有在301医院张西峰处做过微创的突友进来聊一下

zhangxifeng

大医院的无序的无限制的扩张是看病难的一个原因！北京的这几个大医院脊柱外科好的有几个医院？每个医院内又有多少骨科医生？合计不过100人。整个北京是多少万？2000万，周围的省份是多少人？不下1个亿！所有的这些病人都要由这几个医生进行治疗，看病不难就怪了。

平均医疗水平，让所有的脊柱外科医生都在一个水平级别上，是解决看病难的一个出路。

zhangxifeng

医学属于自然科学的范畴。由于它的可重复性，因此它是科学的。但是由于其结果不确定性，注定它属于技术。就是说有的医生成功率有高低之分，相对一个患者来说治疗的结果有满意和不满意之分。医学属于我们人类，生、长、老、死一刻都不可避免接触的行业，我们要给它一定的容忍度。否则，受害的首先是面对指责的医生，其次更多的患者。
举一个发生在我治疗过程中的例子：我做微创是从骶管囊肿开始的。患者的优良率是80%左右，即使疗效不好，也没有明显的后遗症、并发症等问题。我治疗的一个患者，是一个独身的女同志。症状缓解了5年，1年前症状复发。她气势汹汹的找我，指责我：我的症状为什么还会复发？为什么仅仅缓解了5年？为什么？？？为什么？？？
一连串的为什么使我很伤心。我把她介绍给了我们医院的神经外科医生，进行了手术切除。我的一个骶管囊肿的朋友对她进行了短期随访。她认为手术比微创好，所有问到她的朋友，她都会建议他们手术治疗。1年的时候，我的朋友再次咨询她，她说：症状又复发了，手术不行，她后悔了。
从这件事情之后，我对骶管囊肿的微创治疗非常非常小心。1年也做不几例。几周前，南京来了一个骶管囊肿的患者，单纯穿刺症状缓解好，患者点名要我做微创治疗。给药房一打听，由于使用的量太少，医院已经不进微创治疗的蛋白胶了。患者乘兴而来，败兴而归。患者的指责对医生是动力？还是阻力？这个患者痛快了一时，但是她伤了医生的心。骶管囊肿的微创治疗，在我们医院就这样被放弃了。

[ 本帖最后由 zhangxifeng 于 2012-4-17 12:50 编辑 ]

zhangxifeng

zhangxifeng

现在的教科书上，脊柱结核的治疗方法主要是楼上展示的方法。但是教科书的方法明显没有我使用的方法疗效、创伤、费用好，但是我们不能一下子就推翻教科书的方法。

微创不是万能的方法，过去的几年中，治疗的过程中也会出现反复。脱管、漏水、多次穿管更问题。甚至病情稳定后，再次实施内固定手术。

所以说，对于非恶性疾病不要追求一步到位，追求彻底治疗。阶梯治疗、分节段治疗是治疗退行性疾病的一个良好策略。一步治疗效果不错，多数患者获得良好的治疗效果，但是也有患者获得了如上的结果，4年不愈合。因此要相信医生，逐步治疗，是获得良好结果的方法。如果对微创提出过高的要求，将限制微创治疗的发展，更多的患者可能失去微创治疗和痊愈的机会。

微创治疗的方法如下，所以不要对微创方法片面求全，只要有补救的方法就好，否者可能是许多患者的过度治疗。

[ 本帖最后由 zhangxifeng 于 2012-4-17 20:10 编辑 ]

[ 本帖最后由 zhangxifeng 于 2012-4-17 20:14 编辑 ]

[ 本帖最后由 zhangxifeng 于 2012-4-17 20:21 编辑 ]

zhangxifeng

最近几年国内所有的大医院都返修了一遍，医院越来越大。是好事情吗？需要打一个问号？公立医院如果是慈善医院了，所有的费用就都免费了。结果正相反，大家都在抱怨医疗费太贵生不起病了。公立医院不是慈善医院，公立医院是收费的。由于治疗技术先进，收费是最贵的。在先进技术的掩饰下，出现了一定的过度治疗的问题。大家都在讲“两桶油”垄断经营，获得垄断利润。实际上公立医院几乎也是垄断经营，肯定出现不同程度的过度治疗。这就是医改中多次提到的，要民营资本进入医药行业的实际情况。现在的椎间盘突出都需要融合治疗吗？回答肯定是否定的。但是有的人就是不明白其中的道理，被融合了，还沾沾自喜。融合的效果肯定效果不错，现在的问题是您的腰椎是否需要融合？一个二个患者融合可以，这么多的患者被融合了，就是一个问题。为什么过去单纯摘除的椎间盘，现在必须做融合手术？北京的大医院腰椎的融合率不是太低了，是太高了。
那么我开展了PELD手术，解决了、克服了许多患者过度治疗的问题。我是医生不是神，我不能保证我的手术疗效100%。由于信息非常公开透明，所以好的都回家了，疗效不好的就在这里批评我了。一个开放手术多少钱？从医院院长的角度，肯定愿意我做开放手术了。医院收入高，大家的奖金多。但是从一个医生的良心不能那么做。我会微创手术也会融合手术，不到万不得已，我愿意“试试”微创手术，我选的微创手术患者，常常是别人建议开放融合手术的病例。如果微创手术效果不好，我们还有其他的治疗方法。可以再次微创，我也可以亲自给“您”做融合手术。上一次的手术费我给“您”免掉。这样的好事情“您”都不领情？
人是神，如果未卜先知的话，世界上的“车祸”就不会发生了。等上几秒钟，前面的车过去，车祸不就不会发生了，但是世界上的事情不是这样的。医生不是神仙，如果知道效果不好。一定在第一时间给“您”选择融合手术了。我也不愿意两次麻烦呀。突友有任何的不满意，可以找医生当面讨论，“您”在这里说医生的不对，医生很受伤。如果再加上几个不满意的突友，我们就把PELD技术停了吧，无论13岁的儿童，还是84岁的老翁，我们统统把他们融合起来。要不愿意手术的，就继续毫无希望的保守治疗好了。
医学是经验积累的技术，就是有一定的不确定性。手术前我们一直反复交代：外科手术有风险，优良率大约是90%不再需要任何治疗，完全恢复正常的生活。开放手术的返修率是2.5%，7.5%的患者没有接受开放手术，但是疗效也是不满意。如果不能接受术后疗效不好的可能性的突友，要有自己的主见，不要接受PELD手术治疗。如果不能接受术后疗效不好的可能的突友，有两个选择，要么坚持忍耐痛苦，要么直接做融合手术。现实就是这么明摆着，希望所有的突友都能正确的选择治疗的方法。
祝愿所有的突友都顺利康复，恢复正常的生活。

xiexieninla

感慨啊！张主任肺腑之言望广大突友三思！也希望张主任更上一层楼解决颈椎微创国内空白为我等广大突友造福！望您三亚工作顺利！

我突我哭

毛驴

等待希望

看到张大夫在这里大篇幅的从各个角度给患者进行沟通，我非常感动。一位高水平的医生每天的时间是相当珍贵的，还要花费大量的时间给患者沟通，足够休息的时间都不能保证。
大千世界，每个人的理解能力都是不一样的，所以有这样那样的抱怨是很正常的，希望张大夫最大限度的宽容他们。
也希望像骶管囊肿这样的微创手术不要因为某个患者的原因停下来。
祝张大夫在海南工作顺利！
我是张大夫的患者，手术2年了，效果非常好，下面的这个帖子是我手术的全部过程，希望突友能从各方面了解情况：
[地址]http://www.yz-bbs.com/thread-8294-1-1.html

等待希望

我也是医生，说实话，在休养和耐心方面，张大夫是我学习的榜样！

dayan

骆驼人

对腰突的过度研究只是哗众取宠，锻炼才是王道，椎间盘也是受害者，不要让脆弱的椎间盘雪上加霜了，宣蛰人老先生的软组织理论才是说到根本

[ 本帖最后由 骆驼人 于 2012-4-19 13:40 编辑 ]

zhangxifeng

当我们不快乐时，我们要知道还有人不如我们快乐。当我们痛苦的时候，我们要知道还有人可能活不久了。
椎间盘突出症无论如何痛苦，也有许多种治疗的方法。即使治疗失败，还有许多种返修的方法。但是有的人连失败的机会都没有。大家可以远离艾滋病患者，但是医生不能。医生要去帮助他们，这是医生的天职。与他们相比，椎间盘突出症真是天上和地下了。希望大家看见这个不幸的突友，知足常乐。

患者50岁，12年因为外伤有过一次输血病史。去年因为发烧和感冒被诊断：艾滋病。今年发现腰痛，诊断艾滋病并发了腰椎结核。给予了微创治疗，5月后复查腰痛病情虽然没有痊愈，但是也没有明显的恶话。这是患者整个胸壁出现了许多脓疱，CT扫描多处肋骨破坏。患者以祈求的眼神问：我是不是不行了？还有办法没有？告诉他：有办法，我们告诉你爱人了。其实告诉他爱人，他将不久于人世。而爱人也是携带者。看着他们搀扶的背影，心里非常不是滋味。这就是我们要面对的工作。


我们治疗的还有许多晚期肿瘤的病人，许多人都是姑息治疗，提高临终生活质量。与他们相比呐？

比上不足，比下有余，知足常乐，幸福一世。告诉所有疗效不满意的突友，一定要找您治疗的的医生随访，如果有必要的话，医生肯定会给你进一步治疗。抱怨没有用，于事无补，医患双方徒增烦恼。告诉没有治疗的突友，如果没有充分的对疗效不满意的思想准备，不要轻易做手术。不要找不信任的医生做手术，一旦疗效不满意，医患双方徒增许多烦恼。

医生做到这个份上，疑难的病例见过不少。椎间盘疗效不满意无论如何都不是太大的毛病。相信医生、相信自己，一定能够度过难关。祝愿每个突友都有完美的治疗结果。

[ 本帖最后由 zhangxifeng 于 2012-4-20 09:19 编辑 ]

[ 本帖最后由 zhangxifeng 于 2012-4-20 12:20 编辑 ]

Lecong2009!

张医生说得很有道理。

对于那两个手术失败的突友，我也很理解他们的心情

五色神仙

祝张主任在海南工作愉快，不知你什么时侯回京，我打算求你做手术。

dayan

没经历根本不可能理解！因为大夫的马虎随意治病变找病。花钱买病有谁能理解？