探讨任何有关脊柱疾病的问题

极度悲伤

我是腰5骶1膨出并向后突出。由于腰5骶1膨出处有1个钙化点，我从CT上看是在原来的钙化点出有部分髓核突出。双侧神经根未受压。目前，腰部不适，有时臀部尖疼。可以上班，但是没精神。想了解，适合做微创椎间孔镜吗？

咖啡鱼

跪求治腰突

患者：女 50岁 身高162CM 体重45公斤。 09年6月突发病腰腿疼抽着疼不能下床，随后在医院做CT所见：定位像见腰椎生理曲度存在，所扫层面见L4-5间隙椎体后缘中央局限结节状软组织密度影，硬膜前脂肪间隙变窄，黄韧带不明显，余未见明显异常。诊断意见：L4-5椎间盘中央性突出4mm。医生说不是很严重回家卧床休息就好，回家找人按摩七次后腿疼有所缓解但腰疼有所加重，四个月后症状越来越严重，下半身酸、胀、痛感尤为严重。

09年10月27日再次做CT所见：定位片示：腰椎序列整齐，T12.L1椎体略呈楔形变，生理曲度过曲。 平扫显示；L3/4椎间盘向周边膨出约3-4mm,以两侧为主，硬膜囊及神经根无明显受压，椎管无狭窄。L4/5椎间盘向后缘突出约3MM，硬膜囊前缘受压，神经根无明显受压，椎管无狭窄。L5/S1椎间盘后缘清晰，未见异常软组织影向后缘突出及膨出，椎管及双侧隐窝未见狭窄，硬膜囊及神经根无明显受压，黄韧带无明显增厚。椎管内未见异常密度影，诸椎管小关节清晰。 CT诊断意见：1》L3/4椎间盘膨出以两侧为主 2》L4/5椎间盘突出中央型 3》T12.L1椎体轻度压缩性骨折。

09年11月初在第四军医大学附属二院治疗，主任医生说主要是腰椎突出，压缩性骨折是轻微的不要紧，随后做了腰椎胶原酶介入术，术后症状稍有缓解出院，一周后由于爬着递东西引起腰疼 腿跟着抽疼，症状比没做介入之前更严重。

09年11月26日去西安市阎良区630医院做保守治疗 骶管 扎针 热敷 症状有所缓解，但由于热敷期间将背部在床板上压伤（就是热敷半小时 背部压在了硬床板上 无外伤）随后即引起受压部位和胸椎疼痛 不能平躺，经医院治疗后缓解，回家疗养。回家后由于上厕腰疼不好起来，手抓着东西硬是站了起来 之后就引起胸椎 和原来受压部位疼痛难忍，并向前胸放射疼痛。

09年12月27日去西安市红十字会医院治疗，做了胸腰段核磁共振 检查所见：胸椎生理曲度变直，序列齐，多椎体前缘变尖，胸8椎体前上缘见片状长T1长T2信号；诸胸椎间盘T2WI信号尚可，未见明显后突改变，胸椎椎管内及脊髓未见明显异常信号。腰椎生理曲度明显，序列齐，所示腰椎体骨质前·后缘变尖；诸腰椎间盘T2WI信号不同程度减低，腰1-2，腰2-3，腰3-4腰4-5椎间盘向后突出，同水平硬膜囊受压，腰2-3，腰3-4，腰4-5椎间盘水平双侧侧窝受压。所示脊髓，马尾神经形态信号未见异常，骶1椎体水平椎管内见类圆形长T1长T2信号。 诊断意见：1》胸椎骨质增生。2》腰椎骨质增生；诸腰椎间盘变性，腰1-2，腰2-3腰3-4腰4-5椎间盘突出，同水平硬膜囊受压，腰2-3腰3-4腰4-5椎间盘水平双侧侧隐窝受压。骶管囊肿。医生看了前面的 CT和核磁共振后说胸椎疼痛属软组织受伤不严重，腰椎突出不严重 没有外科手术必要 开了点药让回家疗养，但胸椎 腰椎及腿疼痛实在难忍不能平躺。（期间在红会医院还做过腿部肌电图 胯骨和腰椎骨密度 均无大的问题）

10年1月4日再次去第四军医大学附属二院介入科治疗，只是打吊瓶，一周后疼痛缓解，医生建议可以出院，但还是不能平躺，随后转神经内科治疗，做胸段CT和平片 颈椎平片 盆骨平片，未见异常。打吊瓶8天后病情好转，与骨科会诊医生说没啥大问题，继续保守治疗，1月22日出院。但回家三天后背部又开始疼痛，下床走动后疼痛加剧。

直到现在（10年3月4日）背部疼痛只是缓解还是不能平躺，躺着腰部僵硬，双腿间断抽疼（两三天抽一次），下床走路腰部僵硬无力，走两步腰部臀部就疼痛，上床后背部疼痛就加剧。
为何前面的医生看了CT和核磁共振及其他资料都说病情不严重，但为何就是走不了路，而且症状越来越严重？是不是由于生理曲度过大引起的？是不是单纯的腰椎间盘突出？还是有其他什么病？对于下一步的治疗很是迷茫，能不能做再做介入？能不能做外科手术？做的话该做哪个部位？由于发病时间长再加上心情不好食欲逐渐下降，患者体重已经比原来下降了10公斤（162CM，只剩45公斤）


特在此请求您分析一下病情并指明治疗方案，感谢过了

跪求治腰突

昨天来咸阳215医院治疗 医生说先打半个月 降钙素治疗 我真的很着急

slippeddisk

为什么不去四军大一附院——西京医院去看呢？

guoguo

oschs

oschs

椎间盘病变的疼痛分两种，一个事压迫神经引起的牵拉痛（如坐骨神经痛），一个是椎间盘或周围组织炎症引起的牵涉痛（如腰臀部疼痛），这两种都不是哪里受压就哪里痛的。

oschs

引起腰臀部疼痛的病变很多，最常见的可能是椎间盘退行性病变和继发的周围组织病变引起的。但是你这种情况也不能排除骨质疏松后引起椎体压缩性骨折引起的（有时候骨质疏松本身也可以引起疼痛）疼痛和肌肉萎缩，不能负荷体重引起的疼痛（有时也叫做“肌肉劳损”，一般脊柱生理弯曲消失的患者中多见）。

建议：1.查骨质疏松严重程度，排除近期骨折。（降钙素是治疗骨质疏松的方法之一，但一定要长期打才好。）
      2. 如果可排除上述问题，则主要进行腰部肌肉锻炼。
      3. 如果还是不好，把所有检查结果都邮给我，我再判断下。

[ 本帖最后由 oschs 于 2010-3-13 21:01 编辑 ]

oschs

你这种情况，如果逐渐好转，可以开始活动，但是还是明显影响生活和工作，我建议手术治疗。其实你这种情况已经是手术适应症了。

guoguo

跪求治腰突

在红会医院做过骨密度检查 医生说密度还行没啥大问题 压缩性骨折可能是由于十几年前摔了一跤 但当时没疼 在阎良医院做理疗时人躺着床板边缘刚好压在了那一块才引起背部疼痛 这几天疼痛慢慢不太严重 只是平躺时间稍微长一点（两三个小时）背部就感觉僵硬 有时前胸也会跟着硬 下床活动也感觉背部僵硬 腰还是老样子 走路不能超过一百米就开始疼 降钙速连续打一周可以看到效果吗？

跪求治腰突

slippeddisk

崔医生，你好！腰下面的那两个突起的骨头是什么关节呀？从我的MRI片子上看，怎么左右关节不一样高，而且左小又大？这正常吗？我是去年6月抬重物引起腰腿疼痛的，MRI报告说是L5-S1脱出，您看了我的片子说是L5-S1退变。虽然前期比较痛，但我一直正常生活和上班，现在症状很轻微。现在的症状是腰骶部不适，以腰下面左侧那个突起的关节为著，久坐时腿脚和屁股轻微疼痛。
另外，搬重物后，除了腰突还有什么原因可以引起腰部和腿部（大、小腿和脚，以大腿为著）的疼痛，我需不需要做别的什么检查呀？

oschs

能否活动看你自己的感觉，如果稍有活动即痛，那还是要等一段时间，如果可以开始轻微活动，那就逐渐增加活动量，原则是不引起明显疼痛的条件下活动，不要硬撑。

如果不手术，推荐牵引和物理治疗，可以服用一周左右消炎镇痛药，有条件做一次封闭治疗也不错。

oschs

如果骨密度不低，骨折又是陈旧性的，那肌肉萎缩并劳损引起的疼痛可能性较大，这种情况下应该积极做肌肉运动，最好是找一家有条件的医院，在正规物理治疗师的指导下锻炼腰背部肌肉，如果没有，那就自己腰部伸展屈曲运动。