腰椎间盘突出微创手术后问题探讨

nn110

2018年12月10日做过腰椎间盘突出微创手术，全称是：经皮内镜左侧椎板间入路L5-S1椎管减压、脊神经松懈、椎间盘髓核摘除、射频成形术微创手术（PEID）。
今天是手术后68天，逐步加大活动量，每天尽量保证下楼散步2次，每次1小时。在家卧床时间也逐步减少。出门后发现左脚底的异物感还是很明显，一般来说，在家穿拖鞋感觉轻一点，出门穿运动鞋感觉明显一点。一个月前的异物感都很轻微了，不知道为什么最近又加大了？
另外随着活动加大，卧床的减少，可以感觉到腰椎有轻微的晃动。是因为取了突出的髓核，对脊柱的稳定产生的影响吗？
欢迎有过手术经验的突友来讨论。如果大家有对微创手术的问题，我也可以结合我的情况解答。

shiwj

楼主是曾建成主刀，我是孔清泉手术的，怎么说都是一个医院的！我是术后五个月了，现在两天腿都说不清的酸胀，活动后稍好！
刚开始也有脊柱的晃动，不过现在基本没有了！

nn110

shiwj

nn110 发表于 2019-2-16 17:40
孔清泉医生的号根本就挂不到啊。他和曾建成的手术不...

我当时出现肛门灼热和坠涨，尿频！！！把我吓的不够呛！虽然腿偶尔麻，但是不影像，我现在想想我真的是吓到去手术的！术后恢复差异很大，一个比我早两天手术的，3个月已经没什么症状了！！！

shiwj

nn110

shiwj 发表于 2019-2-16 20:03
术后就是脚趾麻木，术后4天出现胀痛，一直持续到现...

你这个是不是就是压迫到马尾神经了？现在脚趾麻和腿酸胀的问题孔医生怎么说呢？

shiwj

nn110 发表于 2019-2-16 20:19
你这个是不是就是压迫到马尾神经了？现在脚趾麻和腿...

我也不清楚，也可能是前列腺的问题！所以我说我是被吓的啊！！孔医生也就是说恢复，术后核磁孔医生说减压得很好！！！现在也只有靠时间慢慢恢复！

李运军2283

我是小开窗微创现在2个多月了，腰部感觉酸酸的，有时腰背部还有痉挛抽筋的感觉，不知你是否有。

nn110

李运军2283 发表于 2019-2-19 09:54
我是小开窗微创现在2个多月了，腰部感觉酸酸的，有...

我们的手术类型不同，我是PEID（估计和PELD差不多），后背开口只有7mm。所以背部基本上没有什么感觉，我现在70天了，走多了腰还是痛。同时左脚底还有异物感，左下肢如果被压久了（比如坐椅子久了），还是麻。

兔小萌

point

兔小萌 发表于 2019-2-22 08:43
我跟你一样，昨天刚手术。感觉患侧的脚麻。术前没有...

我也手术了，现在还是残留脚麻，直腿抬高第一下腰里有点疼

robert

PEID 与 PLED 是完全不同的手术，最好采用PLED、而不是PEID。

经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)作为经皮内镜椎间盘切除术中的重要组成，主要用于高髂嵴和L5横突肥大，经椎间孔穿刺入路特别困难的L5～S1椎间盘突出和脱出患者。笔者认为PEID技术不能作为常规的手术方式用于各种类型、多个节段的腰椎间盘突出症患者，更不能用它替代经典的PELD手术。
这是因为经典的PELD手术可在局麻下经腰椎侧后方入路进入椎间盘内或神经根与硬膜囊前间隙，不但可以直接摘除脱出或游离的椎间盘组织，而且也不需要牵拉神经根和硬膜囊，对椎管内环境干扰非常小，不会导致传统后路经椎板间隙入路所致的椎管内粘连。
相反，PEID手术虽然手术切口较显微椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)手术要小，但仍然需要切开黄韧、用工作导管牵开神经根和硬膜囊，不可避免地易造成不同程度的椎管内粘连，甚至易造成神经根的牵拉损伤。因此，我认为对于腰椎间盘突出的微创外科手术治疗，除个别特殊病例外，应尽力选择PELD手术治疗

nn110

兔小萌 发表于 2019-2-22 08:43
我跟你一样，昨天刚手术。感觉患侧的脚麻。术前没有...

我手术刚结束的神经感觉和手术前差不多，比如走路拖行、脚底异物感、不能脚尖踮立。两个月后走路不拖行了，可以踮立、脚底还是有异物感（要比刚手术完好点）。
你才手术后第二天，还不能说明问题。

nn110

robert 发表于 2019-2-22 09:47
PEID 与 PLED 是完全不同的手术，最好采...

四川大学华西医院开展的就是PEID和PETD手术（入路不同）。是不是华西的医生太自信了？我看都是全麻的。
华西的骨科在国内我看排名还靠前的。
是不是全麻有助于医生清理突出物？免得病人打扰医生？

robert

nn110 发表于 2019-2-22 09:50
四川大学华西医院开展的就是PEID和PETD手术...

看了网上的说明，PEID 一定是全麻，估计跟手术需要切开黄韧带、牵拉神经根、硬膜囊有关，这些都会产生比较大的疼痛。而PLED无需切开黄韧带，无需牵拉神经，硬膜囊，也无需全麻。PEID一般使用在特殊病人身上，也就是说患者不适合PLED的情况，一般医生都建议尽量不要采用PEID，而是采用PLED。PLED对人体损伤小，术后风险更小一些。
     我看了一些PLED的手术视频，医生是全程跟病人说话聊天的，手术过程是否触犯了神经，让病人及时反馈，这个是比较可靠的做法。另外，PLED虽然是微创，但看手术过程，医生是采用夹钳通过撕咬的方式，对通路上的组织撕咬下来，这过程很可能就把后纵韧带，包括纤维环进一步破坏，谈不上修复了，微创的最终目的是减压，并不存在修复纤维环的可能，如果有这种想法，估计仅仅是一厢情愿而已。不要把纤维环进一步破坏，不要把后纵韧带破坏太多，已经是非常成功了。

nn110

robert 发表于 2019-2-22 11:00
看了网上的说明，PEID 一定是全麻，估计跟手术...

我的手术记录单是这样写的：
四川大学华西医院
麻醉方式:全麻
术前诊断: 1腰5-低1椎间盘左侧突出伴椎管狭窄症伴不全神经损害: 2. 左下肢神经病
理性疼痛; 3、 左下肢肌肉萎缩4、睡眠障碍。
术后诊断: 1. 腰5-低1椎间盘左侧突出伴椎管狭窄症伴不全神经损害: 2、左下肢神经病
理性疼痛: 3、左下肢肌肉萎缩4、睡眠障碍。
手术名称:经皮内镜左侧椎板间入路腰5 低椎管减压、脊神经松解、椎间盘髓核摘除、射频成形术手术发现:腰5- 骶1椎间隙狭窄、黄韧带增厚，椎管狭窄明显。腰5骶1椎间盘向左后方
脱出进入椎管，呈脱垂游离型，脱出的椎间盘将左侧低1神经根向后外侧挤压。受压神经根充血、水肿，局部炎性Im管增生明显，神经根表面毛糙、与周围组织粘连严重，活动度差。充分松解、减压后见左侧骶1神经根减压充分，活动度良好，硬膜囊搏动良好，神经根颜色恢复。
手术程序: 1、 全麻满意后，患者取俯卧位，使腹部悬空，C臂定位左侧腰5骶1椎板间穿
刺路径，标记穿刺点。
2、常规消毒铺巾，C臂透视下穿刺定位，在定位点做一约0.7cm切口。
3、再次C臂透视下定位准确后穿刺，置入穿刺针经左侧腰5-骶1椎板间入内，内镜下用篮钳劈开黄韧带，椎板咬骨钳咬除部分黄韧带止点，显露硬膜外脂肪，硬膜囊;工作管道经左侧骶1神经根腋下旋转进入，术中所见如上。
4、术中行腰5-骶1椎管减压，射频电极、神经剥离子松解左侧骶1神经根，从腋下松解脱出的髓核组织。经后纵韧带深部潜行进入椎间隙，用髓核钳取除脱出突出的髓核组织及椎间隙内松散髓核组织，髓核钳夹除髓核组织约4.0g。双频射频电极消融絮状髓核，并烧灼成形纤维环。充分减压后，可见硬脊膜囊搏动良好，左侧骶1神经根活动良好。将内镜退出工作套管，用长针头向套管内注入甲强龙适量，缓慢退出工作套管。
5、以罗哌卡因局部浸润注射切口周围，可吸收线皮内缝合切口，敷料覆盖。6、术后患者肢体活动同术前，左下肢疼痛、麻木较术前明显缓解，医护人员陪护下送病房，予心电监护、吸氧、镇痛等对症支持治疗。

欢迎大家探讨。我看曾医生所有的微创病人都是全麻的。