鲁凯伍：腰椎间盘突出症的外科手术选择

fsting

全网发布：2012-07-26 13:47 发表者：鲁凯伍 (访问人次：1843)

    腰痛是仅次于感冒的第二类常见疾病，可以说每个人一生中都会有多次的腰痛发作，而腰椎间盘突出症（“腰突”）是腰痛最常见的原因之一。近1/5的腰突患者保守治疗无效，需要外科手术治疗。随着医学的不断进步，外科治疗手段的也越来越多，包括各种微创术式、小切口开窗、动态内固定（非融合技术）、人工椎间盘置换、融合手术。如何选择正确的手术方式非常重要。一般来说，手术方式的选择主要考虑以下几个方面：
1、间盘突出类型
    根据突出程度，椎间盘突出由轻到重可分为：膨出、突出、脱出和游离，前两类纤维环没有完全破裂（松弛或内层断裂），属于“包容型”，后两类属于破裂型，髓核脱入椎管内，因而，临床上引起的“坐骨神经痛”的症状也较严重。
    包容型间盘突出绝大多数通过保守治疗可以好转或治愈，如保守治疗无效可采用髓核溶解术（胶原酶、臭氧、激光、射频）和经皮内窥镜下髓核切除术（PELD），而破裂型突出保守治疗效果较差，多数需要手术治疗，手术方式可采用PELD、纤维内窥镜下髓核切除术（MED）、小切口开窗髓核切除术等。
2、间盘突出的大小
   巨大型腰椎间盘突出（是指髓核突出较大，占椎管容积1/3以上），一般纤维环破裂口大，单纯髓核切除术术后复发率较高，可采用动态内固定和人工腰椎间盘置换术，目前常用的技术是Dynesys动态稳定系统、Wallis棘突间动态稳定系统，可限制手术节段椎间活动，促进椎间隙内残存髓核组织的修复，减少复发率。人工腰椎间盘置换术目前因技术方面的原因，目前临床开展较少。
3、合并腰椎失稳和椎管狭窄
    如果腰突患者合并有轻度腰椎节段失稳和/或椎管狭窄，则不适合任何微创术式和小切口开窗手术，可采用动态内固定（非融合技术）或内固定融合手术，前者的优点是可限制腰椎的过度活动，又能保留一定范围的活动，可减少远期邻近节段的椎间盘退变，但术中一定要保留关节囊、关节突的完整性。内固定融合手术目前临床开展的病例数逐渐增加，其优点是手术节段远期无复发，缺点是远期可增加邻近节段的退变，目前通过采用经皮椎弓根螺钉植入及经椎间孔椎管减压、椎间融合术（TLIF）可大大减少手术创伤。
4、患者的年龄和工作性质
    患者的具体情况，尤其是年龄和工作性质也是常常需要考虑的因素。患者年龄较小（<40岁），间盘退变较轻，应尽可能选择突出髓核的选择性切除，保留残存间盘的功能。患者年龄较大，合并有骨质疏松、全身情况较差等情况，尽可能选择单纯减压和髓核切除术，避免术后全身并发症的发生。
    对于一些从事重体力、弯腰活动、久坐工作，且术后不能改变工作性质的患者，可适当放宽内固定（弹性和坚强内固定）的手术指征，避免术后间盘复发、节段失稳和继发椎管狭窄的早期发生。
    另外，对于老年患者，间盘突出多数合并有椎管狭窄，微创手术减压范围小，手术疗效要略差于开放手术，需要选择有经验的医生。

发表于：2012-06-21 16:24

fsting

这是鲁医生发在好大夫网上的文章。我觉得解释得清楚、全面，对于面临手术选择的突友应该很有价值

毛驴

步步高

此文甚好，清晰明了，值得推荐。

albert

这篇文章确实挺好的。