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脊椎错位引起的代偿及其临床意义 供大家随便看看
脊椎错位引起的代偿及其临床意义
Compensation and clinical value caused by vertebral subluxation
张建华
ZHANG Jian-hua
关键词 脊椎小关节紊乱; 代偿 Key words Vertebral subluxation; Compensation
中国中医研究院骨伤科研究所,北京 100700
脊柱的平衡在发生病理性变化时会打破,但人体有保持
自我平衡的能力,脊柱必会发生一系列代偿性变化来重新建
立平衡,这就是人体平衡系统作用的结果。当脊椎发生错位,
即推拿医生最关心的脊椎错位时,脊柱内部将会发生怎样的
代偿性变化及具有什么样的临床意义,下文将给予阐述。
1 错位与代偿的关系
美国神经整脊学派(Chiropractic)著名脊柱专家冈斯坦德
(Gonstead)在剖析脊椎错位机制[1]时,对错位引起的代偿是
这样解释的:某一处脊椎错位引起其他脊椎反方向的位移称
为代偿,它是效应,代偿脊椎所表现的倾斜位置不正是来代偿
脊柱将会失去的平衡,当一个脊椎错位时(参照正位脊柱站立
位片),椎间盘的楔形变引起上位的脊椎改变方向并且从正常
的垂直位置倾斜,这样将会失去脊柱平衡,但这种错位引起的
转向不会无休止往上延伸,因为人体为了保持平衡,在上位脊
柱的某一处,一个或多个脊椎肯定会通过与错位脊椎反方向
的位移来代偿失去的平衡,这种位移是代偿机制,是企图重新
建立正常的脊柱平衡。每一个错位都引起代偿,代偿脊椎相
邻的椎间盘功能是正常的,局部无炎症,神经无压迫,所以它
们可以自由活动。代偿脊椎在什么部位发生及代偿脊椎数量
由下列因素决定:①错位脊椎的位置;②错位的方向;③病人
重量分布;④先天性不良组成。
《实用颈腰背痛学》一书中关于脊柱代偿是这样论述[2]:
①脊柱于直立位时,从额面看是两旁诸组肌肉对称的正常功
能所保持的中柱,当因某种原因出现两旁肌肉的不对称时,即
两旁肌肉失去平衡时,则可出现侧弯,并显示多种因代偿而相
继出现的异常。②骨盆偏斜后脊柱的基底部必然也发生倾
斜,故其上部必发生代偿性侧弯,才能保持躯体的平衡。③脊
柱的力线常常因活动而变动和调整,如脊柱后凸时,将使负重
力线向前移动,并通过增加脊柱前凸来克服所产生的向前倒
的倾向,因此,前凸就是脊柱后凸的代偿。
假如脊椎错位是病因,试分析是如何引起上述脊柱代偿
的:错位就可引起脊柱两旁肌肉不对称,即两旁肌肉失去平
衡,因此出现侧弯,X线片上侧弯正是脊椎错位以及所引起的
代偿脊椎位移的见证。假如脊柱的L5错位发生倾斜,其上部
必然也发生代偿性侧弯,才能保持躯体的平衡。当脊椎错位
影响脊柱的前后凸时,侧位脊柱曲度同样会通过反方向的代
偿变化来保持脊柱的平衡。综合上述分析,脊椎错位引起的
代偿总结归纳为:错位导致脊柱平衡失调,人体为了保持躯体
平衡,脊椎必将自动进行与错位脊椎反方向的位移来代偿脊
柱将会失去的平衡,此结论和冈斯坦德教授的观点是一致的。
2 错位与代偿的鉴别
错位脊椎和代偿脊椎都存在位移,如何在临床中鉴别两
者?错位脊椎数量是不多的,但X线片中往往显示有许多位
置不正的脊椎,在脊柱直立位片代偿性脊椎也是倾斜位置不
正(如果没形成固定结构时,功能代偿性脊柱侧弯在平躺位X
线片中可消失),所以当X线片同时有错位和代偿显示时,单
从X线片来鉴别是困难的。脊椎错位除了位置不正外,还伴
有局部炎症,对神经有压迫症状,错位本身是脊椎间的交锁,
影响了椎间盘的正常功能,局部炎症水肿及慢性期的粘连都
加重了错位脊椎的不移动性,因此错位脊椎的活动度降低或
消失。而代偿脊椎正如冈斯坦德教授所言:代偿脊椎相邻的
椎间盘功能是正常的,局部无炎症,对神经无压迫,它们可以
自由活动。所以错位与代偿脊椎的鉴别点是:有无炎症反应,
是否有神经压迫,椎体活动度如何,因而判断错位脊椎主要靠
体检,然后与X线片对照综合考虑,这样确诊率就高了。
3 临床意义
确诊了致病的错位脊椎,把错位矫正到正确的位置,髓核
将回到中心,炎症消失,水肿吸收,神经不受压迫,神经功能将
恢复。引起代偿的原因消失,代偿脊椎会自动复位,这样脊柱
的倾斜不正将消失。如果诊断有误,把代偿脊椎当成错位脊
椎来治,那么搬动治疗了代偿脊椎而没有治疗错位的脊椎,症
状将不会减轻,脊柱结构也不会有变化。总之,做为一名推拿
医生,不但要知道什么是脊椎错位,还应知道错位引起的效应
-代偿反应,才能真正掌握病变的整个过程,况且各医院拍脊
柱片时姿势不统一,脊柱直立位片代偿脊椎往往移位明显,一
定要注意错位和代偿脊椎的鉴别诊断。
参考文献
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