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腰椎论坛»腰椎论坛 突友大家谈 腰突记事(L5S1 突出10mm+,核磁报告和影像)   『 交流腰椎间盘突出治疗方法,分享腰突症康复经验 』

标题: 腰突记事(L5S1 突出10mm+,核磁报告和影像)

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 楼主|发表于 2018-9-18 04:53 | 个人空间 | 显示全部楼层 | 收藏本帖
本帖最后由 Homeland 于 2018-9-18 04:57 编辑

从最近一次腰突发病到今天已经超过三个半月了,和其他突友一样,也经历了暗无天日的时期。不过痛和快乐,都是过往的风景。喜见沧海,不避桑田,昨天忍受的磨难就是明日收获的希望。

一.腰痛往事

大约是9394年,和朋友玩拳击扭伤了腰,躺倒半月有余。因为年轻,没想过去医院检查。那时候正写程序,每天都坐在电脑前十几个小时。这种不健康的劳作方式,埋下了腰疾的种子。之后几乎每年腰痛都会发作,通常是一个不经意的动作触发:弯腰、身体扭转、喷嚏、铲雪除草。。。有时完全没有诱因,腰部突然出现隐隐的断裂感,之后要么剧痛无法行走,要么逐渐加重,至弯腰弓行,仍然难以为继。最严重的时候躺在床上不能翻身。每次发作都要卧床一个月左右。

这种情况一直持续到2012年年底,身在弗州,腰疼再次如期而至。在老伴催促下,终于哈着腰去了一个私人诊所,拍了X光片,当时的诊断结论是腰扭伤,医生给开了放松肌肉的药膏,嘱咐同时使用非处方止疼和消炎药。后来正式结果出来,是退行性病变(DDD(Degenerative Disc Disease)。心想正常老化,无需多虑。加上没上保险,又不想倾家荡产(仅x光片就360多刀),于是没做任何治疗。彼时正好有友人在侧,说沃尔玛有带钢条护腰,很管用。赶紧买回捆上,症状果然立马减轻;又过两天,俨如常人,驱车4小时马不停蹄长途奔袭亦无异状。此后视护腰为神器,出行必随身携带,俯腰拎物更不曾忘记。

自从使用护腰,犯病频度有所降低。20148月因工作有些劳累,症状再次出现,在同事劝导下去北京医院拍了腰椎核磁,报告如下:

影像所见:腰椎曲度变直,椎体顺列可,L5椎体边缘骨质增生,椎体上缘可见许莫氏结节形成。各椎间隙未见明确狭窄。
L3-S1椎间盘在T2WI上信号轻度降低。L3-4椎间盘膨出,L4-S1椎间盘向后突出,硬膜囊受压。黄韧带未见明显增厚。椎管不窄,脊髓内未见异常信号影。椎旁软组织未见异常。
印象:1、腰椎退行性改变;2L3-4椎间盘膨出;L4-S1各椎间盘突出。

拿报告到骨科,一屋子病人熙熙攘攘,大夫基本流水作业两分钟一个,轮到我说做做按摩理疗吧,我悻悻而回。那时对椎间盘突出不甚了了,只知道是常见病,不觉得是多大事儿,反正按自己经验一个月准好。就把报告往抽屉一塞,该干嘛干嘛,什么都不耽误。可能也正是这种态度,导致了今天的严重突出。回想起来,下面几件事儿对腰椎伤害最大:

      - 电1脑前久坐。每天差不多12小时;
      - 乘飞机犯懒不起身。最长伦敦到北京,整个航程就是一闭眼一睁眼;
      - 长时间开车。为赶路,经常几个钟头不下车。曾有一天超过1100 km
      - 搬举重物。比如一人安装抽油烟机、装卸轮胎。

此后2015年回乡探母出现过一次同样症状后一直没有大规模发作直到——



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步步高 积分 + 1 感谢热心分享! 2018-9-18 22:42
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 楼主| 发表于 2018-9-18 04:54 | 个人空间 | 显示全部楼层
二. 旧病复发


今年528日,记忆犹新。头天因为收拾后院,晚上腰部略有不适,于是早晨起床就勒上了护腰。预感到会有问题,可没料到伊来得这么猝不及防。中午想弄点儿吃的,到厨房踅摸,不知是什么刺激,打了个喷嚏,顿时一阵9.5+腰断般剧痛,瘫倒在地上。尝试起身,腰部像裂开一样,遂就势趴下不敢妄动。10多分钟后,慢慢爬到床上侧卧。下午5点多,老伴下班看我仍然不能起床,就叫了救护车。救护人员几分钟赶到,简单了解情况后,上臂推送强力止疼针,用担架把我抬上救护车,老伴开车尾随。到医院急诊部,给了个斜角躺椅半躺半坐。这个姿势身体有些卷曲,腰部有很强的下坠感并伴随疼痛(4-5),不过急诊条件有限,只能将就了。这样在急诊待了3个多小时才见到医生。这时感觉腰疼有所减轻,代以左腿和左脚外侧麻木感和腿部轻微疼痛(2)。大夫亲切询问了发病经过,给开了10片氢吗啡酮(Hydromorphone)。嘱咐消炎用布洛芬(Advil),一般性止痛用泰诺(Tylenol),实在度日如年就来片氢吗啡酮,并说时间是最好的疗伤良药,躺个把月再说吧!等好点儿去看家庭医生,若二便有异,再圈马回来。言外之意,别没事儿到急诊捣乱。

这么着就打发了。

拍屁股走人吧!说来奇怪,虽然腿脚不太自在,从急诊床下来后腰竟然一点儿都不疼了。一瘸一拐到了停车场,让老伴儿坐旁边,自己把车开回了家。
接下来的两天,用布洛芬(Advil 400mg,一日2-3 )后,仅腿脚麻木鲜有疼痛,不过仍然老实躺在床上。思忖虽然身经百战,这次也是老革命遇上新问题,情况有变,稍安勿躁!

周五晚上,外出会友,塌坐4小时有余,腿脚依旧木,除此之外并无其它异常。

周末天色大好,不忍恋床坐失光阴,便决定跟老伴进城一逛。车行半小时,在城中缓慢步行了几条街,于一餐馆落座。连吃带唠坐了俩多钟头。结账出门,没走几步,左腿后侧从上到下突然奇痛无比(9),挣扎着往前捱了几步,躺到街边公园的长椅上。十几分钟后,感觉有些缓解,起来继续往停车处走,仅行百十米,又不得不找地方躺下。如此反复,街上人来人往,自然十分尴尬。转念一想:生大病者,不拘小节。身体此般光景,砥砺前行,也算是身残志坚了。

几经折腾,到了车上,开车回家,开启了多天的卧床模式。除吃饭如厕洗澡外,基本都在床上度过。61日,看了家庭医生M,诉说症状。Dr.M建议除卧床外也做些理疗。用药方面,给开了一个月的消炎药萘普/埃索美拉唑混合片(Naproxen/Esomep500/20),说自带胃保护,一日两片。于是每日服药,并从69日起每周3次去见理疗师,理疗师Z是位中国女士,皇后大学理疗专业硕士。治疗项目包括超声波、电脉冲、针灸、牵引、麦肯基。因为Z在第一天治疗时就发现了我腰部左侧有水肿,就另外增加了冰敷。也大概是这个时候,注意到腰椎左侧突出处有压痛点,按压该处腿部也跟着受疼。因为自觉还在急性期,这段时间在家没做任何锻炼,仅按医嘱冰敷10分钟,每天数次。

三周后,疼痛有所减轻,因为早在病发前就买了机票订了旅馆租了车准备630日外出,有些蠢蠢欲动。加上老伴自己身患重疾,上班还要照顾我,心下歉疚,也想带她出门轻松一下。虽然对腰没有把握,但没有迟疑。带上消炎止疼药和两个蜗居多日急待放逐的灵魂,出发了!不料坐车刚到机场,链子又掉了,压痛点连腿后侧胀痛至5。不得已众目睽睽之下由竖转横,趴卧30分钟。安检后故技重施,这时对众生异样的目光已经完全免疫了。飞机上腰部垫了个小圆垫,近3个小时的航程中间起身松腰两次总算过来了。下飞机开车去旅馆路上的半个小时心路比较坎坷,腰部隐痛至5-6

往返8天,详情按下不表,总计开车2800+公里,平均每天有4-5个小时在车上,最长一次步行3公里,在布洛芬伺候下,没有痛苦到面目狰狞的地步,基本控制在2-5级的疼痛范围。左脚的异物感一如既往,走路稍多,脚底就像踩着砖头。

不幸的是回来的第二天,79日,为了避免坐姿用电脑,跪在地上敲键盘。电脑椅很碍事儿,又不敢用力推开,所以身子就有些吃劲儿,在尝试着拔下椅子另一侧主机上的U盘时,连腰带腿一阵难以言传的痛楚又一次袭来,强度8。心想不妙,赶紧上床,可为时已晚。疼痛很快加剧至9,站卧坐行都无法舒解,不自觉发出一阵阵低吟浅唱,相信我,那是“《情非得已》”。吞下一粒氢吗啡酮,强度减至7分,仍然苦不堪言。这么熬了一阵儿,到网上查看,方知布洛芬和泰诺联用,效果超过氢吗啡酮,又无上瘾之忧。于是从晚上开始每天服用3Advil400mg + 3-4Tylenol 500 mg。服药半个小时到3个小时这段时间效果最好,疼度可降为2,可一旦站立走动,疼痛又会提升至6+,所以上厕所基本瞅这个时候,其它时间走几步都得咬牙切齿。







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 楼主| 发表于 2018-9-18 04:55 | 个人空间 | 显示全部楼层
三.重整旗鼓

因为Z女士回国,几天后我又在家附近找了另一个诊所做理疗(先行吃药止疼),感觉设备和技术都一般,去了一次就作罢了。

卧床两周后(除上厕所外不离床),情况好转很多,于是停掉了泰诺,只服用布洛芬。又换了个理疗师Ma。每周2次,Ma主要侧重训练腰突后避免腰部用力的姿势和指导康复性锻炼。自己也开始进行一些恢复练习,比如论坛里广泛流行的挺腹、麦肯基以及俯卧撑、平板支撑、爬行、跪姿弓腰塌背、仰卧健腹和自悬式牵引等。数量和时间长短以身体可以耐受为准。820日左右因为挺腹加重对腰部压痛点的刺激,暂时放弃。

后来症状持续减轻,通常只有2分以下的牵拉痛,就把布洛芬也停掉了。7月底的时候,已经可以跟老伴出去划船(Kayaking),包括单程一小时开车。活动时还有3分疼痛,脚一直麻木。


82日,拍了时隔四年的第二次腰椎核磁,一周后从家庭医生处拿到报告,原文重点摘录如下:

FINDINGS:
Straightening of the lumbar lordosis, with no significant listhesis. The
vertebral body height is maintained. Schmorl's nodes are noted involving
the superior and inferior endplates of L5, with suspected fatty endplate
degenerative changes noted inferiorly centered around the Schmorl's node.

No concerning osseous lesion is identified.

The distal spinal cord and conus appear unremarkable, the conus ending at
the mid L2 level. No significant abnormalities noted at the L2-3 level.

At L3-4, there is minimal posterior disc bulge and mild bilateral facet
arthropathy. The spinal canal and neural foramina are patent.

At L4-5, there is mild diffuse disc bulge, indenting the anterior thecal
sac but causing no significant spinal canal narrowing. The neural foramina
are patent.

At L5-S1, there is left central and subarticular discextrusion with mild
superior and inferior subligamentous migration. The disc material is
effacing the left subarticular recess and causing indentation of the left
anterolateral/lateral aspect of the thecal sac and mild narrowing. The disc
is in position to cause significant compression of the descending left S1
nerve root. Minimal facet arthropathy is noted. Moderate right and mild
left-sided foraminal narrowing.

No significant abnormality noted in the imaged pelvis or retroperitoneum.

IMPRESSION:

Large left central/subarticular disc extrusion effacing the left
subarticular recess and in position to compress the descending left S1
nerve root. There is mild narrowing of the spinal canal.

翻译成中文:

影像所见:
腰椎变直,无明显滑脱。椎体高度正常,L5上下端板可见许莫氏结节,可见下方端板围绕许莫氏结节疑似脂化退变。
未观察到骨病变。
远端脊髓和脊髓圆锥无异常,结束于L2腰椎中间水平。L2-3水平未见异常。
L3-4椎间盘稍微膨出,轻微双侧椎间关节病。椎管和椎间孔正常。
L4-5 轻度弥漫性椎间盘膨出挤压硬膜囊前沿,但未造成椎管显著狭窄。椎间孔如常。
L5-S1, 中央偏左椎间盘突出,伴轻度上下移位。突出物占位左侧侧隐窝,致硬膜囊左前侧凹陷和轻度狭窄。椎间盘严重压迫下行S1神经根。观察到轻微椎关节病。右侧中度和左侧轻度椎间孔狭窄。
骨盆和骨膜后腔无显著异常。
印象:中央偏左椎间盘显著突出,占位左侧侧隐窝,压迫下行S1神经根。轻度椎管狭窄。


上周取回了核磁影像CD,赶紧实践网上学来的有限的看片知识。

因为先拿到报告,心里已经基本有数。不过看片子还是有些意外,突出自行测量超过10mm(见测量图),从上次核磁至今4年间丢失半壁江山;也有些欣慰,毕竟没有全军覆没,马尾尚有腾挪余地。


研究完片子,对如何锻炼倒有些疑虑了。觉得麦肯基类的动作反复挤压椎间盘对巨突吸纳不见得有帮助;挺腹因为背部向下可能会导致突出进一步加剧。

目前的锻炼主要是倒走30分钟/次,1-2/天,俯卧撑20/次,1-2/天,平板一次2分钟,悬挂式牵引5-8分钟/次,1/天,仰卧健腹每腿屈伸10/次, 1-2/天,泡沫轴(foamroller)滚背3-5分钟/次,2/天。爬行本来效果不错,但因为膝盖保护不够受伤暂时停下,准备近期恢复。


值得一提的是98日,周六,自觉状态不错,外出活动包括划船健步娱乐,坐站行驾超过20小时,回来后第二天腿疼和脚木有些加重(还好痛度都在5分以下)。

现在的情况是站立和走路疼痛轻微(1),坐下及开车疼痛2-3,蹲马桶疼痛升级,跟用力程度有关,穿袜子仍然吃力。偶有腹腔坠胀和瞬间腰疼。脚木时轻时重,进展有些缓慢。不过整体状况已经改善很多,一般日常活动都可以顺利完成。


一点心得:
1.       注重卧床休息,减轻腰椎压力对恢复至关重要;
2.      急性期过后出现或预感出现4分以上疼痛时可使用布洛芬(Advil肌肉/关节400mg)。该药有消炎和止痛双重作用(不用连续服用),效果不错。
3.      尽量避免弯腰、久坐和负重;
4.      穿袜子坐在矮凳或楼梯台阶上会容易些;
5.      少开车。确实需要时,腰部垫腰枕,臀部垫高(车座的内陷设计会导致腰锥压力增加出现疼痛)。
6.      学习腰椎解剖和医学影像知识,针对自己病情摸索保守治疗方法或确定手术方案。
7.      乐观的态度很重要。

正如其他突友所说,康复是个漫长的过程,会有曲折和反复。但总有一天,蓦然回首,腰疼已在记忆最深处。


----- 恁凭腰突半生,归来仍是少年 -----


共勉。




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发表于 2018-9-18 15:49 | 个人空间 | 显示全部楼层
写得真好,文笔流畅,我一口气拜读完~

觉得好玩,我一直以为你是一位姐姐,原来是大哥,哈哈哈


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发表于 2018-9-18 17:46 | 个人空间 | 显示全部楼层
拜读了,腰突对人身体上远不如心理打击大。我刚发病时候,根本也没当回事这么重视。等症状慢慢加重。搜索百度进入这个论坛了解了一番。心情一下郁闷无比。每天心理跟过山车时好时坏。自己安慰自己,不知和谁去诉说。无法理解。整的跟阿Q一样。让时间来疗伤吧,慢慢接受这个事实,和平相处。


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 楼主| 发表于 2018-9-18 21:29 | 个人空间 | 显示全部楼层
lizi971 发表于 2018-9-18 15:49
写得真好,文笔流畅,我一口气拜读完~

觉得好玩,我一直以为你是一位姐姐,原来是大哥,哈哈哈 ...

哈哈,找吧回来了。确认是老汉一枚。

谢谢美言。

今天早晨先吊挂牵引了5分钟。一会儿再做别的锻炼。
你游泳是蛙泳吗?



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 楼主| 发表于 2018-9-18 21:36 | 个人空间 | 显示全部楼层
yt2018817 发表于 2018-9-18 17:46
拜读了,腰突对人身体上远不如心理打击大。我刚发病时候,根本也没当回事这么重视。等症状慢慢加重。搜索百 ...

是的,大概都有这么个过程。从忽视到重视到久病成医。 因为疼痛太恼人,心情很难没有起伏。这病熬人,我的方法是,记住剧痛减轻后心情灿烂的一刻,疼的时候就不那么绝望。


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热心突友

发表于 2018-9-18 22:41 | 个人空间 | 显示全部楼层
Homeland 发表于 2018-9-18 04:55
三.重整旗鼓
因为Z女士回国,几天后我又在家附近找了另一个诊所做理疗(先行吃药止疼),感觉设备和技术都 ...

7点心得非常好,感谢分享。


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发表于 2018-9-18 23:06 | 个人空间 | 显示全部楼层
大哥这么严重了还在坚持保守啊,不过每次都能较短时间缓解还不错啊。我是虽然不那么疼但是总也不好转比较烦人。


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 楼主| 发表于 2018-9-18 23:07 | 个人空间 | 显示全部楼层
步步高 发表于 2018-9-18 22:41
7点心得非常好,感谢分享。

谢谢版主。都是自己的一些切身体会。比如以前都是躺下穿袜子还得忍受疼痛,现在坐在台阶上就比较容易解决;开车去划船前先服用Advil, 结果发现作用期(8小时)过后并没有预想的疼痛,我想可能是对炎症的抑制作用,避免了刺激后产生的神经根水肿,因为有水肿疼痛就会持续。



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发表于 2018-9-18 23:36 | 个人空间 | 显示全部楼层
Homeland 发表于 2018-9-18 21:29
哈哈,找吧回来了。确认是老汉一枚。

谢谢美言。

是的 蛙泳的今天刚游两千米


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发表于 2018-9-18 23:50 | 个人空间 | 显示全部楼层
够勇敢!不过还是卧床休息,度过急性期为妥!


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发表于 2018-9-18 23:56 | 个人空间 | 显示全部楼层
够勇敢!不过还是卧床休息,度过急性期为妥!


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发表于 2018-9-19 01:49 | 个人空间 | 显示全部楼层
你的不是脱出吗。


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比我的小很多。


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 楼主| 发表于 2018-9-19 08:25 | 个人空间 | 显示全部楼层
discherniation 发表于 2018-9-19 01:49
比我的小很多。

不是脱出,跟你的差不多大吧!只是你是正中央型突出,所以压迫椎管更多些



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