到底是腰间盘突出引起的坐骨神经痛还是梨状肌综合症引起的坐骨神经痛?

扫扫平

到底是腰间盘突出引起的坐骨神经痛还是梨状肌综合症引起的坐骨神经痛?
有谁可以分别吗？三者有什么共点和分别点？

扫扫平

三者有什么共点和不同点。有谁可以帮助解答下。谢谢了。

lj818

地狱刀锋

我也在被这个问题困扰

jake78

我在怀疑我的坐骨神经痛到底是不是腰椎突出造成的？
听说有什么神经根软组织损伤也是同样症状，搞不懂

唐伟九

听我的针灸师傅（不是医生）说如果没有疼到小腿就是梨引起的，过小腿就是腰间盘

sydddw

断线风筝

对病人来说，这些专用词把问题搞的太复杂，会叫人没了希望的

人体内组成：气和血。气血足，人就健康。不足，身体就气血不足的部位出现各种症状。疲乏累酸痒疼痛麻，气血不足程度不同的各种反映而已。

可是，养气血可不是件容易的事。你可能说，我天天补药喝着，在家休养了这么久，为何不见好？

第一，是心态。焦虑不安本身就在耗气血，不快乐的情绪引发的生活中琐事更会雪上加霜。

第二、补的方法不对。脾胃好，补药进肚后能转化为身体多用。问题是有病的人，有几个有强大的脾胃功能呢，这些补品成了排泄物排出体外还好，怕就怕滞留体内形成＂痰饮＂。睿智的祖先早已为我们区分＂食材＂和＂药材＂，内经上有说＂ 五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充＂。如今生活条件好的，有谁还遵循这些？

第三是治疗见好就忘了教训。伤筋动骨一百天，我们伤的是脊椎骨，哪是百天就好的美事。病情刚见好，心里就放松，以往的恶习一样不少的拣回来。唉，刚刚积攒的那一点点气血，哪里够如此这般挥耗？我的身体很敏感，比较熬夜和拔罐，熬夜后头昏脑胀，一两天都没精神。拔罐，即使拔过头了，一杯红糖水很快解决问题。你说哪样更伤气血呢？

＂气血＂这个话题很大，感兴趣的朋友可以在网络上搜搜。推荐鸿洁老师的＂正本清源谈养生＂和清净莲花师傅的＂养生的正确观念——调养脾胃就是补益气血＂

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medline

这两种病治法有啥不一样么？

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引用一下软组织外科学对于这种区分方法的见解，供突友们讨论。



鉴别方法的探讨——介绍腰脊柱“三种试验
5．1脊柱侧弯试验………………53
5．1．1检查方法…………………53
5．1．2临床意义…………………54
5．1．3原理………………………55
5．2俯卧腰脊柱伸屈瓮挥压试验55
5．2．1检查方法…………………55
5．2．2临床意义…………………56
5.
2．3原理………………………57
5．3胫神经弹拨试验……………57
5．3．1检查方法…………………57
5．3．2临床意义…………………57
5．3．3原理………………………58
5．4讨论…………………………58

腰腿痛的诊断和鉴别诊断比较复杂。自1974年起的5年中，笔者在软组织松解手术治疗椎管外软组织损害性腰腿痛的认识基础上，致力于腰椎管内外软组织损害引起腰腿痛诊断和鉴别诊断的探索，发现三种可靠的检查方法——脊柱侧弯试验、俯卧腰脊柱伸屈瓮挥压试验(简称胸部腹部垫枕试验)和胫神经弹拨试验。这种腰脊柱“三种试验”检查共有的阳性体征，只能在腰3一骶1椎管内鞘膜外具有无菌性炎症病变脂肪的化学性刺激，作用于神经根鞘膜外和硬膜外神经末梢引起腰腿痛的病例中出现。常见的有“腰椎间盘突出症”、“腰椎管狭窄症”、硬膜外和神经根鞘膜外炎性脂肪增殖或合并马尾肿瘤等，因此可以精确地与椎管外软组织损害性腰腿痛做出鉴别诊断。
5．1脊柱侧弯试验

5．1．1检查方法


1．病人站立，双上肢伸直、放松，下垂于身旁。双下肢伸直，足跟并拢(图5—1)。在不加重腰腿痛的情况下，令病人躯干保持一适度后伸的体位，就使腰脊柱有一适度前凸或有一前凸倾向。

2．检查者站立在病人后方，面向病人背部，一手按在病人健肩的外上方，另一手放在病侧骨盆的髋外方。

3．在此位置上，检查者将放在病侧髋外方的一手按住骨盆制动，另一手把健肩推向病侧，使病人的整个脊柱连同头颅渐渐弯向病侧(图5—2)。脊柱侧弯时要以检查者的推动为主，勿令病人主动侧弯腰部，以免因病侧椎管外腰骶部软组织损害时某些病变的深层肌主动收缩，引起肌骨骼附着处的牵拉性刺激，惹起假阳性的疼痛。还要病人保持双膝伸直和双足跟不得离开地面，以避免足跟提起致同侧骨盆上升，影响试验的正确性。

4．当脊柱向病侧弯到极度时，询问病人有无病侧腰骶痛或并发下肢传导痛出现或加剧?有无下肢麻刺感出现?要病人用示指端指明腰骶痛的正确部位，以便判断病变在腰5～骶1的哪一个椎板间隙处。

5．以后检查者调换双手位置，帮助病人把脊柱逐渐弯向健侧到极度时(图5—3)，再询问：病侧腰部有无征象出现?本试验反复检查2次。

5．1．2临床意义

脊柱侧弯试验可出现下列几种不同的临床表现。

1．脊柱向病侧弯到极度时，病人主诉病侧腰骶部，也就是腰3～4腰4～5，或腰5～骶1的椎间隙处，出现深层痛或并发臀部或下肢传导痛，和有些病例并发下肢麻刺感者，则为本试验的阳性体征，此时可以判断有腰椎管内软组织损害的可能性；病侧侧弯试验阴性者，则这种可能性不大，但均须通过俯卧腰脊柱伸屈瓮挥压试验和胫神经弹拨试验方能明确诊断。


图“右腰5一骶1椎间盘突出症病侧脊柱侧弯试目症”即病例330，在脊柱侧弯试验检
查前的直立姿势。本病例的腰脊柱呈明显的右凸和后凸


图5--2病侧侧弯试验时,本病例主诉原有右腰骶痛明显加剧,传导至右臀部;右下肢麻刺感传导至足跟。病人示指所示为右腰骶痛加剧的部位

2．脊柱向健侧弯到极度时，可使原先因病侧脊柱侧弯试验引出的病侧腰骶部深层痛和下肢征象完全消失。凡在此动作中由于病侧腰肌过度牵伸出现病侧腰际疼痛者，可判断为病侧椎管外腰部软组织有损害性病变的可能性，应进一步作腰臀部软组织损害性压痛点的检查来明确诊断。因为压痛点是椎管外软组织损害的重要诊断依据。若健侧脊柱侧弯试验无病侧腰痛出现者，则上述的可能性不大或其病变较轻而未引起征象，但也需作压痛点检查加以证实。


3．病侧脊柱侧弯试验既引出病侧腰骶部深层痛和健侧脊柱侧弯试验，又引出病侧腰痛者，则可判断为既有腰椎管内又有腰椎管外混合型软组织损害引起腰腿痛的可能性。
4．也有一些病例当向病侧弯到极度时仅有病侧臀部或下肢的传导痛，而无病侧腰骶部深层痛的情况。考虑到这些疼痛既可能由于单独的原发性臀部软组织损害所引起，但也不能完全排除腰椎管内软组织损害引起的传导痛，故需根据俯卧腰脊柱伸屈瓮挥压试验和胫神经弹拨试验来帮助明确诊断。若后两种试验均阳性，则应把这种臀痛或下肢传导痛当做腰椎管内软组织损害引起的传导痛来看待；若后两种试验均阴性，则应把它们作为原发性臀部软组织损害的传导痛来看待。

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5．3胫神经弹拨试验

5．3．1检查方法

1．病人俯卧于硬床上，放松全身肌肉。

2．检查者一手提起患侧踝部，使膝关节屈成接近直角位(约110°左右)，腘窝部软组织因之完全松弛；另一手的示指尖在股骨远端的腘窝中间偏内处先找到胫神经干，在其上作轻巧的横行弹拨(图5—7)，询问病人：有无局部不适、疼痛以及小腿后侧传导性麻刺感等出现?以后再在健侧胭窝作相同的对比检查，因为健侧正常神经干弹拨时不会引出任何征象的。本试验也重复检查2次。

5．3．2临床意义

弹拨胫神经干时，凡出现任何局部不适、疼痛或其他刺激征象者，即使程度最轻，均属本试验的阳性体征。弹拨时手法要轻巧，切勿重按神经干；更忌按压胭窝部后关节囊，以免引出假阳性体征。因为椎

图5—7右胫神经弹拨试验的检查情况：检查者左手提起患侧踝部，使右膝关节屈成接近直角位(约110。左右)，腘窝部软组织因之完全放松；右示指尖在股骨远端的腘窝中间找准胫神经。作轻巧的横行弹拨。本病例检查中引出胫神经的敏感触痛或任何不适感(但在健侧作对比检查并无征象发生)。均证明右胫神经弹拨试验阳性体征
管外软组织损害性腰腿痛多继发髌下脂肪垫损害，它的后侧传导痛常出现于胭窝部后关节囊(通过髌下脂肪垫松解手术消除这种传导痛获得证实)，所以重按时有可能引出假阳性体征。对这些病例可作髌尖粗面髌下脂肪垫附着处的压痛点强刺激推拿，缓解髌下脂肪垫损害性疼痛，有疑问者改用密集型压痛点银质针针刺完全消除髌下脂肪垫损害性疼痛以后，则向后的腘窝传导影响也会立即解除，此时再作胫神经弹拨试验，可使假阳性变为阴性。
5．3．3原理

本试验在腰椎管内外软组织损害引起腰腿痛的诊断和鉴别诊断中，虽较上述两种试验具有较高的正确性，凡有椎管内鞘膜外炎性脂肪的化学因素刺激下腰部神经根鞘膜外神经末梢者，在极大多数病例中有胫神经弹拨试验的阳性体征出现，但是也要与脊柱侧弯试验和俯卧腰脊柱伸屈瓮挥压试验的阳性体征结合起来。若后两种试验完全阴性而光有胫神经弹拨试验阳性的话，恐怕应考虑损害性病变的臀肌刺激坐骨神经干所致的可能性。为什么胫神经弹拨试验阳性者极大多数属于腰椎管内软组织损害，而腓总神经弹拨试验阳性者极大多数属于椎管外腰臀部软组织损害的机制?目前我们还未完全认识。
5．4讨论

临床实践证明，极大多数腰椎管内鞘膜外炎性脂肪的化学因素刺激神经根鞘膜外神经末梢引起的腰腿痛，不论是单纯的或混合型病例，必具备上述的腰脊柱“三种试验”检查共同的阳性体征。通过手术解除了椎管内发病因素以后，又可使全部体征变为阴性。但是经验告诉人们，对胫神经弹拨试验阳性结合脊柱侧弯试验阳性者，或胫神经弹拨试验阳性结合俯卧腰脊柱伸屈瓮挥压试验阳性者，作为腰椎管内软组织损害引起腰腿痛的诊断，经手术验证并无偏差出现。故而临床上有时仅凭腰骶部与胭窝部这种上下结合的两类阳性体征，已可明确为腰椎管内软组织损害的诊断。对只有腰骶部脊柱侧弯试验与俯卧腰脊柱伸屈瓮挥压试验均阳性而胫神经弹拨试验阴性者，以及“三种试验”中仅检得一种试验阳性者，均不能作为腰椎管内软组织损害的诊断依据。其次，腰脊柱“三种试验”检查阳性体征的出现与神经根鞘膜外和硬膜外脂肪无菌性炎症病变的发作有密切关系，即当炎症加剧时体征就显著，炎症消退时体征也会减轻或消失。所以临床上常见到不少急性初发病例，经卧床休息消除征象后而使全部阳性体征变为阴性。虽然腰脊柱“三种试验”检查的操作比较简单，但要达到正确的检查、运用和判断来获得正确的诊断和鉴别诊断，并不容易，初学者还需较长时间的临床实践，方能掌握。

1975年起，笔者把这“三种试验”检查在腰腿痛病例的诊断和鉴别诊断中作为常规应用。在早期5年内收治了45例“腰椎管狭窄症”和70例“腰椎间盘突出症”，术前检查明确“三种试验”、椎管造影和肌电图等检查均属阳性的每一病例，通过腰4一骶1或腰3～1全椎板切除式椎管内(外)软组织松解手术，消除椎管内炎性脂肪的化学性刺激因素和解除非疼痛因素的机械性压迫后，所有病例的“三种试验”检查全变为阴性；有些经笔者施行椎管外腰臀部结合大腿根部软组织松解手术后仍有残余征象的混合型腰腿痛病例，以及经外院施行“‘开窗’式或半椎板切除式腰椎间盘切除手术”未缓解征象的病例，均以此腰脊柱“三种试验”检查的阳性体征作诊断依据，重新施行上述的多节段全椎板切除式腰椎管内(外)软组织松解手术去除发病因素后，这些阳性体征均又变为阴性。现在笔者还对少数椎管外软组织损害性腰腿痛经椎管造影、肌电图、CT扫描或核磁共振成像等辅助检查均属阳性的病例，只要腰脊柱“三种试验”检查确属阴性，均根据压痛点分布部位先行椎管外定型的腰部、臀部或腰臀部结合大腿根部等软组织松解手术，也显著改善或完全解除了征象，且在较长时期的观察下，目前仅少数病例术后完全消除征象的后期(1／2年一17年后)复发不典型腰腿痛结合腰脊柱“三种试验”检查的阳性体征，仍需再行上述的多节段腰椎管内手术治疗，才能重新恢复健康，见第12组中的病例390～394、病例396、病例399、病例403～405等介绍。由此可知，单纯的依赖椎管造影，肌电图、CT扫描或核磁共振成像等辅助检查，当做“腰椎管狭窄症”和“腰椎间盘突出症”腰腿痛的主要诊断依据是阴差阳错和张冠李戴的。尽管它们的阳性表现均是客观存在的事物，但由于这些椎管内渐增的慢性机械性压迫既不会引起疼痛，又不易引起神经功能障碍，所以凭此阳性表现做出诊断而进行腰椎管内单纯解除机械性压迫为目标的传统手术，是造成国际上公认的“腰骶部手术失败综合征”的主要原因。对这类病例笔者通过腰脊柱“三种试验”检查，已可在临床上确定腰椎管内外混合型软组织损害性腰腿痛的诊断和鉴别诊断。也只有在临床检查中明确了腰椎管内鞘膜外炎性脂肪发病因素的诊断基础上，再考虑椎管造影、肌电图、CT扫描或核磁共振成像等辅助检查，才是有的放矢。

笔者现有的认识是，决定腰腿痛的诊断依据仍然是以临床检查为主。腰椎管造影、肌电图、CT扫描或核磁共振成像等辅助检查，只能起到辅助诊断和明确病变部位的性质和部位的作用。任何本末倒置的思考在诊断上常会造成盲目性错误而影响治疗效果。过去由于对腰腿痛的本质没有认识，因此在诊断和鉴别诊断中缺乏行之有效的检验方法。以“腰椎间盘突出症”为例，它的诊断标准中所有传统的自觉征象和阴性体征，以现有的椎管内外软组织无菌性炎症的化学性刺激引起疼痛的概念作重新认识，均属腰椎管内外软组织损害的共有征象和共有体征；又因为生理性退变的椎间盘变性和突出不可能引起疼痛，因此在确定“腰椎间盘突出症”的诊断上是难以作为主要依据的。笔者的临床实践证明，本书介绍的腰脊柱“三种试验”检查所得的全部阳性体征，确实是腰椎管内软组织损害(即鞘膜外炎性脂肪)刺激神经根鞘膜外神经末梢引起腰腿痛的特异性体征，诊断正确性极高，可以推荐为本病的诊断标准的客观依据。