目前，药典、教科书多认为张仲景所处的东汉时期的1两相当于现代的3克，但据现代一些医史学家的考证，当时的一两应相当于现代的15。625克，两者相差5倍多。毛炜解释。而另一个重要原因就是不同学术流派、不同医家之间认识和经验的不同。
　　附子被中医奉为保命要药
　　据介绍，附子是毛茛科植物乌头的旁生块根。味辛甘，性大热，有毒。主要产于四川、陕西、云南等地。早在我国第一部药学专著《神农本草经》中就有关于它功效的记载：主风寒咳逆邪气、温中、金疮。由于附子有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛逐湿等功效，因此是常用的温里补火要药，也被誉为回阳救逆第一品药。明代著名医家张景岳把附子、人参、大黄、熟地共列为药中四维，即是治病保命的要药。
　　在现代临床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血压状态、冠心病及风心病和多种疑难疾病。据统计，在500张常用著名[地址=http://cm.39.net/zyfj/]方剂中附子的使用频率为13。20%，是历代医家治疗危急重症和疑难杂症的常用药之一。
　　中药含附子熬时切莫加冷水
　　必须明确指出的是，附子是有毒中药的典型代表，用好了可以拯救患者，使用不当会造成严重毒副反应甚至危及生命。毛炜表示，附子中毒绝非只和剂量大小有关，引起附子中毒的原因很多，包括药材质量不好、炮制方法不当、长期过量使用、配伍不合理和煎煮方法不恰当等。
　　我们临床发现，很多市民不懂正确煎煮含附子的中药。毛炜说。这类药一般要先煎附子1~2小时。掌握火候有一个诀窍：取一片煎过的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果没有麻口的感觉，表明煎煮火候到了，这时可以放入其他药物，如果仍感觉麻口，则需继续煎煮。因此，很多有经验的中医生通常会在处方中附子这味药的右上角或后面注明先煎，去麻。
　　另外，煎煮含有附子的中药一般耗时较长，有些市民煮药时发现水干就中途加冷水。这样可能增加附子的毒性，应属大忌。毛炜说，煎药前应充分估计好水量，一次性加够；如果中途发现水快煎干，应该先关火、待药冷却后再加入适量冷水，然后重新开始煎煮、计时；即使中途加水，也一定要加开水。
　　中药材附子，有毒，使用不当可致人体呼吸中枢麻痹、引起心脏骤停；但同时它又被誉为中医要药，从医圣张仲景到现代医学名家，不少人用它让患者起死回生。然而，不同的药典、教科书、流派，对于附子的剂量使用范围却观点大相径庭。超出老祖宗经典药量用附子会否中毒？除剂量大小外，药材不好、炮制、配伍不合理和煎煮方法不恰当等都可导致中毒发生。

xqe1998

附子，始载于《本经》，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。其药大辛大热，刚燥善走而不守，能上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，是温里扶阳的要药。临床应用只要辨证恰切，配伍得当，可治各种病症，尢其对疑难急症、沉寒固疾，屡起捷效。现举例如下：


　　附子配麻黄治疗肾咳

　　肾咳，又称肾经咳嗽。证见咳嗽，腰背引痛，甚则咳涎等，是肾受寒邪所所致，治用麻黄附子细辛汤。方中麻黄散寒解表，附子温经助阳，细辛助麻解表、助附温经。麻附相配，一发一补，使表解而无损于阳。如治朱姓老妇，值秋咳嗽30年。近旬咳呕并作，涕泪痰涎俱出，甚至小便失禁，伴形寒，腰背酸痛，苔白，脉弦，诊断为肾咳证。药用附子5g，麻黄3g，旋覆梗10g，代赭石20g，党参15g，制半夏10g，陈皮10g，甘草6g，细辛3g，服10剂后症状消失。


　　附子配桂枝治更年期综合征

　　妇女年届40～55岁之间，月经从不正常到绝经，其所表现的生殖生理变化和植物神经系统机能紊乱的症侯群，称为更年期综合征。中医认为肾气渐衰，天癸将竭，冲任虚衰，精血不足，调节阴阳相对平衡的功能失常，出现肾虚症状，治用桂附地黄丸。方中桂枝散寒解表、温通经脉，附子温补脾肾、扶阳散寒。桂附相配，温经散寒，又生肾气。肾以肾气为主，肾得气而土自生。所以肾气丸纳桂附于滋阴药中，意在微微生火，即生肾气。如治王妇患更年期综合征2年，畏寒肢冷，气短懒言，面色晦暗，面浮足肿，大便溏薄，月经紊乱，腰酸，寐劣，舌淡苔白，脉沉细无力。辨证为脾肾阳虚证，治用附子6g，桂枝6g，党参10g，炒白术15g，茯苓15g，山萸肉10g，山药15g，丹皮10g，泽泻10g，生地10g，服药45剂而诸症皆平。


　　附子配干姜治慢性腹泻

　　泄泻是以排便次数增多，粪便清稀为特征。引起泄泻的原因很多，有外邪、内伤，有虚证、实证，外邪与湿胜有关，所谓“湿胜则濡泄”。内伤与脾虚有关，所谓“泄泻之本，无不由于脾胃”。若泄泻日久不愈者脾阳虚衰，进而导致脾肾阳虚，常见大便时溏时泻，稍进油腻之物，便大便次数增多，肠鸣纳差，腹中冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱，治用附子配干姜温肾暖脾，力宏效速，《证治要决》谓“附子无干姜不热”。如治张男患慢性泄泻3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以热毛巾温敷，其痛方缓，舌胖苔白腻，脉沉细。大便常规正常。用附子6g，干姜10g，党参15g，炒白芍15g，乌梅6g，苍术10g，随证加减，调治20多剂而获效。


　　附子配薏苡仁治阑尾包块

　　阑尾包块是阑尾坏疽或化脓经抗菌消炎治疗后热退痛止，血象正常。但阑尾形成包块或硬结，体质虚弱，右下腹部稍有隐痛不愈，在恢复过程中其阑尾包块日久难消，用薏苡健脾化湿、导浊下行，配附子药宏力专、直达病所而温里散结。苡附合用，使阳气通、凝浊化，包块自散。若加清热解毒的败酱草，名薏苡附子败酱散，古人专治肠痈证。现代用本方加味治疗慢性阑尾炎、阑尾脓肿、阑尾包块效果较好。如治汪姓患阑尾包块20多天未愈，来中医诊治。证见神疲乏力，右下腹稍隐痛，怕冷，大便通畅，纳可，苔薄白腻，脉细弱。B超提示：右下腹阑尾包块4×3.2cm。治用薏苡20g，附子5g，穿山甲10g，桃仁10g，败酱草15g，赤芍15g，红藤20g，莪术10g，皂角刺10g，牡蛎20g，治疗1月余，复查B超阑尾包块消失。


　　附子配大黄治慢性肾衰

　　慢性肾衰的病机非常复杂，其病位在肾脾，由于长期的慢性肾炎未治疗或治疗不彻底而致肾功能不全或衰弱。临床表现为腰酸，乏力，颜面浮肿，纳差，苔薄腻，脉沉细，尿素氮、肌酐、尿酸等指数增高。中医辨证属脾肾阳虚证。用附子温补脾肾，配大黄泻下通便，现代药理研究证明：大黄可使肠道再吸收增加，致合成尿素的原料氨基酸量减少，使血中的必需氨基酸浓度增加，致尿素氮合成体蛋白；可抑制体蛋白分解，致血中尿素氮及肌酐下降，促进肝肾组织合成尿素减少；可促进尿中尿素氮的排泄。因此，附子大黄，寒热并用，温阳降浊，用治慢性肾衰、尿毒症效果显著。如治张姓患慢性肾功能衰竭2年余，头昏，神疲，腰膝酸软，形寒肢冷，双下肢水肿，按之似泥，纳可，苔白腻舌胖，脉沉细。尿蛋白++，尿素氮9.6mmol/l，血肌酐458umol/l，尿酸553umol/l，血压150/90mmHg。证属脾肾阳虚。药用：附子6g，生大黄（后下）15g，黄芪30g，猪苓15g，茯苓15g，泽泻15g，党参15g，蛇舌草30g，生白术15g，汉防己12g，调治3月，水肿消退，余症消失，复查尿蛋白：阴性，肾功能示：尿素氮7.8mmol/l，肌酐126umol/l，尿酸315umol/l，基本控制在正常范围。


　　附子配白术治肺心衰

　　肺心病是以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿反复发作所引起肺动脉高压，导致右心室肥厚、扩大而出现右心代偿不全及呼吸衰竭。中医认为其病位在肺，累及于心，病变多端，但与脾肾有关。临床表现为面色灰暗，心悸气喘，不能平卧，四肢清冷，下肢水肿，小便短少，舌质淡胖，口唇紫绀，苔滑腻，脉沉细滑等一派脾肾阳虚证。附子入心脾肾经，温肾阳气，增强心搏，白术补脾利水，附术合用，既能温壮脾肾之阳气以祛水湿，更能增强心脏功能以供血供氧，使心肺功能得以恢复。如治黄姓患慢性肺心病3年，下肢水肿1月余，咳嗽胸闷，心悸气促，动则更甚，小便短少，形寒肢冷，苔白腻，舌胖质瘀紫，唇绀，脉沉细有止歇。药用：附子10g，白术20g，茯苓20g，黄芪30g，丹参20g，白芍10g，陈皮10g，党参20g，桂枝6g等，治疗3周，尿多肿退，咳止气平，诸症向安。


        当归四逆汤

【出处】 《伤寒论》

【分类】 温里剂-温经散寒

【组成】 当归（12克） 桂枝（9克） 芍药（9克） 细辛（3克） 通草（6克） 大枣（8枚，擘[bo]） 炙甘草（6克）

【方诀】

【功用】 温经散寒，养血通脉。

【主治】 血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。（本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。）

【用法】 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎服。）

【禁忌】 斟酌。

【方解】 本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。

本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。

【化裁】 治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。

【附方】 当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）、黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）

【附注】 本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。

方剂比较：
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”（《温热暑疫全书》）

当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足道冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。
【文献】 方论 许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。”

《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”
参考资料：[地址=http://www.wl120.com/zyzt/zyfj/fjbk/wlj/wjsh/200508/zyzt_106620.html]http://www.wl120.com/zyzt/zyfj/fjbk/wlj/wjsh/200508/zyzt_106620.html

xqe1998

转：浅论《伤寒论》中附子的用法

附子为“药中四维”之一，辛甘大热，气雄善行，走而不守，功兼通补，又能补火助阳，散寒除湿，故附子被誉为百药之长，通十二经脉纯阳之要药。由附子之性可知，其能散寒通阳，复原气血，对许多病症大有疗效，古今诸多医家也善用附子。若论善用附子者 ,当首推医圣张仲景先生。
    仲景先生所著的《伤寒论》载方112首，其中含有附子的方子就有21首，竟占全书的1/6有余，而且在其配伍、炮制、剂量、用法等方面也颇为绝妙，值得我们学习，效法与研究。我学习了《伤寒论》后对仲景如何用附子的问题略有所悟，愿浅论一二。
一、
生炮双效，善用附子
    附子生用辛甘大热，其性走窜峻烈，可伸发阳气，祛散寒邪，有回阳救逆之功，补火助阳之效。以《伤寒论.辨少阴病脉证并治》为例，在少阴寒化证中有述：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤（323）。少阴证，脉沉微细，是阳气大虚之象，阳气虚则阴寒胜，会致亡阳之变，病情恶化，故应急温，防患于未然，宜用四逆汤。四逆汤中附子生用，其力峻猛，显效迅速。若换以炮附子，火工削弱了其走窜峻猛之性，恐怕不能及时回阳，而生它变。这也更是应了生附子急回肾阳，攻破阴寒的功效。故《伤寒论》中，凡回阳救逆诸方，均同此例。
太阳病，发汗后，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之（20）。太阳表证发汗太过，损及表阳，而致卫表不固，汗出不止，卫阳失煦，经脉失柔，内在阳气虚弱，而外客风寒不去，此为实中夹虚之征象。故而本方在桂枝汤解肌祛风的基础上加以炮附子，增强扶阳固表之力。且此方中炮附子用量与四逆汤中生附子用量相当，均为一枚，而其峻烈之性相差甚远，固可见附子炮用，缓其急散补火之性，益其温经固表之力，与生附子偏于回阳救逆大为不同。
因此仲景先生多用生附子回阳救逆，炮附子温经固表。
二、
明辨是非，活用附子
    《伤寒论》：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之（317）。不恶寒，面色赤，咽喉痛，视病人表象似乎此为热证，应当清热。然仔细观察，病人却无口渴引饮，咽喉红肿的征象，而有手足厥逆，下利清谷，腹痛干呕的症状，观其脉象也非数大有力，而是脉微欲绝。由此观之，此为阳气大衰，阴寒内盛而致的阴盛格阳证。阴寒盛于内，虚阳格于外，浮阳不可归根，上扰面部，故有面红不恶寒的假象。里寒为真，外热为假，故仲景敢用附子以破阴回阳，且与四逆汤相比，附子易为大者而倍用干姜，增辛热以逐寒邪，迅速攻破内在阴寒，使阴阳相通，消除阴阳格拒之象，挽救欲脱之阳。
    心下痞闷不适，并见身热口渴，心烦尿赤，脉数，可知此为热痞。与此同时又有恶寒汗出的症状，可知当为卫阳不足所致。如此寒热交错，虚实并见，单纯扶阳恐助邪热，单纯清热虑伤卫阳，论其治法，实为棘手。宜寒热并用，共补兼施之法，故仲景曰：心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之（155）。以三黄泄热消痞，炮附子温阳固表。但三黄以沸水浸渍，消其厚味，增其轻扬，防止苦寒泻下之弊。炮附子则另煎取汁，将辛热醇厚之性尽收其中，以利温阳固表之效。四药相合，并行不悖，合和成为泄热消痞，温阳固表之剂。附子用于热证，实为绝妙。
    名医章次公先生曾风趣说到：“仲景是发明治热病心力衰竭的第一人”我初次看到这句话甚是惊讶，附子是大热之品，也能用于热病？后来研习此条才恍然彻悟，自叹仲景先生医术精湛。
三、
性味归经，巧用附子
    少阴病，阳气虚弱，阴寒内生，另加外感寒湿弥漫，致使少阴之阳大虚，二寒相结，凝滞气血。心为阳脏居于阳位，在经为手少阴，少阴寒邪侵之，心阳受损，而使心脉闭阻，疼痛尤生，为阳虚阴弦之象。少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之（305），此也为阳虚阴弦之象，二者异曲同工，故仲景用附子汤主之。仲景重用附子，理在附子性热，温经抚阳，散寒湿而止痹痛，又主入手少阴心经，便可补益心阳，且其性走散，亦能破寒攻邪，疏通经脉，复原气血，使阳气复而寒湿去，诸症自除。如此一来，仲景用附子便有一举双得之效，岂不妙哉？