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腰椎管狭窄
什么叫做腰椎管狭窄症?
    各种原因引起的腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄，致马尾和神经根受压并引起一系列临床表现，称为腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症的临床分型分别是什么?
     根据病因不同，它分为原发性和继发性，原发性又称先天发育不良与畸形或特发性腰椎等狭窄，继发性又称后天性椎管狭窄，多由于椎间盘突出，骨质增生，以及关节退化变性或脊椎滑脱外伤性骨折脱位，骨炎、肿瘤、血肿等，其中最主要常见的是退行性椎管狭窄。早期，由于椎间盘退变，髓核脱水，膨胀力减低，使黄韧带及关节囊松弛，导致脊柱不稳定，产生假性滑脱，引起椎管腔狭窄。晚期，可继发椎间纤维环向后膨出，后纵韧带肥厚、骨化、后缘增生、关节囊肥厚、关节肥大、黄韧带肥厚骨化，无菌炎症水肿，肿胀致使管腔容积减少，正常腰椎管矢状径均为15mm以上，横径在20mm以上，根据发生原因不同可分为：①全椎管狭窄，② 侧隐窝管狭窄，③神经根管狭窄3种。

什么是全椎管狭窄?
1.绝对型 即椎管的中央矢状径小于或等于10mm者，为绝对型椎管狭窄（m-s≤10mm）。 　　
2.相对型 即椎管的中央矢状经小于或等于10～12mm者（m-s为10～12mm）较多。 3.混合型。
　　总之中央矢状径（m-s径）小于11.5mm肯定为病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大于1则为异常现象（头尾正常时m-s径之比值小于）。 横径：即椎弓根最大距离，平均值为23mm。其正常值下限为13mm（X线照片为15mm）。

什么是腰椎侧隐窝狭窄？
    侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型侧隐窝狭窄的原因：大体上分为先天性和后天性两种。三叶形椎管侧隐窝深，前后径小，从发育上就存在着狭窄症的因素。另一个促成腰椎侧隐窝狭窄的重要因素是退变。椎间盘退变纤维环膨出钙化，椎体后上缘增生，从前方向后突入侧隐窝；椎间盘狭窄后，下位椎骨的上关节突上移；峡部增生，黄韧带肥厚钙化，自后方突入侧隐窝；退变的椎体前或后滑脱，均可促成腰椎侧隐窝狭窄。一般认为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。腰椎侧隐窝狭窄的临床表现：一般有较长的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎间盘突出者重，劳累或外伤可诱发疼痛，或使症状明显加重。神经性间歇性跛行为进行性，跛行距离自数百步减至数十步，蹲位或坐下休息后缓解。下肢疼痛沿腰或骶神经支配区放射。 好发于中年，男性多见，体力劳动者发病率高。

椎管狭窄的原因有哪些?
骨质增生: 在各种反复劳损或者损伤刺激等不良因素作用下,椎间盘容易被压缩而丧失其正常的高度，椎体间距离缩短、脊椎骨前后的韧带因此而变得松弛，造成椎体之间的不稳定，相互之间活动过度，这样更进一步加重了椎间盘的劳损；同时，椎体间活动度增大后，时间一长，易于出现椎体边缘的骨刺。椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程度的狭窄，为临床上常见。颈胸椎管狭窄可压迫脊髓，腰椎管狭窄压迫局部硬膜襄均可出现下肢临床症状。
椎间盘突出: 腰椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上经常遇到，椎管狭窄本身就可引起较顽固的坐骨神经痛等症状。
黄韧带肥厚: 由于椎间盘退变、韧带松弛、椎体间活动度增大，可以使关节突关节活动过度而出现不稳定，以致关节突的骨刺形成；另外，黄韧带也可因过度牵拉而变性、肥厚、弹性减退，肥厚的黄韧带可突向椎管内，也可导致椎管容积变小。
后纵韧带骨化: 后纵韧带骨化椎体后面有后纵韧带附着，其韧带骨化后，由于体积增大，可使椎管前后径狭窄。
损伤移位、碎骨块: 腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄。
医源性　后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕也可造成椎管狭窄。
脊椎滑脱　先天或者后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱也可导致椎管狭窄。

椎管狭窄症临床表现?
腰椎椎管狭窄：
　　 长期腰骶部痛、腿痛，双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出现束带感，严重时出现大小便异常，性生活障碍，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。
颈椎椎管狭窄：
　　 一般除表现为颈痛，头痛，头晕，肩臂放射痛等症外，还可能出现双下肢渐进性无力、麻木，间歇性跛性，步态不稳，行走困难，麻木可由脚部逐渐向上发展到小腿、大腿及腰骶部，甚至到胸部而出现束带感，同时也可有上肢手麻木，手指不灵活，麻痛等。严重时可出现大小便异常，截瘫、四肢瘫或偏瘫等。
胸椎椎管狭窄：
　　 一般为慢性腰背痛，单侧或双侧下肢进行性麻木、胀痛、无力，站立不稳，行走困难，麻木多从脚部开始逐渐向上面发展，严重时胸腹出现束带感，大小便异常，截瘫等症状。
腰椎管狭窄症有哪些临床表现?
     早期临床表现为腰痛、腰胀、腰紧束感。随着疾病的发展，腰部的症状减轻甚至消失。并出现下肢麻木、疼痛、无力、发凉、皮肤感觉减退、甚至肌肉萎缩。典型的腰椎管狭窄症患者出现间歇性跛行（行走一段路50-100米后必须下蹲或弯腰休息一会方能继续行走，行走一段路又出现跛行）。后期则会出现下肢、腿部肌肉萎缩、瘫痪、大小便失禁等等症状。

腰椎管狭窄好发于第几腰椎?
    由于腰椎管狭窄是由于腰椎长期反复劳损退行性病变的结果，因此多见于中老年人群。腰4-5间盘和腰5骶1间盘易于退变，因而腰椎管狭窄症的发病也多见于这两个椎间隙，某些老年人由于腰椎广泛劳损退变，可以出现多个节段的椎管狭窄，神经受压。不同部位的椎间盘的局限突出或者广泛膨出、椎体后缘和关节突的骨刺以及肥厚的黄韧带，可以引起腰神经根管狭窄，压迫腰神经根；某些病人由于腰椎退变后，椎骨之间活动度过大，也容易压迫或刺激腰神经根；还有些病人腰椎活动度过大，进一步发展可以出现退变性腰椎滑脱。上述原因由于都是由于腰椎退变后刺激或者压迫腰神经根，出现下肢麻木疼痛等症状，临床上都称之为腰椎管狭窄症。

腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难步行？
     腰椎管狭窄症患者普遍反映这样一个问题，每步行几十米，就会感到腰酸、腿痛、下肢麻木无力以至跛行，需蹲下来休息一会才可缓解疼痛，继续步行。再走，再疼痛，再休息, 但骑自行车几个小时也不会感到疼痛。这是腰椎管狭窄症典型的症状，除了间歇性跛行之外，还有腰部后伸受限、疼痛，并有主诉症状重，客观检查结果轻，二者不相符合的特点。患者向医生诉说病情时，总是说行走或后伸时腰痛得厉害，但医生检查时又没有发现明显体征。
    腰椎管狭窄症患者为什么能骑车却难以步行？这是因为人步行时腰椎处在伸直状态，椎管腔相对狭窄，加之下肢运动使椎管内组织充血水肿，从而压迫马尾或神经根而产生下肢无力、麻木、疼痛；骑自行车时，腰部处于前屈状态，此时腰椎间盘隙后方增宽，腰椎管腔扩大，所以症状也就不会出现。

腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症的关系如何?
     临床所见的严重腰腿痛患者，尤其是老年患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型的腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。由于腰椎间盘突出和退变性腰椎管狭窄均在腰椎退变基础上发生，腰椎间盘突出后又进一步促使退变过程加速。因此，腰椎间盘突出与腰椎管狭窄症在临床上是经常相互伴随发生的。

手术治疗腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症常见的有哪些并发症?
    手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，虽多数可收立竿见影之效，但远期效果难尽人意,术后常见并发症有:
(1) 感染。术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，5～14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。
(2) 神经损伤。手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
(3) 大血管损伤。最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。
(4) 粘连与瘢痕。手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄;血肿机化、粘连及钙化，往往导致神经根管再度狭窄。
(5) 脊柱不稳。部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在 。
(6) 脏器损伤。血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。
(7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿: 脑脊液瘘多在术后第3～4天时发生;硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。

什么是坐骨神经痛?
    坐骨神经痛初期为腰背部酸痛，逐步痛会从腰背、臀部、大腿后侧、小腿外侧至足跟足背处，呈持续性、烧灼或钻刺样疼痛，夜间尤甚。而如果只有背痛，痛到臀部，没有延伸到小腿和脚就不算坐骨神经痛，通称为下背痛。
坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛如何鉴别?
    坐骨神经痛与腰椎管狭窄引起的疼痛还不一样：前者痛感更加明显，后者是无力与麻木感更明显，并且在弯腰或坐下时感觉舒服，而站立时比较容易产生麻木感。

日常生活中如何保护我们的腰椎?
    腰痛是腰部受到积累性损伤的早期信号，长期慢性腰痛者大约有35%最终可发展为腰椎间盘突出或者腰椎骨质增生症。因此在日常生活与工作中如何保护我们的腰椎显得尤为重要.
1.腰部长期承受超负荷的应力是引起慢性腰痛的主要原因，因此，这类人员平常应当加强对腰部的正确使用和保健。注意工作时腰部的正确姿势；注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；防止腰部受到外伤及寒冷等不良因素的刺激；适当进行体育锻炼，尤其是加强腰部肌肉锻炼。这些措施可以有效地防止和减缓腰部肌肉和椎间盘的劳损。
2.另外，弯腰搬重物、弯腰抱小孩、突然扭转腰以及在弯腰情况下强力后伸等动作都有可能损伤腰部的肌肉以及腰椎间盘。因此，如果搬抬重物时应当屈膝下蹲，身体向前靠，使重力分担在腿部肌肉上，减轻腰部的负担；同时，应当逐步加大用力，防止腰部的突然受力。这对于那些很少进行体力劳动的人尤其应当注意。
3. 已经有腰痛症状者，应减少工作量，适当休息；腰痛症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能够卧床休息。
4. 应避免长时间看电视。在较小的居室内，不宜将电视机放得过高，而自己坐在矮的凳子上看电视，这时腰背部后凸，头颈向后仰，对颈椎及腰部都是不利的。看电视时最好坐在沙发上或者靠背椅上，腰部也尽量放一个垫枕，顶住腰部。每天看电视结束时，应当以腰部不至于疲劳酸痛为宜。
5.睡觉的床铺应当选择硬板床或者在木板床上放较硬的席梦思等弹性卧具，睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位，以侧卧位为好。

步步高