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致椎间盘突出症患者：为后续治疗留一点余地
发表时间：2010-05-14发表者：[地址=http://www.haodfcom/doctor/DE4rO-XCoLU0KmlxaOQhHsdycT.htm]张西峰 (访问人次：454)
最近在美国双城脊柱外科中心参观学习，获得一些感想与广大患者分享。这个医学中心非常有名，她是世界著名医学家John Howard Moe于1971年创立的。（热性的朋友可以参考这个网址 [地址]http://www.tcspine.com/about-us/history）这个中心的许多前辈都是世界级知名的专家，中国的脊柱外科医生对他们也都是耳熟能详。[地址=http://zhangxifeng.haodfcom/]北京301医院骨科张西峰
借助参观、学习和所有中国医生的努力，中国的脊柱外科已经有了长足的进步。所以作为一个中国人我感到非常庆幸，借助开放的国门，中国的医学已经可以学习和借鉴世界的前沿医学知识和技术。所有的医生包括本人都愿意应用最新的技术和理念，为我们的患者服务。所以我们的患者不用出国，也可以享受到接近世界最高水平的理念和医疗技术服务。
在多次的学习过程中，除了发现医学技术、理念的差异外，还有许多其他方面的差异。作为发达国家，他们医生和患者对待疾病的态度更加理智和合理。在出国之前我写过《椎间盘突出症为什么不求根治和彻底治愈》（[地址]http://zhangxifeng.haodfcom/wenzhang/143271.htm），介绍我对椎间盘突出症治疗的观点。这次参观他们的手术中发现，对于开放手术的病例，他们也是严格按照这个理念开展临床工作的的。
这次学习中，重点参观了Francis Denis（创立了著名的脊柱三柱理论）和Schwander（开展了大量微创手术，曾参观过301医院）医生的手术。术前他们都进行严格的保守治疗，对于多发病变部位的病人，都进行疼痛诱导使用，寻找疼痛的核心，然后制订合理的手术治疗方案。他们的几个病人都是数年前接受过有限手术的病例，此次再次施行更大一点的手术，而且还不是根治性手术。于是同时形成一个想法，我认为除了医生也学习新技术、新理念外，
我们中国的病人也应该转变和接受疾病治疗的各种理念
在临床工作中，我的椎间盘突出病人经常问的一句就是：能否告诉（介绍）给我一种，疗效最好、痛苦最小、不复发的治疗方法？这是我做医生最无言的时候！
实际上，对退行性疾病追求包治、根治，其实有可能造成过度检查或者过度治疗。大家可以想象一下，如果一辆新车，仅仅是出了一个小毛病，司机却对修理师说：你给我彻底解决，让这个问题再也不要出现了。对于机器可行，对于一个人可能就不可行。这也是做微创手术的医生不主张包治和根治的根本原因。
打铁还有本身硬，医生一定对该疾病有全面的了解，对后期治疗也有充分的把握，对每次手术都精益求精，才可以提出这样的观点和理念。盲目施行有限手术不是没有问题，在门诊在就见过脊髓型颈椎病术前基本可以维持日常生活功能，强行施行臭氧治疗，结果术后功能损害加重的病例。
让患者接受多次手术的前提是，术者施行的是阶梯治疗的理念，上次手术后绝大多数甚至是全部患者一定时期内不再需要二次手术了。如果没有把握，肯定不可以盲目给患者的第一次留尾巴施行多次手术，分期手术类外。而且排除了上次手术的失败、不足等等手术方法和原则上的问题，才可以接受多次手术不见得就是手术失败的理念。
借助此次美国学习有感，整理出《接受再次手术不是上次手术的失败的理念》。供广大椎间盘突出患者参考
1、 接受长期治疗的理念 椎间盘突出不能追求一次治愈，终生不复发。椎间盘突出是人类椎间盘退变的一个阶段性问题，如果盲目追求彻底治疗，容易导致过度治疗、功能丢失过多等等问题。详细内容请参考《椎间盘突出为什么不追求根治和彻底治愈》的内容。
2、 接受与疾病长期共存的理念 俗话说“眼里不揉沙子”，在医学上讲肿瘤性疾病可以这样，椎间盘突出类退行性疾病不可以这样。我们要学会与疾病长期共存，只要疾病造成的痛苦在我们可以忍耐的范围之内。
3、 接受一种病情可以反复的理念 随着人们生活水平的逐渐提高，越来越多的家里买了汽车。大家都知道汽车有寿命，可以许多人不知道人的身体也有寿命。为什么那？汽车要进修理厂，老汽车可能要经常进修理厂。人呐？人也一样，年轻人少进医院，老人家就要多进医院。哪个汽车修理师傅能够保证，修理过一次的机器能够再不用进修理厂？人的疾病也一样，随着椎间盘退变的发展，有的患者需要多次治疗。
4、 接受合理的多次手术的理念 汽车可以多次修理，人的疾病有时也可能需要多次手术治疗。就向前面介绍的Denis和Schwander医生，他们奉行仅仅治疗症状相关的病理改变的理念，选择手术治疗的方法。因此他们选择的手术方法都比较小、当然手术范围也小。因此，经过这样的有限手术，多数病人痊愈了，不需要再接受后期更大的外科治疗的。但是仍然有少数病人的病情后来会加重，而后再接受进一步的创伤大、疗效更肯定的手术。如果盲目施行和接受防止复发、预防进一步发展的理念和手术，必定造成手术过大，功能丢失更多和过度治疗的弊病。因此大家要接受“多次手术不是上次手术失败的理念”。对某个病人来说，接受多次手术确实是非常痛苦的事情，但是由于前次的手术，病情引进获得一定时期的缓解，就是前次手术的收获。经过前次手术许多的病人不需要后期的再次手术，也是大家接受再次手术感到的欣慰吧。实际上，每个人都可以有为别人的幸福而献身的精神。
5、 接受医疗模式转变的理念 当然也看见了个别多次接受开放手术治疗的病人，这里面除了医疗费用不需要个人出的原因外，还有医生和病人对疾病的认识出了问题。过去我们奉行的是“生物医学模式”，简单的说就是人的疾病一定能够从人的身体上找见毛病。现在应该奉行的是“社会-心理-生物医学模式”通俗讲就是，除了人的躯体的毛病外，还要关注患者其他方面的问题。比如说：一个人自己摔倒了，痛苦是一个程度。如果这个人是被别人撞倒了，在同样的损伤程度下，他的痛苦体验是不一样的。对于一个多次手术，影像学和临床检查都没有明显问题的病人，无论医生和患者都要及时转变治疗方法。因为人不是生物人，人除了躯体外还有思想、情感、教育、社会阶层等等非生物性的行为、性质等等。
6、 接受疾病不可以包治的理念 能够治疗和保证不复发是两个概念，能够治疗椎间盘突出的医生多了，但是能够保证相关问题不再发生的医生，现在还没有出世。否则就是这个医生是假医生，或者这个患者的认识出现了问题。人的认识不应该简单到，盲目相信广告的程度上，特别是对于医疗市场。不可以没有自己的、理性的判断能力。
7、 接受没有最好只有更好的理念 医生是人不是神，局限于一定的认识范围内，他的治疗水平就不可能更好。所以医生要不断学习、掌握、改良不同的技术、理念，医学才能发展，患者才能享受到更好的医疗服务。如果有了最好的治疗方法，医学就不需要发展了。
8、 接受新医生和年轻医生的治疗 医学一定程度上是经验医学。实践经验越多，水平越高。老医生当然看的好，但是医生是人也有生老病死。为了保证我们的后代有新的老医生为他们服务，要容许老医生培养新医生，要容许医生犯非原则性的错误、非致命性的误差等等。
祝所有的患者都能够在最短的时间内、完全康复，都心想事成、家庭幸福、事业发达。
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