腰突怎么治，进来看看就明白

命运节点

腰椎间盘突出是一个不可逆的过程，就像压破的鸡蛋一样无法复原，也就是说这种病以现有的技术是不可能完全康复的。我看过的几个医生无论中医西医都不止一次告诉我这一点，但我仍然不愿意相信，当我花了几个月时间得出相同的结论之后，内心充满了恐慌。沮丧是没有用的，每个病人都需要面对现实，同时也需要保持警惕，类似“吃我的药几个月就好了”“练这个功就能好” “这种手术没有后遗症” “完全康复”“不复发”……这样的表述会从各种神医的嘴里冒出来，网上也到处都能看到，对深处痛苦中的病人来说很诱人，但是不科学也不可信。
所谓完全康复，我认为至少要做到两点：第一临床治愈，即腰/臀/下肢没有任何疼痛和麻木；第二去掉病根，即髓核缩回到纤维环内，纤维环裂口愈合并恢复原有强度，复发风险被解除。现在所有的正规疗法最好也只能做到临床治愈，倒是一直有各种野路子疗法和各种神功号称能做到第二点，其实是不可能的。确实有很多病人说自己完全好了，哪儿都不疼，各种活动也没有受影响甚至能打球（很危险！），其实他们只是临床治愈，椎间盘纤维环仍然是破裂的，复发的风险随时存在，活动量越大复发得越快。
腰椎间盘突出是个古老的疾病，大概从人类直立行走之后就有了，治疗方法也很多。现有的疗法基本都可以归类到保守治疗和手术治疗，保守治疗包括吃各种药做各种理疗和康复运动，手术治疗是指各种介入式治疗旨在把突出的髓核去掉，所有中医疗法都属于保守治疗。

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保守治疗
卧床休息-这是治疗腰椎间盘突出最基本的要求也是最好的方法，须知目前没有任何一种药物或物理方法能够使突出的髓核回纳，但是卧床休息却有可能部分实现这一点。人仰卧时腰椎受到的压力最小（图1），髓核几乎不会受到向外挤压的力，同时因为髓核比较柔软具有一定弹性（突出之后也仍然如此），外部环境长期有利时它就会慢慢向回缩，虽然不可能完全回到纤维环内，但是突出物会变小，有可能减少甚至脱离与神经根的接触，这就是为什么大部分病人在卧床几个月之后症状都有不同程度的缓解。虽然每个人的恢复能力存在差别，但总的原则是卧床休息的时间越长就恢复得越好。为了避免躺卧时脊柱弯曲对椎间盘造成挤压，最好睡比较硬的床。

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什么运动可以加强腰肌锻炼呢？
从我确诊的第一天起，医生把我所有喜爱的运动都禁了个精光，唯独向我推荐了两种运动：普拉提和游泳。
普拉提是一个德国人在1926年创立的一种健身运动，它的训练目的是通过改变人体肌肉功能从而改善人体脊柱腰椎等的功能。最初普拉提只运用于两大领域，即专业舞蹈团体进行肌肉的训练和医疗康复机构病人痊愈后的肌体功能及肌肉力量的恢复。从我的亲身体验来说，坚持每天练习普拉提对腰椎间盘突出病人强化腰肌帮助恢复是比较有效的，推荐一个初级普拉提的视频教程（http://v.youku.com/v_show/id_XMjEwMDI2NDQ4.html）。我感觉这套练习里有很多动作是非常有针对性的，通常医生教病人做的一些经典的康复招式如“燕儿飞”等也都包含在这套普拉提的练习内容里了。
游泳的好处是：第一在水中漂浮时腰椎间盘几乎不受力，是一个很理想的康复环境；第二有些泳姿（如蛙泳）对腰肌的锻炼效果很好；第三游泳是有氧运动，可以增强心肺功能。现在我每天早晨都早早地去游泳馆，跟在一群退休的老人家后面慢慢游，几个月下来颇有一些效果，现在感觉每天最轻松的时候就是泡在水里的时候，下肢的疼痛和麻木感非常轻。其实这就是水疗，是很多关节疾病和运动伤病康复的推荐疗法（图4），确实有效！

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西药-各种止疼片+营养神经+营养软骨。
病情突发时疼痛难忍，医生通常都会先开点止疼片，但是止疼片只能短暂缓解疼痛缺乏实质作用，而且疼痛非常剧烈时需要用吗啡才有效。其他药物对减轻神经根水肿及促进软骨组织生长都是比较对症的，但是需要长期服用才有效果（如维固力）。

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理疗-超声+中频（电击）+短波（加热）+牵引等。
其中超声、中频、短波用于刚发病的急性期，主要是利用各种能够穿透皮肤和脂肪的物理能量去刺激肌肉和神经，逐渐缓解肌肉紧张和神经水肿。牵引的主要目的是通过适当的外力使腰椎骨间隙变大，给髓核向纤维环内回缩创造条件。具体做法是用两根缚带分别绑在腹部和胯部（即第一节腰椎上面和第五节腰椎下面），用一定的力量（如自身体重的90%）向两个方向牵扯（图5），看着像是上刑其实没那么痛苦。但并不是所有人都适合做牵引，因为牵引的过程会对腰部肌肉形成非常强的拉伸导致强烈的酸痛甚至可能出现肌肉拉伤。有些适合做牵引的病人经过若干次牵引治疗就能达到很好的效果，实现临床治愈。民间自创的吊杠子其实就是利用自身体重做牵引，为了增加效果还可以在腿部绑重物，只是对掌力臂力要求甚高，至少我是做不到单次连续吊30分钟的。每个人对理疗的反应都不同，但是如果连续几个月理疗仍然没有明显改善的话就需要考虑手术治疗。

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中药-各种活血化瘀舒筋活络+膏药。
在腰椎间盘突出的治疗上，中医能达到什么样的效果我非常怀疑，因为传统的中医对病因的诊断是有问题的。传统中医对腰椎间盘突出的诊断是“痹症”“腰腿痛”，对病根的判断是“肾虚”。但是现代医学借助于影像学的帮助认识到真正的病根是腰椎间盘的纤维环破损造成神经根被压迫，跟肾没有关系。基于一个错误的病因诊断开出的中药方子能治好病么？至少我没有看到足以使我信服的严谨的实验数据及相关文章，所以我认为越是号称“祖传秘方”治疗腰椎间盘突出的就越是可以直接忽略了。

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激素注射-就是把类固醇药物直接注射到受伤的神经根附近，可以快速消肿止痛。这种疗法还有另外一个词对体育爱好者来说比较熟悉—“封闭”，有些专业运动员因为关节伤病疼痛就会选择在比赛前打一针封闭，可以迅速见效并支撑其完成比赛。激素注射只对神经及其周边组织有短期的效果，无法从根本上修复椎间盘，而且长期注射还会带来比较严重的副作用（可参考1996年发表在Regional Anesthesia & Pain Medicine的《Complications Associated With Epidural Steroid Injections》）。

关于保守治疗有一句话不吐不快，网上看到很多人叫卖各种药方各种功法，有人说靠自创的气功完全康复了，有人号称源于《易筋经》的“拉筋拍打”方法效果神奇……很多病人都在这上面投入了时间和金钱却未必能见到什么效果。腰椎间盘突出的病人除了承受身体的痛苦之外，内心也都很惶恐，急于找到一条康复的途径，所以愿意尝试各种治疗方法。但是我们应该要想一想，这样一个长期困扰人类的疾病如果仅仅靠意念靠冥想或者让人掰一掰扯一扯就能治好的话，全世界的骨科医生和理疗医师就都可以下岗了。

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椎板间开窗，
开窗手术是目前较常用的方法，做法是在脊柱单侧或双侧（根据病情决定）开一个几厘米的切口，准确定位之后将椎板去掉一小部分，掀开神经根，在后面找到突出的髓核并将其切掉取出（图9）。手术优点是损伤小、恢复快、并发症少，不足之处是暴露范围小，可能会出现髓核切除不干净的情况。

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人工腰椎间盘置换，
如果椎间盘已经严重退变或脱出，可以将整个腰椎间盘拿掉并换成人工椎间盘（图10）。人工腰椎间盘已经发展了好几代，最新的产品已经能够允许多个方向的运动并实现更长时间的使用寿命。然而受限制于人工腰椎间盘的材料、结构、使用寿命和病人适应症（如反复腰痛），这种手术的普及度并不算高，最新的产品好像也没有引入国内。

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椎骨融合，
病变的腰椎间盘被完全去除后，还有另外一个选择就是不要椎间盘了，从椎板上切一部分骨组织垫在上下两块腰椎骨之间，再用钢钉固定起来（图11图12），这两块腰椎骨会慢慢长在一起变成一块。这种手术的优点是原来破损的腰椎间盘永远不会再出问题了，因为它已经永远消失了。但它有一个很大的隐患，人的脊柱是一个复杂的系统，当人做各种活动时，所有椎间盘都要共同分担受力，当其中一个被永久性地取掉之后，它相邻的上下两个椎间盘所受的力会大幅度增加，相应地这两个椎间盘就会以更快的速度磨损退变，出现问题的几率大增。

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（微创）脊柱内窥镜手术PELD，
全称是经皮内窥镜激光腰椎间盘摘除术。PELD是在X光指引下，把一只腰椎内窥镜穿透表皮，到达腰椎的椎间孔，直接在椎间孔把受压迫的神经根拨开，然后在显微镜下进行髓核摘除手术（图13）。PELD创伤小（切口约1.5~2CM），手术时间短，对韧带及脊柱结构没有损伤，近年来广受追捧。

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（微创）椎间盘镜手术MED，
它的特点是将传统开放手术和微创内窥镜技术融为一体。术前经X光机定位并切口，依次插入扩张套筒最后放入工作通道管直达病变椎板间隙，将内窥镜放入工作通道，调整焦距及视野方向通过监视器即可进行操作。然后清除软组织、韧带及部分椎板，切开纤维环，摘除突出髓核组织。

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其他介入式治疗还有化学溶解、臭氧氧化、冷凝气化、射频消融、电热疗法等等，
这些疗法基本都是利用纤维环和髓核的理化特性——即纤维环和髓核主要由I型和II型胶原蛋白组成，这些胶原蛋白在某些化学制剂或物理能量的影响下会变性收缩甚至被融化。例如化学溶解就是将胶原蛋白酶注射到突出的髓核上将其溶解掉，电热疗法是将金属导管插入椎间盘内加热使胶原纤维变性收缩。这些介入式疗法大多需要X光指引，通过针或导管就可以完成，创伤很小，也都能比较有效地去除椎间盘突出物。但是它们也都有各自的缺陷，例如胶原蛋白酶溶解有产生过敏反应的风险，而且髓核被溶解后会导致椎间盘的高度明显减小，导致椎间孔变小，可能会导致神经根被压迫。