探讨任何有关脊柱疾病的问题

yuwenyi

oschs医生，您好！
        很高兴能在这个论坛里找到您这样一位好医生！我是电脑CAD工程图纸设计人员，由于大部分时间为坐着画图，又时常加班，工作不到5年，我的腰就成这样了。
        我记得是09年4月开始腰疼，去医院检查，拍了CT，诊断是L5轻度骨质增生，拿了些膏药，我也没在意，便继续工作。
        由于频繁加班，期间我感觉人很劳累。09年12月某天，睡觉起床发现腰非常疼痛，就是弯腰和弯腰伸直的那个时候。由于很痛，便请假去医院检查，医生问了下情况，便叫我去做了核磁共振。影片诊断为L4-L5左后突出，L5-S1中央后突出。医生当时开了10次牵引，叫我注意休息，开了些膏药。我便请假一周休息。不疼了以后，我就又开始工作了。
       今年，由于有了女朋友，天天骑电动车接送她上班。可能是因为骑车震动引起的，我开始感到坐久了腰就胀痛。正好是国庆放假，我在家里躺着休息了几天就去看医生了。这次在网络上找了下本市最好的骨科医院A,然后便去了这家医院。医生是一个很老的教授，非常和蔼，教授让我躺床上，做抬腿，拱腰的动作，我都没有问题，医生再看了下09年12月做的核磁共振片子，说突出是非常严重，但症状不明显。说叫我要锻炼身体，尤其是腰背肌，还给我画了练习的图示。然后开了些活血化瘀，通经活络的中成药。我便回去了。
        假日结束后，我就去上班了，但是我坐了一上午后，感觉人非常劳累，腰，腿感觉非常胀，非常紧。刚好上了两天班，我就再去找医生看，这次去，那个教授不在，就找了个主任看。主任看了下我以前的片子后，叫我去拍个CT。看了CT后，医生说这个突出很严重，必须马上要治疗，可能会手术。我说我工作要交接才好请长假，医生就开了些药，让我回去把工作安排下。
        上班后，我便去向领导请假。领导听说要手术，便叫我去大医院再看看。于是我便去本市最好的邵逸夫医院看了。开始去挂了门诊，医生说突出非常严重，需要手术，你去挂个专家号，和再做个核磁共振，让专家看看。我并去预约专家和拍片。等了一周后的今天，才拿着片子。 核磁照片显示L4-L5膨出，L5-S1突出，而且突出的非常严重，我自己看了下图，用尺子量了下，好像是非常严重。
       我在这边预约的是杭州邵逸夫医院的骨科专家看的，医生说这个突出非常严重，医生也叫我做了抬腿，弯腰等动作，我没有腿疼，发麻等症状。专家说你这个突出很严重，没有症状，说明你椎管天生比较大，突出了这么多也没有压迫神经而已。你这个迟早要手术，下次复发了就手术好了。      
       听了专家的结论，我感觉到心灰意冷，我感到很无助，我看不到恢复的希望！我真的不知道怎么去面对这残酷的现实，很想大哭，但又哭不出来，因为我知道哭也没有用。
       oschs医生，谢谢你花这么多时间来听我诉苦！也许很多人会说我懦弱，胆小，害怕，这么一点风浪都经不住！但我现在才27岁啊，正是奋斗的时候。一想到我的工作，女朋友，父母，我肩膀上所承担的责任，我就感到很绝望，我就感到不自信。手术以后，我是否还能继续工作，能不能给女友一辈子幸福，能不能孝敬父母。。。。。
       oschs医生，希望您在百忙之中能给我一些建议和希望。
       我现在该怎么锻炼身体？
       我是休息疗养身体，还是继续工作，等待下次复发的时候？然后走向手术？
       我现在是该这样等着手术，还是寻找其他的治疗方法？  中医？
       如果是手术，做什么的手术，在什么医院做，做之前怎么找最好的医生做，我希望做完后，我能继续工作，我的人生道路还有那么长，我不想我的人生就这样废了！
       核磁共振片子已经发您邮箱里了，最后谢谢您，期待您的回复！

dortmend1

原帖由 oschs 于 2010-10-20 21:02 发表
么病？
答：应该是椎间盘源性腰痛，根源是椎间盘...

非常感谢您的耐心回答，再请教您几个问题：
1。我今年8月份做的核磁，诊断如下：
腰骶椎生理曲度尚可，椎体边缘未见增生和变尖，腰5/骶1椎间隙略变窄，腰4./5,腰5/骶1间盘后缘呈锤样突出，压迫硬膜囊，相应平面蛛网膜下腔受压成弧形压迹，终丝马尾信号正常，前纵韧带，后纵韧带和黄韧带雾增厚，椎管无狭窄，髓内信号无异常改变，软组织无异常信号影。
结论：腰4./5,腰5/骶1间盘突出
请问，我这个情况突出是否严重？有无椎间盘退变、小关节的退变？我30岁，做设计工作，这个病今后可能的发展趋势是什么？平时该怎么注意？

2。8-9月份卧床2个月，之后走多了时腰无力支持，休息之后，第二天有关节响声，是小关节的退变还是正常现象。

3。我现在的症状：持续近3个月腰部僵硬，不能向前弯腰。脊柱有压痛（经过两天的热敷，腰部脊柱疼痛明显减轻），腰部肌肉僵硬。出去办事，行走，站立2-3小时后，腰部发酸，躺下后好转。
处理：8-9月按腰间盘突出，卧床。两周前按腰背肌筋膜炎治疗，吃洛索洛芬12天，这两天开始热敷。
请您结合核磁诊断，我是否存在椎间盘源性腰痛，如果有，请问椎间盘源性腰痛怎么治疗？需要多久能治好？我着急上班，我这个状况下周一能否上班？


请您百忙之中为我解忧，向您致敬！！！

dortmend1

oschs

你的突出是中央偏左。

oschs

请教崔医生，恢复是要一定经历麻、酸、疼这样一个过程吗？好不容易不疼了，还要再疼才会好吗？
答：不是这样的，一般刚开始会出现疼痛，酸胀感，然后这种感觉减轻了可能出现麻的感觉。但是每个人的情况都不一样，出现的症状也不同。

oschs

我是休息疗养身体，还是继续工作，等待下次复发的时候？然后走向手术？
我现在是该这样等着手术，还是寻找其他的治疗方法？  中医？
如果是手术，做什么的手术，在什么医院做，做之前怎么找最好的医生做，我希望做完后，我能继续工作，我的人生道路还有那么长，我不想我的人生就这样废了！

决定手术与否的不是你的突出多大，多吓人，是你的症状。如果没有什么症状，或者症状轻而基本不影响正常工作和生活，就不用考虑手术。
建议你继续工作，实在不能坚持就应该考虑手术。
不建议中医治疗，很有可能既是浪费时间又是浪费钱财。
手术的话应该采用微创，如果条件允许最好做内窥镜手术，这是对人体伤害最小的手术方法。其次，可以考虑显微镜下椎间盘摘除术，手术切口2公分，恢复也很快，术后当日可以下地行走，3-4天后可出院，2-3周后可以正常上班。
至于医院，我推荐上海我立德医院，也是我所在的医院，不管是技术还是设备，都是世界一流的。

oschs

1. 请问，我这个情况突出是否严重？有无椎间盘退变、小关节的退变？我30岁，做设计工作，这个病今后可能的发展趋势是什么？平时该怎么注意？
答：不是很严重的。椎间盘退变是有的，小关节退变有没有不好说。长时间坐位对这个病有害，如果不注意，会发展成椎间盘突出症及其他相关疾病，平时经常活动腰部，多锻炼腰部肌肉。

2。8-9月份卧床2个月，之后走多了时腰无力支持，休息之后，第二天有关节响声，是小关节的退变还是正常现象。
答：不支持长期卧床，会让腰部肌肉萎缩。如果关节有响声，可能小关节已经有些退变了。

3。我现在的症状：持续近3个月腰部僵硬，不能向前弯腰。脊柱有压痛（经过两天的热敷，腰部脊柱疼痛明显减轻），腰部肌肉僵硬。出去办事，行走，站立2-3小时后，腰部发酸，躺下后好转。
答：这就是椎间盘源性腰痛。

4. 累了的话腰会向右偏，明显可见，休息一下就不偏了。
请问这是什么情况，是肌肉拽过去的吗？是不是腰椎不稳？
答：应该是一种保护性的腰部肌肉收缩引起的侧弯。

处理：8-9月按腰间盘突出，卧床。两周前按腰背肌筋膜炎治疗，吃洛索洛芬12天，这两天开始热敷。
请您结合核磁诊断，我是否存在椎间盘源性腰痛，如果有，请问椎间盘源性腰痛怎么治疗？需要多久能治好？我着急上班，我这个状况下周一能否上班？
答：治疗方法很多，从口服药物，物理治疗，运动治疗，中医针灸，硬膜外阻滞到手术治疗。根据你的具体情况而定。治疗时间不定，建议你上班，如果不能坚持，再考虑到医院诊治。

yuwenyi

真心谢谢oschs 的耐心回复和建议！

光光2008

男，34岁，职业：职员，IT平面设计，坐位工作居多。
发病和治疗经过：2008年10月份腰开始有点酸，很轻微的，到了2009年1月8日，去了市医学院附属医院疼痛科检查，拍了CT和MRI，说是轻微突出，生活还是一切如常，09年2月份加重了，发作了，好象到急性期了，腰很痛了，不过下肢没有症状，行走都没受限制，很影响日常生活了。
      MRI诊断报告单图像所见：各腰椎顺列，生理曲度变直，各椎间隙未见变窄，各椎体前缘见轻度骨质增生变尖，各椎体信号正常。L3/4，L4/5椎间盘后缘向后膨隆，相应稍硬膜囊受压，终丝马尾形态及信号尚正常。黄韧带未见明显异常。诊断意见：L3/4，L4/5椎间盘向后膨隆。 血沉、C-反应:阴性，抗O阴性，人类白细胞抗原－－-27 阴性。
       曾经治疗情况和效果： 2009年3月中旬做了微创：L4/L5椎间盘做了射频靶点热儗消融术，微创失败，没什么效果。保守治疗：连续吃过一个多月的中药，止痛药，也做过两个月推拿，理疗，电疗，针灸，正骨，所有办法多尝试了，收效一般，还是反复下腰痛。
        想得到怎样的帮助： 目前现在的症状：还是不能工作，很是严重影响生活，腰底部中间深部位持续痛，行动走路活动不受限，右边屁股有时候累了也有酸胀。下肢，腿没症状，仰卧直腿抬高阴性。下腰部L5脊突有轻微压痛，叩击不痛，后背腰肌很紧张，肌肉很僵硬，往前面弯腰后背会吊住，前屈后伸明显受限，走路可以走半小时也能坚持的住，卧床休息后起来腰会好受些，早上刚起床人比较轻松，起床活动2小时就要再躺下休息1小时，一天时间就是这样循环着过，太痛苦了，不能久坐，最多只能坐20分钟就很痛了，就要起来了，站起不能缓解，也不能久站，躺着热敷腰部也会缓解一些。主要就是多平躺，就会缓解。已经在床上躺了两年了，也经过锻炼，倒走，飞燕，慢跑，还是痛，感觉越来越严重了，大夫:你能帮我初步诊断为何种腰痛症，如何治疗，谢谢

[ 本帖最后由 光光2008 于 2010-10-23 14:28 编辑 ]

dortmend1

原帖由 oschs 于 2010-10-23 11:08 发表
这个情况突出是否严重？有无椎间盘退变、小关节的退...

谢谢崔医生。
请问：
1。椎间盘源性腰痛，我这个情况如何治疗？口服药物吃什么？物理治疗有哪些？

2。我现在俯卧做热敷，但俯卧一小时后，腰部会有钝痛，是不是不能俯卧？

3。椎间盘源性腰痛，是不是间盘上有裂纹，是突出前的状态。已经突出了，也还能引发椎间盘源性腰痛吗？
谢谢。

[ 本帖最后由 dortmend1 于 2010-10-23 20:57 编辑 ]

ng9999

今天做了核磁共振，说腰椎生理曲度存在，未见明显移位滑脱征象，L4/5椎间盘脱出，硬膜囊明显受压，继发椎管狭窄，L3/4椎间盘突出，硬膜囊受压；压断脊椎未见明显异常信号，严重么？？？

mln982432

beyondjun2

mln982432

崔医生：
       急性腰部扭伤后转成慢性总是疼痛，有什么好的方法治疗吗？会不会出现反复扭伤，扭伤加重导致残疾啊？？？

hw19880510

崔医生，这段时间我一直在吃中药，没见怎么好转。每天躺在床上，脚还是酸痛，走路的时候，从屁股到脚一路疼下去。像我这样的情况，我这样的情况，能不能靠倒走恢复啊？ 怎么辨别倒走对我的腰突有没有益处啊？
麻烦医生啦。。。

hw19880510

崔医生，这段时间我一直在吃中药，没见怎么好转。每天躺在床上，脚还是酸痛，走路的时候，从屁股到脚一路疼下去。像我这样的情况，我这样的情况，能不能靠倒走恢复啊？ 怎么辨别倒走对我的腰突有没有益处啊？
麻烦医生啦。。。