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突出不会回纳但是会自消减
我今天读了一篇台大医院复健部的学术报告，09年的，以下摘录总结的部分，
消減機轉
目前對於椎間盤突出發生自然消減的確實過程仍不 清 楚,S l a v i n 等 人( 1 4 ) 提 出 三 種 可 能 的 機 轉,其 在 自 然 消 減過程不同時期扮演著重要角色。 1.突出的髓核縮回椎間隙(intervertebral space):由於纖
維環的斷裂加上軸向壓力造成髓核的向後突出,就學 理上來說,只要突出的髓核部分仍與本體相連,縮回就 有可能發生(1,8)。
2 . 突 出 的 髓 核 發 生 脫 水:髓 核 內 的 蛋 白 多 醣 (proteoglycan)能利用其親水性保持髓核內水分,以維 持其體積。髓核突出一段時間後,其內的蛋白多醣會自 行分解,使髓核無法繼續維持含水量,因而脫水導致 體積減少(15)。先前研究發現自然消減現象多發生在 小於40歲的年輕患者,可能是由於年輕患者的髓核含 有較高比例的水分,因此當發生脫水時,突出的髓核體 積減少也較為明顯。
3.發炎反應所造成的再吸收:目前大部分的研究多著重 在探討此一機轉。正常髓核是不含有血管與免疫細胞的 組織,當突出的髓核穿過破裂的纖維環與後縱韌帶進 入有血流的硬膜外腔(epidural space)時,體內的免疫細 胞會將髓核視為抗原,進而引起一連串的發炎反應(15- 16),除了進一步誘導血管新生(neovascularization)(17- 18)外,還可吸引大量單核細胞(monocyte)聚集及分化 成巨噬細胞(macrophage),在髓核周邊進行吞噬分解 反應。
結語
近年來,有愈來愈多的大規模隨機研究證實,椎間 盤突出所造成的神經根病變症狀,不論是接受保守療法 或手術治療,在6個月到1年後,患者的生活品質與疼痛程 度並無顯著差異(19-20)。雖然如此,保守療法仍被認為只 能控制症狀,手術才是根治疾病的方法。然而,影像學與 病理組織學都已證實椎間盤突出的自然消減現象確實存 在,平 均 而 言,經 過 6 個 月 到 1 年 的 追 蹤 期,發 生 自 然 消 減 的比率為35-63%(7,9,10)。較有可能發生自然消減的相關
決定因子有:椎間盤突出的形態為游移型或擴散型、核 磁共振檢查呈現較高的椎間盤突出顯影厚度、與年齡較 輕的患者(4,7)。自然消減的作用機轉可能和突出的髓核 脫水、發炎反應、血管新生有關,但詳細機轉仍需分子生 物學與免疫學提供更多的證據。而椎間盤突出的自然消 減在臨床上為保守治療建立一理論基礎。
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