转贴：细说腰椎间盘突出症

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                      细说腰椎间盘突出症



文章来源：[地址=http://www.jkzn.com/News/SearchArticle.aspx?QKeyCKind=QNFrom&QKeyWords=%a1%b6%bd%a1%bf%b5%d6%b8%c4%cf%a1%b7]《健康指南》    作者：[地址=http://www.jkzn.com/News/SearchArticle.aspx?QSortId=25&QKeyCKind=QAuthorName&QKeyWords=%b8%df%bc%d2%bf%a5]高家骏    2008-05-20

作者简介：
高家骏，天津医科大学教授，天津医科大学总医院主任医师、风湿病专家，南京新协和医院专家组教授。从事风湿病和肿瘤学的临床、教学、科研工作40余年，发表学术论文40余篇。
腰椎间盘突出症简称腰突症，是中老年人腰腿痛最常见的原因之一。近年来，突发性、危重性腰突症越来越多，而人们在认识和治疗上存在不少误区。许多过度治疗，不仅浪费宝贵的医疗资源，还给病人增加了痛苦。现将广大患者须要注意的问题做一综述。
久坐也会把腰坐坏
近年来，突发性危重性腰突症患者越来越多，而且非体力劳动人群发病率日趋增多。过去人们从事重体力劳动较多，但发病率却较低。这是因为腰部组织得到经常性锻炼，具备抵抗损伤的能力。如今，办公族和非体力劳动人群大量涌现，天津调查了1000名患者及家属，每周用于锻炼和体力劳动的时间累计不到3小时。由于腰背肌得不到充分锻炼，强度和反应能力减弱，脊柱尤其是腰椎的稳定性、柔韧性和灵活性明显降低，导致现代人腰杆越来越软，稍有不慎就会把腰“闪”了。
久坐也会把腰坐坏，有一位男网迷，昼夜上网，不料突然起身时“卡巴”一声，腰痛难忍，立马直不起腰，走不了路。门诊调查显示，半数以上腰痛系久坐所致。患者多见于长时间用电脑、看电视、打麻将、办公室族和长途汽车司机，因为长年累月坐着，腰肌得不到活动，腰部肌肉处于收缩状态，腰椎僵直，协调功能失调，对腰椎间盘等结构保护力度降低。此时突然改变体位，会引发腰肌痉挛、缺血，极易拉伤肌肉。轻者导致腰肌损伤、腰部小关节紊乱错位；重则造成突发性腰突症。因此提醒长期久坐的中老年人，要经常起身活动腰部，当你想要起身时，应先放松一下腰肌，缓慢直腰起立。
如何判断自己得了腰突症
为了做到早发现早治疗，广大中老年人应当掌握一些判断腰突症的知识。
⒈有腰部外伤，突然负重，腰姿不当或剧烈咳嗽、打喷嚏，便秘时用力排便等诱因。  
⒉腰腿痛，并向一侧或双侧下肢放射性疼痛。  
⒊腰部发板，不敢直腰，活动受限。  
⒋走路时要用手扶腰部痛处，不能直腰行走。     
⒌卧床休息后腰腿痛减轻，站立或行走后加重。
⒍咳嗽、打喷嚏、便秘时用力排便疼痛加重等，应高度怀疑为腰突症。
⒎如经医生检查发现下列症状：①按压病变椎旁有明显压痛，且向患侧下肢放射；②直腿抬高试验阳性，即在仰卧位双腿伸直，将患者的下肢抬高，如尚未抬至90度，即出现该侧坐骨神经牵拉痛时，即为阳性。根据这两点可初步诊断为腰突症。
⒏如在拍X线片时发现腰突症间接征象，或CT显示椎间盘向后方突出影像，即可确诊。
引起中老年人腰腿疼痛的疾病很多，必须注意鉴别腰突症与其他腰腿痛疾病的不同。
(1)腰椎椎管狭窄症：多见于中老年人。表现为间歇性跛行。即患者当站立或行走时，出现腰腿痛、下肢麻木、无力等症状，并逐渐加重，以至不能继续行走，须要下蹲或休息片刻后上述症状方可缓解；继续行走症状又再度出现。往往骑自行车可以行5公里却难行百步。经影像学检查可显示腰椎管狭窄。   
(2)增生性脊柱炎：多见于中老年人。除合并腰椎管狭窄者外，一般无典型神经根受压症状。主诉症状多、检查体征少为其特点。X线片可见椎间隙变窄、椎体边缘及关节突等部位骨质增生、骨质硬化甚至骨桥形成。   
(3)强直性脊柱炎：青少年发病率高。腰痛及腰僵，休息多不能缓解，脊椎向各方向活动均受限，血沉增快，白细胞抗原阳性，X线片显示双侧骶髂关节炎。
腰突症的确切病因
人的腰椎有5节，节与节之间有个类似纤维软垫样的圆盘状结构，称为椎间盘。椎间盘连接两个相邻的椎体，就像自行车的轮胎一样，椎间盘的纤维环为“外胎”，包绕着中央的髓核，髓核为“内胎”，“外胎”牢固地将两个相邻的椎体连接在一起。腰突症是指椎间盘最外的一层纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等组织，而产生腰部及下肢疼痛麻木为主要临床表现的一种综合征。  
正常的髓核能承受450公斤重量而不突出，但随着年龄增长和积累性劳损，椎间盘可发生退行性改变，髓核脱水，弹性降低、变脆，纤维环也变薄变脆，一旦受到急性损伤，如扭伤、持重、过度弯腰，臀部着地摔倒或从高处坠地，以及慢性积累性损伤等，使已发生退变的椎间盘压力突然增加，即可使纤维环破裂，髓核自裂口突出，压迫刺激邻近的神经根，而产生腰腿痛的临床症状。
那么，腰腿痛是突出的椎间盘压迫所造成的吗？过去学术界一直认为，突出的椎间盘的机械性压迫，是造成神经根疼痛的主要原因，但是，近年来的研究发现，椎间盘突出后，如果仅对神经根的机械性压迫，充其量患者只会出现感觉方面的异常，而不会出现疼痛等神经根刺激症状。只有当神经根周围出现炎性充血、水肿后，才会出现疼痛症状。有学者通过CT检查发现，正常人30％~50％有椎间盘突出却毫无症状。这就说明，过去我们对腰突症的确切病因认识并不充分。   
腰突症的确切病因到底是什么？我们认为是盘源性疼痛。研究发现，椎间盘退变后，包裹其外的纤维环出现了裂隙，髓核液由裂隙漏出，刺激了硬膜囊或神经鞘而引起腰腿痛。如果只有突出椎间盘的机械压迫，而无髓核液漏出的刺激，就不会产生疼痛。这一认识可以解释为什么有些病人虽有椎间盘突出，却无神经根刺激症状；而有些病人椎间盘突出很小，却产生腰腿痛。
腰突症的一般治疗方法
腰突症的治疗方法大致有三类：
⒈非手术疗法：包括卧硬板床休息、配带腰围、牵引、推拿、针灸、理疗、局部封闭、神经阻滞、骶管疗法、使用脱水剂，以及中西药物等治疗方法。大约80％的腰突症患者，可以通过非手术治疗获得满意疗效，20％的病人须要手术治疗。在患者的急性疼痛期，应在硬板床上卧床休息2~3周，有利于减轻疼痛，促进康复。这是非手术治疗腰突症的基础。
⒉手术疗法：即切除突出的椎间盘，解除对神经根的压迫刺激。椎间盘切除、椎间开窗、半椎板及全椎板切除等传统手术方法，近期效果较好。但有的患者术后1~2年可出现腰椎不稳、纤维瘢痕组织增生、粘连，腰背肌肉萎缩等远期不良反应。
⒊介入疗法：是在X线透视监护下，向突出的椎间盘内注射胶原酶或臭氧，溶解髓核，解除神经压迫；或在CT介导下，经皮肤向椎间盘插入套管，导入器械对椎间盘髓核实施环锯、刨削或用激光烧灼气化髓核，以减轻症状。这种方法创伤小，适用于单纯性椎间盘突出，对伴有椎管狭窄、骨质增生的老年性腰突症并不适用。
近年来有些地方把骶管疗法吹得神乎其神，广告更是铺天盖地。其实这是一种古老的封闭疗法，是通过骶孔将激素类药物和麻醉止痛药物注射到受压神经根周围，以消除水肿，缓解疼痛。但复发率高，若药物误入椎管，会导致严重后果，它在欧美等国已很少应用。
老年性腰突症的治疗特点
老年腰突症患者，由于骨质增生与骨质疏松并存，椎间盘以退变为主，病理改变多由软性致压因素(椎间盘突出、韧带肥厚)和骨性致压因素(骨质增生)等相互叠加所致，多为复合型腰突症。即腰突症并发腰椎管狭窄和腰椎骨质增生，单纯性腰突症少见。过去多采取手术治疗，除切除突出的椎间盘，还须酌情切除半椎板或全椎板，切除肥厚的黄韧带及部分肥大的关节突，完成对马尾神经或神经根的彻底减压。因其病理改变错综复杂，手术很难面面俱到，往往遗有隐患。一般在术后3~6个月，如果纤维瘢痕组织增生过度，会形成新的致压因素，使症状复发；或是手术弥散了髓核液体，可产生“盘源性痉痛”；或因手术创伤造成无菌性炎症，术后疼痛不能缓解甚至加重。因此，手术并不一定是首先选择，可选择非手术疗法治疗一个阶段，根据预后情况再定夺。
通过非手术治疗，骨性因素虽不能消除，但软性因素如椎间盘突出、韧带肥厚、纤维瘢痕组织增生和粘连等，是可以软化、萎缩、减轻的。这样既解除或缓解了突出椎间盘对神经根的压迫刺激，又可使椎管的绝对狭窄变成相对狭窄，解除或缓解了对硬膜囊的压迫刺激，可收一箭双雕之效。
按摩治疗与注意事项
推拿按摩是一种古老的自然疗法。采用适当手法产生一种良性物理刺激，诱导机体进行自我调整，可促进腰肌血液循环，解除腰肌痉挛，缓解疼痛，甚至促使突出物还纳，迄今仍是一种行之有效的治疗方法。患者应去正规医院请资深的专业按摩师治疗。如果不懂有关生理、病理及神经、肌肉走向等医学知识，胡乱“按摩”，往往潜伏着可怕的隐患。以不当的手法强力推拿，企图复位脱出的椎间盘，有可能加重损伤。尤其是“踩腰”是按摩中的高难动作，如果乱踩一通，可造成腰椎错位、骨折甚至危及生命。对重症腰突症或伴有马尾神经损害的中央型腰突症，应禁忌按摩，否则可致瘫痪。
腰突症恢复期的锻炼方法
腰突症进入恢复期，即应进行腰背肌锻炼，以加快腰肌血液循环，促进新陈代谢，松解软组织粘连，增进腰背肌强度、灵活性和应激性，加强腰椎的稳定性。锻炼方法有：
(1)爬行疗法：双手双膝着地，头部自然上抬，腰部自然下垂，每次爬行20米左右。这是一种仿生疗法，四肢爬行的动物比直立行走动物血液更流畅，极少患腰椎病，持之以恒，就会爬出健康。
(2)抬腰疗法：仰卧位，双膝屈曲，以双足跟、双肘和头枕部当支点，尽量抬高腰部，而后缓慢放下。一起一落为一节，连续做10~30次。
以上锻炼每天做1~2次，每次做后以腰部舒适、不太疲劳为度。

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如何预防腰突症

以下原因易导致腰突症，应加以防范：(1)腰姿不当。当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易导致髓核突出。(2)突然负重。在无充分准备时，使腰部负荷突然增加，极易引起髓核突出。(3)腰部外伤。急性外伤使纤维环断裂，促使退变的髓核突出。(4)腹压增高。如剧烈咳嗽、打喷嚏，便秘时用力排便等，使椎间盘在瞬间产生巨大的内在压力；或因着凉、寒冷的刺激，使腰肌反射性痉挛，陡增了椎间盘内的压力，均可导致纤维环破裂，髓核突出。

不良姿势和体位可逐渐破坏体态平衡，也许没有明显外伤，稍有不慎就把腰闪了。所以，要保持良好的生活、工作姿势，对预防腰突症具有重要意义。因此在生活中要养成以下习惯：

⒈站如松，坐如钟，卧如弓。

⒉宜睡硬板床或稍硬有弹性的床垫。坐椅高度要适当，坐位时以双脚平踩地面为妥。

⒊女性不宜穿高跟鞋长时间行走。

⒋避免长时间弯腰负重。

⒌抬举重物时切忌双腿直立弯腰负重，应下蹲屈膝弯腰。

⒍避免久坐不动，不可长时间以固定姿势站立，应适当变换姿势。

⒎注意劳逸结合，疲劳发生前就要休息。

以上7项原则对避免腰椎损伤及腰突症复发具有十分重要的意义

又见江南

我也相信爬行每天都爬