腰椎间盘突出的分型

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      根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退变程度与神经根的关系及不同的影像学检查，有多种分型方法：
  
　　病理分型
　　腰椎间盘突出症虽有多种分型方法，但大都以病理分型为基础，该型可分为退变型（ degeneration ）、膨出型（ bulging ）、突出型（ protrusion ）、脱出后纵韧带下型（ extrusion subligamention ）、脱出后纵韧带后型（ extrusion transligamention ）和游离型（ sequestered ）。前三型为未破裂型（ contained ），占 77.4% ，后三型为破裂型（ ruptured ）， 约占 37% 。

　　位置分型
　　根据突出物与椎管的位置（横断面）分为中央型（ medial ）、后外侧型（ posterolateral ）、椎间孔内型（ foraminal ）或称外侧型和椎间孔外型（ extra foraminal ）或称极外侧型。前两侧多见，占 85% 左右，后两型少见，且多发于腰 3~4 和腰 4~5 水平。中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线 2mm ；中央Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线 4mm ；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。

      根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。

　　形态分型
　　分为凸起型、破裂型和游离型。
　　凸起型：纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占 30% ）。临应表现：年轻，发病缓慢，发病初期腰痛重于腿痛，神经根刺激症状较明显，如皮肤过敏，但肌肉萎缩不明显。 X 线片可表现椎间隙前窄后宽。
　　破裂型：纤维环全层破裂或几乎全层破裂（ 67% ），已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管，突出块表面高低不平，仅有薄膜覆盖，突出范围一般较凸起型广泛，与神经根可有粘连。重者可压迫两条神经根或产生马尾神经受压综合征，腰椎后凸为主要体态。 个别造影显示较大的一侧或前方压迫，中央型突出多属此型。
　　游离型：较少见，突出物已离开突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可压迫硬膜囊和刺激神经根，临床征象与破裂型相似，神经根痛较轻，但马尾神经受压症状较重。非手术法以凸起型最好，破裂型次之，游率型应手术治疗。

　　综合分型
　　弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。
　　弹力型：青壮年多见。常伴有跌、扑、闪、扭、等损伤史。发病急，腰痛明显，持续，根性症状明显。从病理上来说，该型的椎间盘组织弹性较好，外层纤维环完整，突出物光滑。 X 线片示椎体间隙高度正常， CT 显示呈半球状边缘整齐的突出块影，关节突关节、黄韧带无异常改变。
　　退变失稳型：中年多见。病情特点：在慢性腰痛的基础上突然出现下肢放射痛。轻微的腰部闪、扭动作却可成为诱因。常在椎间盘已有明显退变和小关节失稳的情况下发生，随资势变更或卧床休息，临床症状可减轻，也可出现双下肢交替串痛。 X 线显示患部椎间隙变窄，椎间软骨板边缘出现硬化，椎体前后缘移位等征象。 CT 示椎间盘组织密度增高，向后突出，或呈不规则突出块影，黄韧带肥厚，小关节突增生。
      增生狭窄型：中老年多见，是上述两型的不良转归，或椎间盘和小关节退变晚期产生的椎管狭窄所致。临床特点是既往有过载或慢性劳损史，腰腿痛持久，间歇性跛行，腰椎生理曲度改变较固定，此型以椎间盘局限性突出、钙化等为病理特征。 X 线平片、 CT 有典型的椎管狭窄或侧隐窝狭窄征象。