探讨任何有关脊柱疾病的问题

ghxzt

本人是老突友了,很早以前腰痛也没当回来,一般几天就不痛了.2007年春天发做一次到医院确诊为腰突,2007年底发作一次,发作时间较长,但基本痊愈,2008年9月份发作一次,时间更长(医院诊断突出0.67CM),后影响正常生活,主要是不能坐,好的时候能坐1小时,不好的时候10分至20分就无法忍受.2009年春天开始坚持锻炼,但到年底还是发作一次,现在稍有好转.到医院咨询,医生说要做磁共振,要确定脊柱的稳定性,但最近要回老家过年就先放下了,最近发现背部已有疼感.
现在觉得背部以下的脊柱都不舒服.请问我的情况可以通过锻炼恢复吗!!!

oschs

oschs

我想你这种疼痛时属于椎间盘源性腰痛通过运动治疗应该能好转的。

asw

yess/PELD这种微创听说5％的失败律，这是说手术后有5％的人症状没有立刻好转？ 还是说过了一段时间（比如1年或者几年后）有5％的病人复发？ 另外是不是做了这种微创手术后，会加速椎间盘的退化？ 最终还是要进行融合术？对于年轻人，是不是微创术后若干年后还是避免不了最终的融合术，而只是一种尽量拖延的手术？ 是否有这样的数据统计？ 我猜测医生和患者可能关心的数据的含义不太一样！

陆涛LT

崔医生，据说正常的腰椎间盘后韧带和神经根还有硬膜囊之间还有脂肪层，请问一般来说脂肪层多厚？多少mm？
我现在自己量了下我的4，5腰椎间盘中央突出范围蛮大的，突出物从左到右大于腰椎半径的一半，突出的长度估计有8mm左右，后缘伴有钙化，我现在走路多了，左腿大拇指酸疼，坐久了腰腰难受，屁股酸麻，腿部蚁行，你说我现在该怎么办？

[ 本帖最后由 陆涛LT 于 2010-1-29 11:43 编辑 ]

oschs

oschs

崔医生，据说正常的腰椎间盘后韧带和神经根还有硬膜囊之间还有脂肪层，请问一般来说脂肪层多厚？多少mm？

一般脂肪层在硬膜和黄韧带之间，还有神经根和硬膜之间。一般有4-5mm，因人而异。



我现在自己量了下我的4，5腰椎间盘中央突出范围蛮大的，突出物从左到右大于腰椎半径的一半，突出的长度估计有8mm左右，后缘伴有钙化，我现在走路多了，左腿大拇指酸疼，坐久了腰腰难受，屁股酸麻，腿部蚁行，你说我现在该怎么办？

原则上应该先保守后考虑手术。你这种情况如果不能忍受这种不适，最好选择手术。

MARSCARL

崔医生，人的椎管直径一般多大啊？

oschs

sun2168181

请教OSCHS医生！
我是去年11月底腰突的，后来经过治疗感觉减轻，但后来听朋友介绍去正骨，感觉加重，本周去拍MR，医生说是加重，4/5突出明显（但没有数据），5/1轻微，中央型，应囊膜明显受压，本人的阴囊有轻微的一阵一阵的麻酥酥的感觉，肛门处有瘙痒的感觉，说是压迫马尾神经的症状，2个医生建议我手术，1个医生说手术也行，但有点可惜，先保守看看，2个医生说先保守看看，我实在不知道怎么办了？
您的建议是什么呢？
若保守治疗的话，做些什么治疗呢？

附上片子，谢谢了！

oschs

你这个突出比较明显，你又有马尾综合症的早期症状，应该早期手术。

sun2168181

sun2168181

OSCHS医生，我现在很矛盾，是不是从片子上看，早晚是要做手术的，保守的可能性有多大？
做融合是大手术，我还是有些担心，我今年39岁。

oschs

是不是要手术不应该由片子上有多严重来决定的，而应该由你自己来决定的，我的意思是你如果已经有了马尾综合症，而这个符合片子上的突出，这时候应该要做手术。而手术方法，应该根据椎体之间有没有稳定性，还有你的年龄等具体情况来决定。我看目前还没有必要做融合术，应该做显微镜下微创手术。

单片白菜

影像很重，但症状不重。

晚上把报告敲上来，请OSCHS老师看看。

痛苦啊。才29，
真是不知道如何生活下去了。

单片白菜

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各位老师好，我介绍一下我的情况。

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男，29岁，从事电子设计工作（就是整天对着电脑），工作5年；
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//----------------发病前情况--------------------------------
工作后，就经常脖子疼，但都不重，稍微一点。 过两天就好。
09年3月出差，经常做车，低头睡觉。 引起脖子疼。
09年4月，脖子疼的受不了了，脖子活动很小，脸站着洗脸的动作都完成不了。
做了颈部核磁。显示脊髓受压。
当时，左边肩头疼，其他没有什么不适症状。大夫检查说，肌肉反映亢奋。胳膊
往外推得力量稍稍小，其他没有什么。
09.4-5  ，住院保守治疗一个月，脖子活动范围有好转。后来出院。
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//----------------住院后情况--------------------------------
相对于住院前，脖子活动范围基本正常，就是活动到极限的时候有点疼。再就是
脖子得不断的动才能感觉不到疼。 吃一顿饭，也得不住活动，要不就会疼。

还有腿走一段就觉得累，不知道是住院住的，还是颈椎的症状。还有就是左腿小腿
肌肉在走路或上楼梯后感觉紧（做脚尖往上钩的动作时）。

有时工作做一会，腿会不太舒服，小腿肌肉也会发紧。但这种感觉总是轻两天，重两天。

后来接受了几次水针刀的治疗，还有正骨，后来实在害怕，中断了。
在后来就一直吃一种中药，是个民间的中医的药，以补肾为主。
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//----------------目前情况--------------------------------
直到现在，一直服用中药。这期间，脖子基本正常了，偶尔一两天会有不舒服。 肩头
偶尔会疼，但都是很短的时间。早上醒了，有时候手会麻，但手一动，麻瞬间消失。
胳膊肌肉有时会有些疼，很隐约，也不持续。

小腿肌肉紧的症状，都是重两个星期，轻两个星期。但总的发展并没有加重。进入10年以来，
小腿紧的情况还没有重过，一直很轻。不知道是不是中药的作用。

最近几天，感觉腰有点疼，以前也偶尔这样疼，但都不重，两三天就过去。但我突然感觉
我腿部不适和腰有关系，于是做了CT，晕，也有问题，崩溃了都。。。。。。
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附（09.4 颈椎核磁报告）
颈椎生理曲度变浅，诸椎体序列及骨质信号无明显异常，部分椎体缘见少许骨赘影；C2/3-C6/7
椎间盘信号强度于T2WI减弱并见C2/3、C5/6椎间盘信号影略后突出，C3/4、C4/5椎间盘信号影
后突出征象，C3/4、C4/5水平椎管显示狭窄，相应水平硬膜囊和脊髓受压；所见脊髓信号影像
连续，未见明显异常。

印象:
1 . 颈椎轻微骨质增生。
2.  C2/3-C6/7椎间盘退变
3. C2/3、C5/6椎间盘略后突出。  C3/4、C4/5椎间盘后突出。
（C3/4、C4/5水平椎管继发性狭窄）
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附（10.2 颈椎核磁报告）
颈椎生理曲度变直，椎体边缘了可见骨质增生；C2/3-C6/7椎间盘信号强度减低，C2/3-C6/7椎间
盘信号强度于T2WI减低，C2/3-C5/6椎间盘层面见软组织信号影后突出，C3/4突出键盘向下偏移，C3-5水平脊髓内信号不均局部见稍长T2信号。

印象： 1 颈椎骨质增生
       2 C2/3-C6/7椎间盘退变
       3 C2/3-C6/7椎间盘后突出， C3/4椎间盘后脱出 ，继发相应椎管椎间孔狭窄。
       4 不除外C3-5水平脊髓水肿灶形成
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附（10.2 腰椎CT报告）
腰椎曲度存在，腰3/4椎间盘向周边超出椎体缘，相邻硬膜囊稍示受压；腰4/5椎间盘局部
超出椎体缘向后突出，相邻硬膜囊受压，椎体边缘骨质致密、突出，相邻椎管显示变窄，余
椎体、附件骨质完整，各椎间隙未见明显狭窄，脊柱周围未见异常软组织影。

印象：
1 腰4/5椎间盘后突出伴椎体边缘骨质增生，激发椎管狭窄
2 腰3/4椎间盘膨出
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//----------------想咨询的问题--------------------------------
1 现在我该怎么治疗。

   现在有两种观点，一个是保守，一个是手术。
   主张手术的观点：
    1） 压迫了脊髓，且有压迫的症状。虽然症状不严重，但考虑到年轻，担心不注意会造成瘫痪的局面
        还是应该早做。
    2） 防止造成脊髓不可逆的损伤。
    3） 一旦症状重了，可能会是不可逆的损伤。
    4） 从两次核磁报告看，病情加重了，应该手术。
   （核磁报告看是加重了，可从片子上看并没有明显加重。不知道是不是不同的大夫措辞不同。）

   主张保守的观点：
    1） 症状不严重。
    2） 手术有风险。而且手术不一定能解除所有症状。
    3） 出现了走路不稳的症状，手术不晚，不会影响手术的恢复质量。
    4） 不能为了手术而手术。 不能只看核磁的结果，要根据症状考虑手术。
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2 现在我的症状确实不重，如果等到重了在手术，是不是还来的及。比如说：走路不稳，手不灵活，腿无力。
  这时，脊髓不会会已经变性了？

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3 腰椎的问题是不是也很大？  该怎么治疗？
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