椎管内麻醉亲体验-- 一位麻醉医师对麻醉的亲身感受

haiyan

文章转自《丁香园》论坛，作者赤鲨。

帖子比较长，但这真的是完全的亲体感受，希望能够对大家今后的麻醉有所帮助，也希望大家在日后的工作能推己及人，换一个角度思想一下，作为病人真的不容易，那种痛苦远比我们麻醉医师的“辛苦”来得更为猛烈！！


从开始学习麻醉的那一刻，只知道给别人上麻醉，而实际工作过程中，经常会遇到患者问自己麻醉是什么感觉，却也是无言以对：我自己没有被麻醉过。但让我想要体验一下被麻醉的感觉的原因却不是因为患者的提问，而是出于好奇，出于想以亲身体会来促使自己做到更好的冲动。写到这里倒是让我想到那尝百草的神农氏了，颇是自己得意了一把！呵呵！


已经说不清楚是运气有点背还是上天成全，想让我体验一下自己想要的麻醉。一个简单的拓展课程，当我跳下那独木桥的时候，那剧烈的疼痛让我立马虚脱——左踝部剧痛，右膝内侧也有明显疼痛感，但略轻一些。眩晕和大量的冷汗是紧接着最快的反应。同事们围上来让我直接躺在地下，把我搬离现场，找个阴凉的地方。但左踝部急剧肿胀，冷水敷了下，用车把我送回医院。而这全过程中的任何一个小动作都会让我阵阵剧痛，脸色始终在蜡黄与惨白之间变换（车内的镜子让我看到了自己的熊样）。


当车床过来推我去检查的时候，我一个劲对他们说：“慢点，慢点，头晕，想吐。”想想我们在工作中也有不少患者就因为躺在车床上不适应就严重呕吐，更何况很多全身麻醉后的患者，刚刚经历了手术创伤，或者还有阿片类药物的残余效果，或者因为镇痛不全而正在忍受着疼痛的折磨……接下来的情况就不用说了，呵呵，就推车这么个简单的事都是有技术含量的！


平片提示左跟骨骨折，右膝没事。三维CT提示左跟骨粉碎性骨折，大的骨折块有四块，小的没办法算，跟距关节面部分塌陷。送到骨科。值班医生一看，本院职工，还是麻醉科的，怎么也不肯下结论，说是请上级医生来。（有时，这太有面子问题也会碍事啊！）过了将近一个小时，出门诊的二线医师来了：“这可是麻醉科的兄弟啊，慎重一点好，慎重一点好，我的意思呢，先用点药，等消肿了再切开行内固定手术，这塌陷的跟骨最好能撬拨一下，以防将来二脚一高一低。不过我们再等主任看看才确定方案吧。”（OH，My God，还要等啊？！）


等待的过程对我来说是极为漫长的，疼痛让我坐卧不安，左脚不知道该怎么放，人也不知道该怎么躺，脚的肿胀又进一步加重。一会把脚抬高，一会两手抱着脚，只差没哭出来了。开始感觉全身发冷，全身寒颤，抖得不行。值班医生看我太痛苦，给我上了个夹板稍微固定一下。可二十分钟后就因为肿胀没有空间而开始出现麻痹感，赶紧让医生给拆了。后来又给我打了点止痛针（我忘记是什么药了），我自己的感觉还是一样的痛苦，但我知道我慢慢安静下来了。（现在回想当初看到很多病人进到手术室时那痛苦的表情，虽说有点同情，但又有点不耐烦，有时还带点冷言相讥，唉，悔啊！）


晚上近9点，决定不等消肿，在C臂机下经皮行克氏针固定术。麻醉选择的是腰硬联合，虽说本人在日常的工作中比较推崇全身麻醉。但这个手术本身实在不大，更重要的是我想体会一下麻醉与手术的全过程！事实上，单纯一个腰麻已足够，而且我之前给病人麻醉，一般对于这种手术是不会推荐患者使用镇痛的，所以几乎100%用的是腰麻，除非患者自己提出要用镇痛！给我上麻醉的同事，在椎管内麻醉的操作手法上，跟我本人一样，用的侧入法（反正全过程没有感觉到什么腰背痛之类的并发症，但这个问题，跟年龄，患者的运动状态，性别等等都有关，不好说！），但局麻那一刻，还是忍不住轻轻地缩了一下，就象自己经常看到一些患者“缩背”一样，哈哈，人之常情，切勿见笑啊。但我那哥们只给我用了1.5 ml的腰麻药（配方：0.5%布比卡因2.8ml+0.2ml葡萄糖）。左侧卧位，能明显感觉到左右侧麻醉起效的不同，一阵暖流缓缓把左侧下肢先“淹没”了。真的，那感觉有点像冬天里用温度刚好合适的热水把自己的脚淹没的感觉，很舒服！那感觉跟这个“麻”字是那么的不相符！（这个时候，我就没法理解有些患者麻醉过后突然之间感觉特别难受，狂躁不安的那种状态了。）


平卧过来后，能清晰地感觉到臀部慢慢“麻”掉失去知觉了。我仔细地感觉自己被“麻”的过程。时不时地把脚抬起来，而且是把患侧抬起来，虽说是有点重，但我真的能抬起来，而且抬得还很高。我开始担心腰麻的药量不够了（体重64KG，身高169CM，虽说身高不怎么样，但1.5ml总觉得少了点，平常里只是产妇或者高龄患者才用这么点的）。因为半个小时后，平面只到了T12左右，骨科的主任进来，抓住我的脚使劲捏的时候，我虽说没有感觉到痛，但我真的能够很清晰地感觉到他的每一个动作。但这个时候总算跟“麻”字搭上点边了：他每捏一下的感觉，很像小时候上蹲厕把脚蹲得麻痹了，再走二步的时候的那种麻的感觉，只是轻一点点！


上止血带了，感觉仍然很清晰，还好暂时没有明显的止血带反应。整个手术过程，手术医生拿住我的脚，消毒，打钻全部有感觉，虽说不疼，但因其过于清晰，心里特别担心。手术开始半个小时后，止血带那有点很轻微的刺痛，赶紧让我哥们从硬外加药。虽然没有从静脉给药，但就那么趴着，一动不动，而且从之前的疼痛里解脱出来，我还是忍不住打瞌睡了。到手术快做完时，我自己给自己定了镇痛的方案。硬外先给1.5mg的吗啡，另取吗啡5mg与罗哌卡因200mg配成100ml，背景剂量2ml/h，手术结束的具体时间我已记不得了，大约是夜里11：30吧，但此时我却发现我的下半身的感觉完全没有了，应该是硬膜外给药的效果。出手术室回病房时推车的速度并不慢，但却没有出现之前的那种头晕恶心的感觉，看来患者的状态与并发症的发生有非常直接的关系。


回到病房，迷迷糊糊就这么睡了。平常我睡觉是一定要经常翻转身子才能睡好的，要不会腰痛，但这一次，一动也不动，却并不感觉腰部不舒服。但到凌晨4点20分，因为一身虚汗、恶心醒来。我知道是镇痛的反应，自己把镇痛的背景剂量调整为1ml/h 。5点，双下肢的感觉大部分已经恢复，右下肢已经可以抬起竖在床上了。臀部感觉仍然麻木，好像自己长时间睡着不动给压坏了似的，又像是臀部刚好放在一个小窝窝里一样。能够明显感觉到胃肠蠕动，也能听到自己“***”了，但肛门却一点都没感觉到。伤口不疼，但头晕恶心的感觉不断。7点，自己关掉镇痛，9点左右，伤口开始疼痛，重新打开镇痛，半小时后略好转，但头晕感又来，冷汗不断，再次关闭镇痛。并打电话给同事，干脆把镇痛拔掉了。


接下来的疼痛又比较严重了，但总比那头晕恶心要好点儿吧。这话又要说到我们术后镇痛的管理了。术后镇痛的恶心呕吐是比较觉的并发症，而以我自己的亲身体会，宁可痛一点尚可忍受，都好过那头晕呕吐的感受。看来，我们麻醉医生的工作真要做到位真不是那么容易的事！试想，我们有多少麻醉医师在自己给患者做完镇痛后，会亲自回来看病人？


整个白天不断有同事朋友来探望，倒也分散了疼痛的感觉。可到晚上，人一少了，那疼痛又比较严重了，但我很清楚比之前刚刚受伤已是好很多了。晚上7点，值班的同事拿了支凯纷慢慢地给我推。推药很平静没有什么不舒服，似乎还有那么一点微微的发热的感觉。之后同事一直在旁边看着我，问我感觉怎么样。说真的，我确实没觉得有什么变化，疼还是一样的疼，至少在我还能保持对疼痛的注意的时候是这样。但有一点不可否认，我后来不知不觉就睡着了，而且当晚，我睡得很好！这里又要问一个问题了：疼痛的自我感觉没有减轻，实际的效果却又是有的？？？


好了，关于麻醉的感受，说到这个时候也就差不多了，希望对大家对麻醉的过程有个大致和体会。

[ 本帖最后由 haiyan 于 2010-6-29 16:18 编辑 ]