腰椎尖盘突出会导致膝关节疼痛吗？

平常心

腰椎尖盘突出二个月,膝关节痛一个月,求助
全部症状：患者性别：女

患者年龄：33

全部症状：二月前经CT确诊为腰4-5椎尖盘突出，经过治疗，已基本正常。但是从一个月前开始出现膝关节痛疼，而且越不越重，表现为：每天早晨基本都是疼醒的，经过运动或按摩会缓解，小腿和脚以及大腿的下部分好根着疼痛。尤其是最怕平躺的姿势如果是在不疼的情况下，遇热会引起和加重疼痛。有时躬一会腿会减轻疼痛。

发病时间及原因：

疼痛已有一个月，请问这种疼跟腰椎尖盘突出有关系吗？有没有可能是由于我在治疗腰椎的时候每天都会用热水袋敷患处导致的热弊。

治疗情况：在治疗腰椎的同时用红外理疗了几周,无效.贴立正消痛贴会有时止痛.

发病时间及原因：

治疗情况：
想要得到的帮助:请帮我判断一下是什么原因导致的及是什么疾病?如果不好确诊应该进行什么检查?

albert

有可能和腰突有关系，虽然说腰突不直接导致膝盖疼，但是论坛里面已经有不少突友反映存在这种情况。贴两篇专业文章，请仔细看一下。

1、《腰膝综合征》
腰膝综合征指慢性劳损、腰骶部受力不均匀,周围非菌性炎症等刺激臀部肌肉、神经,使之痉挛,损伤性粘连,损伤邻近肌肉组织、骨骼及神经支配区域出现一系列症候群.它分为臀部皮神经损伤,大腿内外后膝关节以上部位疼痛麻木等症.临床症状有:腰痛、屈伸不利、下肢疼痛酸软、行走不便、膝关节酸痛肿胀、下蹲困难等.
作 者：   
作者单位：   
刊 名： 中国科技信息  
英文刊名： 中国 SCIENCE AND TECHNOLOGY INFORMATION  
年，卷(期)： 2002 (7)  
分类号：   
关键词：   
机标分类号： R68 R58  
机标关键词： 膝关节神经损伤神经支配下肢疼痛臀部受力不均慢性劳损临床症状肌肉组织症候群腰骶部损伤性粘连腰痛炎症酸痛上部区域麻木痉挛  

2、试谈颈腰膝综合征的诊治（山东青岛 李维秀）

在临床工作中经常碰到这样一种情况：病人是因腰椎间盘突出症而来求医的，可是往往并有颈椎病、颈椎间盘突出或椎管狭窄，以及膝关节骨性关节炎或髌骨软骨软化、半月板损伤等。因为这些病的病理基础都是骨关节退变，因此用我们的"小中药"治疗都非常有效，为方便起见，对这种颈腰椎间盘突出合并有膝关节病的病人，我常称之为颈腰膝综合征cervicolumbar-knee syndrome。
1 提出颈腰膝综合征新概念的必要性
俗云："四十腰，五十肩"。《素问 阴阳应象大论篇》云："年四十，而阴气自半也，起居衰矣"。随着年龄的增长，颈腰膝痛、起居不便的情况非常多见。又病人多由颈或腰发展到颈腰膝均有病，病史长，心身苦，经济负担也十分沉重。
现代骨科学虽有"颈腰综合征"一病，如赵定麟《骨科学 新理论与新技术》一书就有一篇专论，名曰"重视颈腰综合征"，有的文献还称之为颈腰椎间盘病Coexistence of Cervical and Lumbar Disc Disease，或"颈腰椎关节炎"、"颈腰脊椎病"both cervical and lumbar spondylosis and disc disease等，但并未提及膝关节受累。总的说来，现代医学对此病迄今尚缺乏应有的重视和有效的治疗方法。
颈腰膝病变均与退变degeneration有关，病程长久，病人很痛苦。西医治疗只知手术，效果不佳。而改用中医中药治疗则甚为有效；因为在概念的外延和内涵以及病因病理和治疗等方面均有原则性的不同，故此特作专门介绍。
2 病因病理
国外文献在论及颈椎病的病理时一是强调机械因素：静态的如椎管狭窄、脊髓压迫的严重程度，动态的如颈椎屈伸变化等；再就是强调缺血ischemia和炎症inflammatory等机制的作用，重点是脊髓前动脉anterior spinal artery[1]。赵氏重视机械因素，并认为："如果椎管内占位性因素达到一定程度时，则所出现的症状呈持续状态而难以缓解"，所以"手术入路及术式的选择亦应以病理解剖特点为着眼点" [2]。1980 年Choudhury AR和Taylor JC.撰写的颈腰综合征The cervicolumbar syndrome.一文也是旨在研究外科手术治疗的效果in order to evaluate the results of surgical treatment（网上资料）。
以中医观点，年逾四十，肝肾亏虚、气血不足，以致经脉失去濡养，可以引起肢体不利或手足痿软无力，不能随意运动。西医认为："这在40岁以上正常人中普遍存在的退变性脊柱改变如关节突肥大、骨赘、椎管狭窄等，是普遍一致的共识"（网上资料）。中西医观点二者一致；不同之处：一是中医养生重视护肾，经曰："若入房过度，汗出浴水，则伤肾"；二是强调寒气致痛，经曰："痛者，寒气多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深"。"寒多则筋挛骨痛"。这在指导中医诊治方面非常重要，而西医却不知"肾"和"寒"之意义。
我们在临床上发现此类病人确实多与受寒有关，如妇女生孩子时受风寒未得到妥善保养，或经期徒步跋涉冰川雪地，以及大汗淋漓时用空调吹或洗凉水澡不注意自我保护等。还有人因为车祸等伤及病人经络气血未得到及时合理的治疗，天长日久，也会遗患。有些病人则与误治有关：如有人患腰椎间盘突出，予旋转复位手法不当又伤及颈椎以致颈椎间盘突出，长期卧床休息，膝关节不活动，加之服用激素等体块胖大，膝关节负重过大易于受伤，以致颈腰膝均罹患。
3 临床表现
患者多为女性，50岁以上，长年累月卧床不起，体态肥胖，病史悠长。
有先患腰椎病如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱等，经过针灸、按摩、牵引、小针刀、封闭针、液体刀（骶疗）等等，又患颈椎病。有人说"腰椎间盘突出症发病的时间较长者，可伴有颈椎病变，即颈腰综合征。是由身体免疫反应为基础引起的"（网上资料）。无论神经根型还是脊髓型，病人均很痛苦。
累及双膝是否也与"自身免疫反应"有关呢？此说颇值得研究。
病人多表现为膝痛，活动时关节响，上下楼困难。颈、腰、膝均疼痛难忍，各种广告药都吃遍，各种理疗仪器家里都很全。泪水哭了有几桶，闹自杀有多次，一接触便滔滔不绝哭诉不已。……
病人疼痛点多、面广，突出表现为特别畏寒怕冷、肢体凉。重被不温，热褥不暖。病人衣服多厚重严实、走路身子直挺挺的、步履小而慢，行动笨拙，被称为"企鹅步"。由于精神压力也很大，对生活往往感到悲观失望、无有兴趣，易于掉泪。
4 诊断：（1）符合颈腰综合征的诊断要求；（2）膝关节病变，有髌骨软骨软化、骨性关节炎、骨刺或半月板损伤诸表现。
5 治疗：因为病理基础都是骨关节退变：椎间盘破裂和半月板破裂有雷同之处，骨赘、关节突增生肥大、关节间隙变窄等病变亦均相似。所以治疗原则都是补肝肾，益气血，通经络，驱风寒。
治疗方法是口服中药发汗，教病人锻炼。可以跪拜、跳舞，也可以用器械炼。运动量逐渐加大，循序渐进。
治疗设备很简单：一铺热炕，几床被褥即可从事治疗，有条件用桑那也可以，如果病情较轻生活可以自理的话；锻炼设备类似健身房，发汗后即可锻炼。
多年来，治疗颈腰椎间盘突出、椎体滑脱、椎管狭窄、黄韧带肥厚等效果均好，治疗半月板破裂、髌骨软骨软化等亦均有报道[3][4]。治疗颈腰膝综合征亦很多，但来求医者或以腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱为主，或以颈椎病为主，或以膝关节疼痛影响日常生活为主，而在治疗过程中只要治其一，其余诸症往往也同时痊愈，常被戏称?quot;搂草打兔子--捎带着"。
6典型病例
病例1 沈树玲，女性，67岁，青海西宁退休干部，住青岛东海路51号，电话：0532-5767170。因腰腿痛40年、上下楼困难20年兼颈痛和左臂麻木、近日行路难加重，于2004-10-03来我所求医。
病史：早年赴青海工作，64年摔伤尾骨不能坐，加之徒步过冰河受凉，致腰腿疼痛。双下肢间断放射性麻痛。病情重时步行10M困难。兼颈部凉痛和左臂麻木，十年前X摄片示"颈椎病"。双膝关节痛20年，以左侧为重，2004-04-13在青岛骨伤医院CR诊断报告（001025313）："左膝关节间隙略窄，边缘骨质增生。检查意见：左膝关节退变"。2004-07-15在海军401医院腰CT（58587）示："腰椎椎体缘可见骨质增生。L4-5及L5-S1椎间盘均向后突出约7MM，压迫硬膜囊及神经根，此二间盘水平椎管狭窄及双侧侧隐窝狭窄及L4-5双侧黄韧带肥厚。L3-4椎间盘膨出。腰椎硬膜囊未见明确异常密度影。印象：腰椎骨质增生；L4-5及L5-S1椎间盘突出，此二间盘水平椎管狭窄及双侧侧隐窝狭窄及L4-5双侧黄韧带肥厚；L3-4椎间盘膨出"。动员手术，患者不同意。2004-07-19又到青岛希敏骨科医院，建议先保守，予按摩、理疗、口服伸筋丹、根痛平等，严重时手术治疗。患者不愿手术，其他治疗效果又不明显，乃来我所求医。
诊断：颈腰膝综合征
治疗经过：至14日服9次，可蹲可跑，症状明显减轻，改间隔治疗，到11月13日共服药16次，感到症状完全消失，活动有力，迄今感到很满意。
病例2 卓士华，女性，52岁，天津塘沽中建六局职工。电话：022-25825216 患颈及左臂、腰及右腿、以及双膝痛10年，近2年加重，活动困难，于2005-03-06来我所求医。
病史：患者于1994年患颈及左臂痛，X摄片示颈椎病，予牵引等治疗。嗣后又患腰及右腿痛，经牵引按压等治疗减轻。近2年加重，长年卧床，不敢咳嗽或用力。双膝不能弯曲。2002-9-6在天津塘沽医院X摄片示：颈椎生理曲线变直，C5-6椎间隙变窄，椎体骨赘增生。膝关节摄片示骨质增生。2003-3-10在天津塘沽医院CT（号71274）印象："腰椎退行性改变（椎体、小关节骨质增生、椎管狭窄），腰4/5间盘膨出"。经针灸、外用中药、激素、骶疗等症状未见好转。2003-7-8又作CT（号76936）示："腰3-5椎体边缘骨质毛糙、增厚，腰4/5、腰5骶1椎小关节结构稍乱，骨质变白，关节间隙变窄，腰3/4、4/5、腰5骶1间盘影超出椎体边缘，腰4/5水平硬膜囊及两侧椎间孔明显受压。印象：腰3/4、4/5、腰5骶1间盘膨出；腰3-5椎体骨质增生，腰4/5、腰5骶1椎小关节骨质增生。"病情日重。2004-3-30在天津塘沽医院又作MRI（1357911）示腰4/5椎间盘突出、L5S1椎间盘脱出，椎管狭窄，L5椎体向后滑移。口服御风碧欣片能止痛，停药后其痛如故。多家医院均建议手术：先治腰椎滑脱，再行关节镜手术清理膝关节。患者害怕术后残废，通过互联网联系来我所治疗。
诊断：颈腰膝综合征
治疗经过：开始是企鹅步，由丈夫陪。5次后明显好转，蹲起、跑步、仰卧起坐如常。15次后改隔2日一次，丈夫回家，自己留青岛治疗和锻炼。3月27日能同突友一起到崂山旅游。傍晚自己能到八大关海边散步。到4月5日，感觉活动如常，回天津。
参考资料
1 Michael G.Fehlings.A Review of the Pathophysiology of Cervical Spondylotic Myelopathy With Insights for Potential Novel Mechanisms Drawn From Traumatic Spinal Cord Injury.Spine 1998;24:2730-2737
2 赵定麟.骨科学 新理论与新技术.上海科技教育出版社1999:331-334
3 李维秀.中药治疗椎间盘突出症的理论探讨和临床实践.首届世界中医骨伤科学术交流暨世界中医骨伤科联合会筹委会成立大会(97'吉隆坡)论文集.世界中医药信息社,1997:259-264
4 李维秀.半月板破裂的中医特色治疗.中华现代医学杂志.2004,(2)8:805-806 又见于中国中医药报2004-4-29(总第2137期)