探讨任何有关脊柱疾病的问题

oschs

1、我的突出较大且有钙化，如果做小开窗单摘，髓核摘除多了，将来会不会出现椎间隙塌陷进而导致椎管狭窄呢？
答：椎间盘摘除术不会摘除太多髓核的，我一般以减压为目标，如果减压可以了就不执意做摘除。

2、同样因为突出大伴钙化，会不会因开窗太大导致腰椎不稳？术中神经损伤的风险大吗？
答：看看开窗的方法了，我是用高速气钻减压的，尽可能减少对椎板及小关节的破坏。神经损伤风险也是跟手术方式有关，利用显微镜的微创手术能减少这种风险。

3、您介绍的显微镜髓核摘除是MED？它的复发率比单纯开窗还要稍高些吧？
答：不是MED。不会。

4、我还心存一丝幻想：因为现在症状尚可忍受，会不会随着时间推移，辅以康复锻炼，突出的髓核脱水导致压迫部分解除呢？
答：过了2个月，这种可能性很少，以后就是钙化了。

相见恨晚

yqliu66

崔医生，你好。我在美国，38岁，2012年12月7日做了MRI，医生的诊断是L4/L5突出(disk herniation)，吃了几周药，然后做physical therapy，好像好了80%，然而一周后又突然严重，可能是气温下降的缘故。这次吃药没效果，PT也不敢做了，因为做那些动作会疼，不敢做。上周去做了epidural steroid injection，还是没效果。接下来美国这边医生唯一的招数就是做微创手术。可是我想尽量避免做手术。

请您看看我的MRI图片，我这种情况非做手术不可么，还是可通过锻炼来保守治疗？

我现在的情况是，有些时候很疼，有些时候好一些，以右边屁股和右小腿外侧，右脚背最为疼痛。晚上睡觉时会很疼，需要借助止疼药才能入睡。白天有些时候活动开了会好点。

期待您的帮助！

oschs

做椎管内封闭治疗可以暂时减轻疼痛。

oschs

建议你做微创手术。

yqliu66

yqliu66

另外我想问一下，根据我的MRI，美国这边医生的诊断是L4/L5 lumbar disk herniation. 是否还有其他毛病？我自己不大会看片子。谢谢

oschs

yqliu66

谢谢！这下放心了。我这两天似乎有些好转，想等些时日再看看，实在不行再手术。

一切都会好起来

我是两节突出，四五和五，底一。曾经走路跛行现在已经一年多了，期间做过三次微创射频，每次症状只是减轻。一个月前做的最后一次。但是还是一直不能弯腰，大腿后侧，臀部会疼痛，早晨起来加重。活动后减轻。但是咳嗽会有疼痛，主要大腿后侧严重，小腿轻微。
我想问一下，
1，为什么我早晨起来后病情会加重呢，运动后减轻？
2，看似病不严重了，为什么咳嗽还会往下串？
3.微创射频的有效是多长时间，是长期的还是如果当时没有效果以后就没有了？
4，我现应该怎么样解决弯弯腰和后身疼痛的问题！？
接下来我该怎么办，年龄太小。想死的心都有，以前和朋友一块奔跑在篮球场，现在半废人，痛苦啊。望医生解答

果果的大河马

检查及化验：
腰椎多排CT平扫+多平面重组（神经组）：

检查所见：

腰椎曲度尚可，诸腰椎椎体形态、密度未见异常。腰4-5间盘略向后突出，相应位置硬膜囊前缘受压，椎管内未见异常密度。

结论：腰4-5间盘疝。

腰椎MRI平扫：

检查所见：

腰椎生理曲度正常，腰4-5腰5骶1间盘信号减低，并向椎体左后缘突出，对应水平硬膜囊受压以为，椎管内未见异常信号。

印象诊断：

1. 腰4-5间盘变性后突轻度疝。

2. 腰5骶1间盘变性。

肌电图检查：（正常范围的未作标明）

MCV：左腓总N：Lat、MNCV在正常范围、MNAP衰减；

左胫N：：Lat、MNCV、MNAP在正常范围；

SCV： 左腓浅N、腓肠N：Lat、SNCV、SNAP在正常范围；

EMG：检左下肢腓总N支配肌可见大量自发电活动，募集反应可见减少为少量MU、单纯相、单纯混合相；余肌肉无自发电活动，募集反应呈混合相。

提示：左腓总神经呈神经源性损害。
治疗情况：
2012.11.25日晚发病，症状不明显（事后分析系因当日搬重物姿势不正确造成），11.26日早起症状明显，腰部酸痛、臀部和小腿等处呈现麻及微触电症状，但能忍受且能自理。去医院检查后拍CT确诊为间盘疝，医生告知采取卧床及口服药物治疗；

11月28日晚症状加剧，臀部和小腿腓骨肌处呈放射状电击样疼痛，整晚未能入睡，29日去医院就医，采取甘露醇+营养神经药物，配合中频+牵引+电针治疗；12月12日左右出院，直抬腿约不到50度仍感觉臀部疼痛；

后采取小针刀+按摩+针灸治疗，小针刀在臀部进行粘连剥离之后效果明显，能够行走，治疗到1月3日后基本无症状，1月10日上班，此次治疗期间发现大拇脚趾肌力下降，小腿萎缩较明显；

2月21日检查肌电图：

结论为：左腓总神经呈神经源性损害；

目前除了左腓总神经症状外（小腿及腓骨肌有些许萎缩，经锻炼有所恢复、大拇脚趾勾起力量明显不如右侧，但自我感觉好像还是处于缓慢恢复中），最近还有以下症状：

左腿臀部按压则深处有酸胀感且偶有刺痛感，坐姿时小腿时常会有麻木酸凉感觉，行走1-2个小时没有问题，脚踝处偶有凉和电击状麻的感觉，腿部筋紧、尤以足心靠近足跟处明显疼痛，此处早起较重，需要活动几下才能正常走路，偶尔静止时也能感觉到突然的刺痛感。
病史：
直到此次发病的最近三四年偶有腰酸感觉，腿部没有麻酸等症状，臀部深处按压会有酸胀感觉；
自我评价：
目前的酸麻胀痛什么的还能忍受，晚上睡眠基本不受影响，只是感觉生活以及工作活动受到一些影响，如果长期以往感觉生活质量下降明显，心理负担也比较大，上有老下有小的，唉！
我现在在坚持飞燕、散步等锻炼方式，由于身处东北，路滑不好走，没法快走什么的，不知道这些方式对我的有多大帮助。
想得到怎样的帮助：
1. 腰突伴随左腓总神经受损是否是加重的表现？

2. 我目前状况适合再继续保守观察治疗吗？

3. 治疗期间（2013年1月后）曾经一点感觉都没有，感觉跟正常人一样似的，为什么春节之后这种酸麻胀痛的症状就又回来了呢？

果果的大河马

见下图，谢谢了！&lt;br /&gt;&lt;br /&gt;&lt;font color="silver"&gt;[&lt;i&gt; 本帖最后由 果果的大河马 于 2013-3-2 13:51 编辑 &lt;/i&gt;]&lt;/font&gt;<br /><br /><font color="silver">[<i> 本帖最后由 果果的大河马 于 2013-3-2 13:52 编辑 </i>]</font>

[ 本帖最后由 果果的大河马 于 2013-3-2 14:17 编辑 ]

oschs

oschs

1. 腰突伴随左腓总神经受损是否是加重的表现？
答：左腓总神经损伤可能就是椎间盘突出所致。

2. 我目前状况适合再继续保守观察治疗吗？
答：原则上超过2个月的保守治疗无效应考虑手术减压。

3. 治疗期间（2013年1月后）曾经一点感觉都没有，感觉跟正常人一样似的，为什么春节之后这种酸麻胀痛的症状就又回来了呢？
答：这种病本来就是时轻时重的。

2013中年腰突

崔医生  你好！感谢你对突友无私的奉献。我也是融合内固定手术者，做完手术有45天了。当看完你所有的回帖，即为你精神感动，也增加我们康复信心。今天我也有一个技术上的问题咨询你：手术前医生跟我沟通是‘清除椎间盘全部髓核，然后将融合器塞入破裂椎体------软骨板之间。’通过论坛了解，似乎我的医生存在误导行为。盼详解。

果果的大河马

谢谢您！
我现在的状态是：
有时候臀部会有刺痛的感觉，腿部会有酸酸的感觉；再厉害的时候就是腿酸麻什么的，当然还有左腓总神经受损的那些症状；我感觉好像现在不用手术，但是不知道会不会还能继续好转了；有时候有信心，相信自己能通过自身的努力战胜或与他和平共处，而有时候又很失落，希冀手术解决症状然后从0开始。
我想您是不是也建议我继续保守治疗呢？我的这些指征都不足以手术吧？